腸易激綜合征藥物名識文獻研究

腸易激綜合征藥物名識文獻研究

腸壓綜合征（ibs）是一種以平滑肌功能障礙為主要表現(xiàn)為全身慢性疾病的自發(fā)疾病。發(fā)病率較高,約占人群總數(shù)的15%,消化疾病門診的1/3-1/2。在我國約占10%,女性多于男性,據(jù)國外不完全統(tǒng)計,此病約占胃腸道疾病的50%,在普通人群中,大約有20%女性和12%男性都會經(jīng)歷至少1次IBS的癥狀。本病屬于中醫(yī)“腹痛”、“便秘”和“泄瀉”范疇。肝郁脾虛是其重要病機之一。為了明確其證治規(guī)律,筆者對近20年來的相關(guān)報道進行了統(tǒng)計學(xué)處理,系統(tǒng)研究了其證型、證候、藥物出現(xiàn)的頻次與頻率等內(nèi)容,并對常用藥物性味和歸經(jīng)等進行了分析。其結(jié)果如下。數(shù)據(jù)和方法1.數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計分析以“腸易激綜合征”為主題詞,系統(tǒng)檢索近20年來中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中數(shù)字化期刊中所有相關(guān)文獻,所有一次性治愈的醫(yī)案均錄入數(shù)據(jù),醫(yī)案報道中有二診、三診者一律不予錄入,共錄入171個醫(yī)案。所有入選病例,按照證型、證候、藥物的順序,分類錄入Excel表格,然后進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)處理。然后選取出現(xiàn)頻次較多的15味藥,依照全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》中對這些藥物的性味進行統(tǒng)計分析,分析IBS的用藥規(guī)律。結(jié)果1.中麻黃的使用次數(shù)及柔肝痛作用171例病例中,以健脾藥為最多,主要藥物為白術(shù)、陳皮、茯苓、炙甘草、黨參、蓮子肉、山藥、薏苡仁、扁豆、砂仁等。其中白術(shù)使用次數(shù)最多,171個病例中出現(xiàn)144次,占84.2%,其次為陳皮與茯苓,均出現(xiàn)92次,占53.8%,再次為炙甘草,出現(xiàn)85次,占49.7%。具有養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛作用的白芍出現(xiàn)117次,占68.4%。此外,還有祛風(fēng)解表,勝濕止痛作用的防風(fēng),出現(xiàn)63次,占36.8%,以及具有宣肺祛痰,利咽排膿作用的桔梗,出現(xiàn)11次,占6.4%。2.藥物的經(jīng)絡(luò)和味道研究選取出現(xiàn)頻次最多的15味中藥,參考全國中醫(yī)院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》中所載性味歸經(jīng)進行統(tǒng)計分析,分析研究其歸經(jīng)、四性和五味。2.1以肝郁質(zhì)、胃虛質(zhì)型、病機類型為主,有9味藥物入肺經(jīng)見表1。治療IBS的15味藥中,以入脾經(jīng)藥物為最多,有14味入脾經(jīng),占93.3%。這與前面病機分析中,以肝郁脾虛型和脾胃虛弱型出現(xiàn)最多的結(jié)果相符,充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“有是證則用方”的治療思想。有9味藥物入肺經(jīng),占53.3%。入肝經(jīng)藥物僅有2味,占13.3%。2.2性以平性藥物為主見表2。由于四性有溫與微溫、寒與微寒、苦與微苦之分,為了便于統(tǒng)計,將微溫統(tǒng)一于溫,微寒統(tǒng)一于寒,微苦統(tǒng)一于苦。由表2可以看出:四性以平性藥物最多,出現(xiàn)7次,占46.7%。溫性藥物次之,出現(xiàn)6次,占40%。寒性、涼性各出現(xiàn)1次,占6.7%,無熱性藥物出現(xiàn)。