濕性AMD診療流程優(yōu)化管理

中國(guó)濕性AMD診療流程優(yōu)化管理目的參照美國(guó)、英國(guó)及澳大利亞醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)化流程，建立并優(yōu)化國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)的、一流的濕性AMD診療流程規(guī)范玻璃體注射手術(shù)操作過程、術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，以最大限度地減少術(shù)后并發(fā)癥，更好地達(dá)到治療目的為wAMD患者提供高質(zhì)量的規(guī)范化的就診服務(wù)，提高病人安全性和滿意度，優(yōu)化資源利用最大限度地收治wAMD患者，并且能在最早的時(shí)間得到有效診斷及治療。優(yōu)化的管理流程一個(gè)讓合適的人，在合適的時(shí)間及地點(diǎn)，依照正確的順序，為達(dá)到最優(yōu)的結(jié)果，做出最及時(shí)而正確的事情路徑,模式和流程圖

轉(zhuǎn)診路徑：讓患者從一個(gè)服務(wù)的一部分過渡到另一部分的路徑的具體說明–病人如何到達(dá)眼底門診患者路徑:從患者角度看，具有代表性的整體就診流程–病人如何在眼底門診就診服務(wù)模式:醫(yī)療服務(wù)的結(jié)構(gòu)示意圖–門診如何組織及其各自職能臨床流程圖:具有代表性的單一門診（?？崎T診）及醫(yī)患診療活動(dòng)流程安排–醫(yī)生診斷，患者治療及隨訪安排何謂“流程”?流程是指將輸入（inputs）轉(zhuǎn)化為輸出（outputs）所設(shè)計(jì)的簡(jiǎn)單行動(dòng)序列。

同樣，在一家醫(yī)院（或門診）所需的步驟包含輸入（問診、檢查）和遵照相應(yīng)流程進(jìn)行輸出（診斷、治療）。何謂“流程圖”流程圖是一種訓(xùn)練，其以圖表形式明確一個(gè)流程中的所有步驟和決策顯示流程中各項(xiàng)任務(wù)顯示任務(wù)將輸入轉(zhuǎn)化為輸出的過程依次指示需要制定的決策演示流程中基本內(nèi)在聯(lián)系和各步驟間的相互依賴關(guān)系流程圖用來做什么?流程圖告訴人們他們的工作是什么，以及作為流程的一部分，他們之間應(yīng)該如何互動(dòng)每個(gè)人都應(yīng)該能夠從流程圖的中看到，他們的工作是什么，以及如何在相關(guān)進(jìn)程中使自己的工作與他人工作保持一致為什么使用流程圖?如果沒有真正理解流程工作原理，而導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生，將會(huì)付出巨大代價(jià)。它還將使工作人員難以有效地開展工作，并產(chǎn)生一系列后續(xù)問題。如果你不理解一個(gè)流程，你將無法有效管理它；如果你不能管理一個(gè)流程，你將無法改善它。據(jù)估計(jì)，在組織中的工作人員可能會(huì)浪費(fèi)約15%~20%的時(shí)間重復(fù)做錯(cuò)誤的事情，追逐的沒有結(jié)果事情，查詢不完善的指令，做其他人的工作等。為什么使用流程圖?流程圖能夠使我們以圖表的形式清晰定義當(dāng)前的進(jìn)程，提供明確的程序性指導(dǎo)和識(shí)別潛在的問題區(qū)域，如相關(guān)薄弱環(huán)節(jié)或者時(shí)間延遲。

