血糖儀測(cè)定糖尿病患者的臨床應(yīng)用

血糖儀測(cè)定糖尿病患者的臨床應(yīng)用

血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理的重要組成部分。利用便攜式血糖儀（以下簡(jiǎn)稱血糖儀）監(jiān)測(cè)血糖是方便、快速的，具有方便、快速的優(yōu)點(diǎn)?，F(xiàn)在，它是了解糖尿病患者血糖控制的重要手段。'。血糖儀測(cè)量血糖一般采手指毛細(xì)血管血,糖尿病患者住院期間在靜脈采血的同時(shí)幾乎都需要用血糖儀測(cè)量末梢血糖,有時(shí)為減輕患者針刺采血的不適和考慮到測(cè)血糖的方便性,將靜脈穿刺的靜脈血用于血糖儀測(cè)定靜脈全血葡萄糖［２］。然而,這種方法的準(zhǔn)確性、可靠性仍有待檢驗(yàn)。筆者于2012年7~9月采用血糖儀測(cè)定手指毛細(xì)血管全血葡萄糖及靜脈全血葡萄糖,并與全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定的靜脈血漿葡萄糖進(jìn)行比較,探討應(yīng)用血糖儀測(cè)定靜脈血糖的準(zhǔn)確性,為臨床護(hù)理工作提供可靠依據(jù)。1血糖水平檢測(cè)方法1.1一般資料2012年7~9月,在南京市9個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受血糖監(jiān)測(cè)的糖尿病患者,符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。本研究共納入405例,男138例、女267例,年齡47~88歲,平均68.20歲。平均病程9.45年。每例患者均簽署知情同意書,同意分別在空腹和餐后2h,同時(shí)采集靜脈血和毛細(xì)血管血測(cè)定血糖。1.2操作方法1.2.1便攜式血糖儀血糖測(cè)量使用強(qiáng)生穩(wěn)豪?型血糖儀(美國(guó)強(qiáng)生公司)測(cè)定毛細(xì)血管血糖(CapillaryBloodGlucose,CBG)及靜脈全血血糖(VenousBloodGlucose,VBG),該血糖儀利用葡萄糖氧化酶通過(guò)安培電流法測(cè)試血糖水平,按照醫(yī)院質(zhì)量控制規(guī)定每24小時(shí)進(jìn)行1次校準(zhǔn)。①CBG用75%乙醇擦拭指尖,待干后用匹配的一次性采血器進(jìn)行皮膚穿刺,用血糖儀一次吸取足量的血樣測(cè)定CBG。②VBG用一次性使用真空采血針組件為患者在同側(cè)手臂采集靜脈血后,用血糖儀從針尖上一次吸取足量的血樣測(cè)定VBG［２］。1.2.2生化血漿血糖測(cè)量(VenousPlasmaGlucose,VPG)指尖采血后,優(yōu)先在同側(cè)手臂立即使用BDVacutainer?EDTA(依地酸鈉鈣)紫色真空采血管為患者抽取靜脈血2mL,15min內(nèi)分離血漿,貯存于4℃冷藏保存,并于4h［３］內(nèi)使用全自動(dòng)生化分析儀(BeckmanLX20),采用己糖激酶法測(cè)定VPG。1.3數(shù)據(jù)分析方法①血糖儀的準(zhǔn)確度分析:采用偏差(Bias)分析,當(dāng)血糖濃度<4.2mmol/L,偏差數(shù)值Bias(mmol/L)=血糖儀讀數(shù)-生化血糖數(shù)值。當(dāng)血糖濃度≥4.2mmol/L,偏差百分比Bias(%)=(血糖儀讀數(shù)值-生化血糖數(shù)值)/生化血糖數(shù)值［４］。②血糖儀血糖值與生化血漿血糖值一致性分析:采用Bland-Altman［５］圖,將CBG與VPG、VBG與VPG配對(duì),以配對(duì)數(shù)據(jù)的平均值作為橫坐標(biāo)、差值作為縱坐標(biāo)作圖,評(píng)估偏倚和血糖水平的關(guān)系,95%的差值位于一致性界限以內(nèi),且一致性界限在臨床上可以接受,則認(rèn)為兩種方法之間一致性較好。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用ue0af±s表示,行方差分析、t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。將VPG與總體的CBG、VBG以及空腹和餐后的CBG、VBG進(jìn)行相關(guān)性分析;再將VPG與總體的CBG、VBG以及空腹和餐后的CBG、VBG差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,分析有無(wú)差異。