2.3味辛味藥現(xiàn)有藥單次用藥,以惡味藥、調(diào)味料藥和淡味藥為主見表2藥物五味中甘味藥最多,出現(xiàn)11次,占73.3%,苦味和辛味藥次之,各出現(xiàn)4次,占26.7%。酸味、淡味藥各出現(xiàn)1次,占6.7%?？梢?本病治療以甘味和苦味藥物為多。治療及功效研究171例病例分析亦表明,治療IBS的藥物以健脾藥為多,如白術(shù)、陳皮、茯苓、甘草、黨參等,其中白術(shù)、陳皮與茯苓3藥,居所用藥物之先。IBS的主要證型為肝郁脾虛型,其次為脾胃虛弱型?！端貑枴づK氣法則論》指出:“脾欲緩,急食甘以緩之,用苦瀉之,甘補之”。甘入脾,甘味之藥有補養(yǎng)脾胃之功。甘有甘溫和甘涼之別,一般而言,陽不足者治宜甘溫。本病臨床屬于“腹脹”、“便秘”和“泄瀉”等病的范疇,其發(fā)病常與脾胃有關(guān),且以脾陽不足表現(xiàn)為多,因此IBS的治療藥物其五味以甘溫為主。此外,脾屬陰土,喜燥而惡濕,《脾胃論》指出:“甘溫補其中而升其陽”,甘溫藥能助脾陽之升,因此,治脾病多用性屬甘溫之藥以助脾之升。白術(shù),屬甘溫之品,具有健脾益氣,燥濕利水等功效?！侗静菡x》認為其“能振脾陽,而又最富脂膏,本能滋津液,萬無傷陰之慮”?，F(xiàn)代研究表明:白術(shù)對胃腸道平滑肌有興奮和抑制雙向調(diào)節(jié)作用,白術(shù)可興奮胃腸道M受體和乙酰膽堿受體,促進胃腸蠕動與排空;還可抑制胃腸運動和治療脾虛證。茯苓,為甘平之健脾利濕藥,具有健脾補中,利水滲濕之功。現(xiàn)代藥理研究表明:茯苓具有鎮(zhèn)靜、抑菌、降低胃酸分泌及增強抵抗力的作用。雖然統(tǒng)計結(jié)果表明,入肝經(jīng)的藥物出現(xiàn)頻次較少,但具有柔肝舒肝,緩急止痛作用的藥物出現(xiàn)的次數(shù)卻較多。IBS表現(xiàn)的腹脹、腹瀉、便秘等癥均與肝氣郁結(jié)、氣機失調(diào)、肝血不足等有關(guān),《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“肝苦急,急食酸以緩之”?？梢?在IBS的治療中常配伍應(yīng)用白芍,以緩肝之急而止痛。關(guān)于白芍之功效,《湯液本草》認為:“腹中虛痛,脾經(jīng)也,非芍藥不能除”?，F(xiàn)代研究亦表明:白芍能解除平滑肌痙攣。在IBS的治療中常用其柔肝緩急止痛。此外,芍藥甘草二藥相配,酸甘化陰,常可用來治療胃腸道的痙攣,王振華等報道白芍用治便秘可能是通過抑制非推進性痙攣性收縮,從而促進胃腸運動。因此,在IBS的治療中,芍藥常與甘草配伍應(yīng)用。3.肺以降為和,肅降及清除肺氣的正常宣降作用具有祛風(fēng)解表作用的防風(fēng),與理氣宣肺作用的桔梗配伍使用,與入肺經(jīng)藥物出現(xiàn)次數(shù)居于第2位的結(jié)果提示:宣肺理氣也是治療本病的重要治則。從藥物出現(xiàn)頻次分析可以看出,入肺經(jīng)的藥物出現(xiàn)次數(shù)僅次于入脾經(jīng)之藥,占60.0%,而藥物研究亦表明,具有祛風(fēng)解表,勝濕止痛作用的防風(fēng)(出現(xiàn)63次,占36.8%)和具有宣肺理氣作用的桔梗(出現(xiàn)11次,占6.4%)出現(xiàn)次數(shù)均較多。這提示,恢復(fù)肺的正常宣降在IBS的治療中亦起著重要作用。IBS的主要病位在腸,臨床癥狀以腹痛、腹脹以及腹泄或者便秘交替出現(xiàn)為主。就IBS來講,無論是何種原因,其最終均影響了腸道氣機的正常升降出入。肺以降為和,其肅降之功,包括大腸傳導(dǎo)功能在內(nèi)。中醫(yī)理論認為,肺與大腸相表里,肺主一身之氣,又主宣發(fā)肅降,肺失宣降,則一身之氣皆滯,一身之氣郁滯,則脾升胃降之正常升降失常,大腸傳導(dǎo)亦失節(jié),而表現(xiàn)IBS。此外,土為肺之母,脾土生肺金,肝郁克土太過,脾胃虛弱而生金不足,導(dǎo)致肺氣不足,肺氣不足,其主治節(jié)之功失常,進而影響全身氣機,腸道氣機不利,傳化失常,最終發(fā)為IBS。此外,“脾宜升則健,胃宜降則和”,“脾苦濕,急食苦以燥之”?？嗄茉餄?升脾多用甘溫,而降胃則多用辛苦。因此,在具體應(yīng)用時,應(yīng)多配伍苦溫或者辛苦之品,以燥脾濕或降