醫(yī)院年基礎質量提升年活動實施方案

X醫(yī)院年基礎質量提升年活動實施方案_物業(yè)經(jīng)理人z醫(yī)院2023年“根底質量提升年“活動實施方案

隨著**融入主城區(qū)，經(jīng)濟生活水平同步提升的同時，醫(yī)療技術水平的同質化進展顯得尤其重要。近年來，為滿意病人的醫(yī)療效勞需求，醫(yī)院規(guī)模不斷擴大，根底人才隊伍不斷壯大，也迎來了新挑戰(zhàn)，為深入貫徹落實黨的十八大精神，積極穩(wěn)妥推動公立醫(yī)院改革，進一步促進醫(yī)療技術、效勞、治理內涵建立，保障病人安全，經(jīng)爭論，確立了2023年醫(yī)院的主題年為“根底質量提升年“，詳細活動實施方案如下：

一、活動目標

以“根底質量提升年“為抓手，圍繞三級綜合醫(yī)院內涵建立標準，通過系列提升措施的落實，全面提升醫(yī)療、護理根底質量的同時，實現(xiàn)行政、后勤、防保、財務、信息、設備、保衛(wèi)等全方位的根底質量的全面提升，保障醫(yī)療安全，切實提升醫(yī)院運營效率，提高群眾對醫(yī)療效勞的綜合滿足度。

二、活動范圍

全院各科室、各部門。

三、活動的主要內容

依托“根底質量提升年“為抓手，圍繞三級綜合醫(yī)院內涵建立標準，梳理本科室、本部門主要根底質量指標2項以上，并制定具體的促進指標向好進展的詳細舉措，并推動各項舉措的落實，通過指標監(jiān)測、分析，持續(xù)改良相關工作，提升整體內涵質量。

各職能部門列出根底質量重點監(jiān)測指標2項以上，并制定出詳細的提升舉措，組織落實與監(jiān)控。

臨床、醫(yī)技各科室圍繞醫(yī)療、護理內涵，列出關鍵性監(jiān)測指標，并建立動態(tài)監(jiān)測與統(tǒng)計流程，每月進展統(tǒng)計，每季進展分析。對指標建立狀況進展動態(tài)監(jiān)控，結果上報。

四、關鍵根底質量指標

部門根底質量監(jiān)測指標

綜合辦1、各種途徑收集到有關行政治理、效勞流程、行風等存在問題的跟蹤及整改落實率達100%；

2、醫(yī)院崗位治理督查率100%；

醫(yī)教科1、住院病案甲級率≥92%；

2、疑難、危重、死亡病例爭論率100%；

3、無菌手術切口感染率≤0.5%；

4、病原學送檢率≥50%（不含預防性用藥），病原學送檢率≥30%（含預防性用藥）；

護理部1、護士標準化培訓參與率100%，合格率≥95%；

2、手衛(wèi)生執(zhí)行率100%；

醫(yī)技科室1、檢驗報告診斷與臨床符合率達100%；

2、醫(yī)技科室危險值報告率達100%；

門診部1、門診病歷書寫合格率95%；

2、門診處方書寫合格率98%；

防?？?/p>

1、傳染病漏報率為“0“；

2、院內感染率＜8%；

醫(yī)保辦1、診療工程、藥品、耗材價風格價聯(lián)動執(zhí)行精確率100%；

2、城填職工醫(yī)保、新農(nóng)合對醫(yī)院的考核，較上年有明顯改善；

信息科1、計算機后臺及網(wǎng)絡運行宕機時間每月不超過45分鐘；

2、計算機前臺設備故障解決時間不超過30分鐘；

后勤1、后勤重點崗位在用設備設施完好率100%；

2、在用急救設備完好率100%；

3、在用消防、安防設施完好率100%；

4、消防學問培訓率100%；

財務科1、收費窗口綜合滿足度較2023年增長一個百分點；

2、收費員備用金制度執(zhí)行精確率≥100%；

保衛(wèi)科1、在用消防、安防、電梯設施完好率100%；

2、全院消防安全培訓率100%

五、工作方法與步驟

詳細活動時間為2023年1月至2023年1月，分三個階段實施。

（一）制定活動方案，發(fā)動部署。（2023年1-2月）

1.明確質量提升指標。對比三級醫(yī)院建立標準，各臨床、醫(yī)技科室分析2023年運行中存在影響根底質量運行的問題，確立提升本科室根底質量提升關鍵性指標及相關推動措施，于2月28日前統(tǒng)一交相關職能部門審核匯總（臨床醫(yī)療、醫(yī)技根底質量關鍵指標與提升舉措統(tǒng)一交醫(yī)教科、護理統(tǒng)一交護理部）；各部門確立的根底質量提升關鍵性指標及相關舉措統(tǒng)一提交分管領導審核。

2.由綜合辦牽頭制定活動方案，經(jīng)辦公會爭論批準后下發(fā)。2月份召開“根底質量提升年“發(fā)動大會，部署相關工作。做到人人知曉本科室、本部門出臺的根底質量指標及相關推動舉措。

（二）舉措推動落實階段（2023年3月-11月）

結合“根底質量提升年“活動實施方案中質量指標，推動醫(yī)院標準治理，持續(xù)提升整體內涵。

1.根底質量關鍵指標解析與統(tǒng)計方法培訓（3月）。3月份組織中層以上治理干部培訓，解析根底質量提升要素與關鍵指標監(jiān)測評價方法。

2.考核機制建立階段（3-4月）。建立根底質量指標月統(tǒng)計、季分析機制，將關鍵性指標導入到科室及個人平衡計分考核體系中，結合科室及個人崗位評價推動各項指標舉措的落實。

3.舉措推動落實專題審核階段（4月-10月）。對本科室、本部門質量指標提升舉措推落實狀況每月要進展自評，自評狀況做好記錄，對存在問題要有詳細的持續(xù)改良舉措并落實到位。醫(yī)院圍繞活動要求進展根底質量提升

舉措落實推動狀況的專題內審2次，發(fā)覺舉措不得當、落實不力等狀況準時跟進，對措施不到位、改良不準時的科室準時與考核掛鉤。

（三）總結評價階段（11-12月）。

依托信息平臺對各科室、各部門根底質量指標運行狀況狀況進展統(tǒng)計，按?？茖Ω踪|量提升狀況進展分析，找出向好進展的指標，對推動到位、成效明顯的根底質量提升舉措將在全院借鑒推廣，依據(jù)分析、總結，梳理建立全院根底質量長效評價指標，納入常規(guī)考核中。

六、工作要求

根底質量是醫(yī)院良性運行的根本保障，隨著醫(yī)院的進展，根底人才增加，對醫(yī)院可持續(xù)進展提出了新挑戰(zhàn)，2023年依托“根底質量提升年“活動為抓手，切實提升醫(yī)療效勞、行政治理、后勤效勞、本錢治理等各項工作的內涵。各科室、各部門對根底質量的升年活動內容要高度重視，做細、做實、做好。

（一）加強組織領導，明確責任。

各科室主任是活動第一責任人，要組織科內人員全面爭論、分析建立科學的指標體系與監(jiān)測手段，推動舉措可操作，目標可測量，要落到實處。

（二）定期督導反應，明確成效。