2pg與cbg、vbg配比2.2血糖儀測(cè)定CBG和VBG的一致性比較Bland-Altman分析,VPG與CBG和VBG分別配對(duì),以配對(duì)值的平均值為橫坐標(biāo),配對(duì)值之間的差異為縱坐標(biāo)做Bland-Altman散點(diǎn)分布圖［７－８］。如圖3、圖4;Bland-Altman分析結(jié)果顯示,在不同的血糖范圍內(nèi),配對(duì)值差異無(wú)變化。3血糖儀檢測(cè)血糖的準(zhǔn)確性便攜式血糖儀檢測(cè)CBG,具有體積小、攜帶方便、操作簡(jiǎn)便、獲取結(jié)果快速等優(yōu)點(diǎn),目前已成為檢測(cè)糖尿病患者血糖,了解病情控制狀況的最常用的日常監(jiān)測(cè)手段［９］;因?yàn)榇笮蜕治鰞x檢測(cè)的VPG具有檢測(cè)結(jié)果精準(zhǔn)的特點(diǎn),常用于糖尿病的診斷及血糖儀的校準(zhǔn)。已有研究證明,血糖儀測(cè)得的血糖結(jié)果是可靠的［１０－１１］,大多數(shù)血糖儀能夠滿足國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。血糖儀均要求采集手指毛細(xì)血管血或其他血標(biāo)本。本研究結(jié)果顯示,血糖儀所測(cè)手指毛細(xì)血管血和靜脈血血糖值與生化血漿血糖值比較準(zhǔn)確性和一致性均好;有研究認(rèn)為,全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定的是“血漿”內(nèi)的葡萄糖含量,由于血漿樣本中不含紅細(xì)胞,通常較全血高11%［１２］;而本研究顯示,血糖儀所測(cè)靜脈血血糖值與生化血漿葡萄糖血糖值的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這可能因?yàn)?本研究所使用的血糖儀具有血漿校準(zhǔn)功能,將全血血糖校準(zhǔn)為血漿血糖,因此與生化分析儀測(cè)得的靜脈血漿血糖值相當(dāng);這表明用血糖儀測(cè)定靜脈全血血糖是可靠的,此與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［１３－１４］;血糖儀所測(cè)末梢毛細(xì)血管血糖值低于生化血漿葡萄糖結(jié)果,此與彭燕等［１５］Meta分析及相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［１６－１７］;這可能是末梢血經(jīng)過(guò)了組織液的稀釋及流通途中的葡萄糖酵解作用,使測(cè)得的血糖值假性偏低,而全自動(dòng)生化儀檢測(cè)的靜脈血?jiǎng)t無(wú)這方面的影響［１８］。毛細(xì)血管血糖與生化血糖結(jié)果雖有差異,但95.7%的結(jié)果偏差范圍在±20%內(nèi),符合《中國(guó)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南(2011年版)》［１９］。終上所述,血糖儀測(cè)定毛細(xì)血管血糖和靜脈全血血糖均可用于糖尿病患者床旁血糖監(jiān)測(cè)。臨床工作中,在需要床旁監(jiān)測(cè)血糖同時(shí)需采集靜脈血的情況下,為減輕患者痛苦,可用靜脈血代替末梢血測(cè)量血糖不影響測(cè)量準(zhǔn)確度。此方法既可以使患者免于針刺采血的痛苦,又可提高臨床護(hù)理工作效率。2.3血糖儀測(cè)定CBG和VBG的相關(guān)性見表1。2.4CBG、VBG與VPG結(jié)果比較CBG、VBG與VPG結(jié)果分別為(9.47±3.87)mmol/L、(9.88±3.74)mmol/L和(9.93±3.99)mmol/L。VPG與CBG比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而與VBG比較無(wú)差異(P>0.05);將血糖結(jié)果按照采血時(shí)間分為空腹和餐后兩部分后,得到相同結(jié)果,見表2。本研究共采集配對(duì)的VBG、CBG和VPG810組,排除末梢血采血后未能在同側(cè)靜脈采血成功的數(shù)據(jù)20組,有效配對(duì)血糖值790組,有效率97.53%。2.1血糖儀測(cè)定血糖的準(zhǔn)確度本次收集的有效血樣本共有790組,生化儀檢測(cè)血糖濃度范圍為3.47~29.13mmol/L。CBG與VPG、VBG與VPG對(duì)比試驗(yàn)偏差比較結(jié)果,分別見圖1、圖2。血糖儀檢測(cè)CBG:當(dāng)VPG<4.2mmol/L時(shí),100%落在±0.37mmol/L的范圍內(nèi);VPG≥4.2mmol/L時(shí)有95.7%的結(jié)果落于±20%范圍