一旦識(shí)別，這方面知識(shí)可為制定解決方案，引進(jìn)和策劃新的改進(jìn)過程提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。流程能夠?qū)崿F(xiàn)什么?規(guī)范整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的最佳實(shí)踐方案提供明確的指導(dǎo)和有效的指導(dǎo)工具明確醫(yī)療實(shí)踐中的差距闡明一個(gè)有效進(jìn)程確定一個(gè)可審核的進(jìn)程如何使用流程圖？要確定具體流程----即使在一般診所制訂流程中的每一個(gè)步驟----應(yīng)該沒有隱藏的活動(dòng)確定決策點(diǎn)，它們是采取的特定行動(dòng)過程中的關(guān)鍵原因留意任何相關(guān)文獻(xiàn)，包括流程中使用的參考文獻(xiàn)與所有主要使用者核對(duì)流程圖，例如：醫(yī)生、醫(yī)技、護(hù)士、助理等依據(jù)定制的標(biāo)準(zhǔn)流程圖，或使用定制的流程圖制作程序來創(chuàng)建符合各醫(yī)院的流程圖1.患者就診及轉(zhuǎn)診路徑2.初次就診、檢查、安排治療3.玻璃體內(nèi)注射流程4.術(shù)后觀察1、4、7天隨訪5-1：術(shù)后每月隨訪-治療月5-2：術(shù)后每月隨訪-非治療月1.臨床診療流程—患者就診及轉(zhuǎn)診路徑。。。轉(zhuǎn)診門診1門診2門診3門診4門診掛號(hào)護(hù)士站分診初篩1.年齡50歲以上2.臨床主要4個(gè)癥狀A(yù)MD專科門診患者自行就診轉(zhuǎn)院院內(nèi)其他科室轉(zhuǎn)診2.臨床診療流程—初次就診、檢查、安排治療?？崎T診IVT術(shù)前與患者溝通簽患者知情同意書預(yù)約IVT日期，說明地點(diǎn)術(shù)前常規(guī)醫(yī)囑處方抗生素滴眼液處方諾適得?wAMD及IVT介紹診斷wAMD患者登記詢問病史及癥狀視力檢查（ETDRS表）全身檢查（排除IVT禁忌癥）眼內(nèi)壓檢查眼底鏡裂隙燈/前置鏡數(shù)字眼底照相OCT檢查FFA+ICGA檢查患者術(shù)前、術(shù)后各3天滴眼，每天4次在癥狀初發(fā)或初診發(fā)現(xiàn)可治療的病灶后2周內(nèi)開始治療醫(yī)生患者醫(yī)技助理專科門診診斷wAMD圖例3.玻璃體內(nèi)注射流程眼內(nèi)壓測(cè)量散瞳按預(yù)約好的手術(shù)日期到醫(yī)院，做術(shù)前準(zhǔn)備患者登記測(cè)血壓、心率簽手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)告知書更換清潔患者服戴口罩、帽子鞋套手術(shù)室候診區(qū)數(shù)手指檢測(cè)術(shù)后立即檢查視神經(jīng)乳頭的血流灌流諾適得?準(zhǔn)備麻醉消毒鋪無菌巾單眼玻璃體內(nèi)注射抗生素滴眼液滴眼眼罩注射包準(zhǔn)備手術(shù)室兩次注射之間的間隔時(shí)間不小于1個(gè)月醫(yī)生患者醫(yī)技圖例護(hù)士手術(shù)室候診區(qū)手術(shù)室手術(shù)室內(nèi)顯微鏡下5%聚維酮碘術(shù)前抗生素術(shù)后復(fù)查時(shí)間4.術(shù)后觀察、2天、7天隨訪患者登記術(shù)后半小時(shí)眼內(nèi)壓測(cè)量術(shù)后1小時(shí)，詢問癥狀、眼內(nèi)壓測(cè)量，術(shù)后常規(guī)醫(yī)囑及隨訪安排手術(shù)室候診區(qū)患者登記術(shù)后2天詢問病史、癥狀術(shù)后7天詢問病史、癥狀ETDRS表檢查OCT檢查預(yù)約30日隨訪日期?？崎T診醫(yī)生手術(shù)室候診區(qū)助理?？崎T診圖例5-1：術(shù)后每月隨訪-治療月簽患者知情同意書預(yù)約IVT日期術(shù)前常規(guī)醫(yī)囑處方抗生素滴眼液處方諾適得?患者術(shù)前、術(shù)后各3天滴眼，每天4次患者登記選擇治療方案（剛剛進(jìn)入維持期患者）詢問病史及癥狀視力檢查（ETDRS表）眼底鏡裂隙燈/前置鏡數(shù)字照相機(jī)OCT檢查FFA+ICGA檢查(可選)眼內(nèi)壓檢查FFA+ICGA檢查(必選)維持期非治療月隨訪出現(xiàn)陽(yáng)性體征?？崎T診負(fù)荷期及維持期治療月隨訪正常醫(yī)生患者醫(yī)技助理專科門診圖例5-2：