300例動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏的動(dòng)態(tài)心電圖分析

300例動(dòng)態(tài)心電圖室性早搏的動(dòng)態(tài)心電圖分析

正確的室性早搏（pv）的性質(zhì)對(duì)指導(dǎo)臨床治療和預(yù)后具有重要意義。以往的研究多將注意力集中在單個(gè)早搏的形態(tài)特征方面而忽略了早搏的發(fā)生及中止規(guī)律等特征,具有較大的局限性。本文對(duì)我院收治的300例VE患者的動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)及臨床資料進(jìn)行了研究,以期找出功能性與器質(zhì)性早博的DCG特征。1數(shù)據(jù)和方法1.1研究對(duì)象的確定選取我院門(mén)診及住院患者中24hVE總量>200次且經(jīng)B超、胸片、心肌酶學(xué)測(cè)定并明確診斷者300例作為研究對(duì)象,其中男167例,女133例,年齡16～81歲。1.2儀器采用美國(guó)麥克(MARQUTER)公司及國(guó)產(chǎn)TH-3000型心電儀作為檢查儀器。1.3方法300例患者行動(dòng)態(tài)心電圖檢查,檢測(cè)結(jié)束后統(tǒng)計(jì)分析VE總量,晝夜間發(fā)生率的差異,VE與活動(dòng)狀態(tài)、疾病、精神心理狀態(tài)的關(guān)系等。1.4分類標(biāo)準(zhǔn)1.4.1%夜間A型:VE呈散在、均勻分布;B型:VE多集中在(90%)晝間(早7～22時(shí))且為單發(fā);C型:VE多集中在(90%)夜間(22～次日6時(shí))且為單發(fā);D型:VE無(wú)規(guī)律,且可見(jiàn)成對(duì)發(fā)生及短陣室速。1.4.2根據(jù)24小時(shí)ve的數(shù)量>200次/d;>500次/d;>1000次/d;>3000次/d。1.1.3基于早搏與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系E型:早博在運(yùn)動(dòng)后減少;F型:早博在運(yùn)動(dòng)后增多。1.5統(tǒng)計(jì)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行處理,統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。2結(jié)果2.1兩組患者多為陽(yáng)性早博弈,其比b、c早博弈集中在5.見(jiàn)表1。由表1可知,A、D兩類VE患者多有明確的器質(zhì)性病變,分別占各組的96.8%及89.7%,A、D兩類VE多為器質(zhì)性早搏;B、C兩類VE患者多為健康人,分別占各組的85.2%及90.8%,B、C兩類VE多為功能性早搏(P<0.05)。即器質(zhì)性早搏多為均勻或無(wú)周期性早搏,功能性早搏多呈典型的周期規(guī)律。2.2ve類型與頻率關(guān)系由表2可知,早搏發(fā)生頻度在200次～500次/d之間時(shí)多為散在、均勻發(fā)生的器質(zhì)性早搏(P<0.05)。2.3岱斯克和體育疾病之間的關(guān)系由表3可知,心肌病、心肌炎、冠心病、先心病患者在運(yùn)動(dòng)后器質(zhì)性早搏數(shù)目增多(P<0.05)。2.4頻帶和運(yùn)動(dòng)之間的關(guān)系見(jiàn)表4。由表4可知,VE發(fā)生頻度與運(yùn)動(dòng)之間無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05)。3dcg與ve的鑒別VE是極常見(jiàn)的一種心律失常,按其臨床意義可分為功能性及器質(zhì)性兩種。功能性多由心外因素所致。現(xiàn)今多數(shù)研究認(rèn)為,功能性VE多由于神經(jīng)-精神因素、心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷、電解質(zhì)紊亂、環(huán)境因素所致,但是否存在這些因素的影響,在常規(guī)心電圖中很難準(zhǔn)確判斷。一般情況下常根據(jù)VE的形態(tài)、數(shù)量、發(fā)生規(guī)律、與患者癥狀、活動(dòng)情況的關(guān)系來(lái)判斷VE的性質(zhì)。由于短時(shí)ECG僅能觀察到VE的形態(tài)一項(xiàng)特征,故存在很大的局限性,而DCG則可全面、完整、詳細(xì)地提供上述幾項(xiàng)指標(biāo),從而在更深層次上揭示出兩類VE的各自特征。本研究結(jié)果顯示:B、C兩類VE患者多為健康人,為功能性VE,分別占各組的85.2%及90.8%,而A、D兩類VE患者多有明確的器質(zhì)性病變,為器質(zhì)性VE,分別占各組的96.8%及89.7%。一般器質(zhì)性VE多是由于心肌本身受到某種損傷,如炎癥、缺血、心肌變性等致使心肌某一區(qū)域的興奮性增強(qiáng),形成一個(gè)獨(dú)立的異位節(jié)律點(diǎn)或引起折返激動(dòng)。根據(jù)本組結(jié)果可以看出這類VE的共同特點(diǎn)是:當(dāng)病變心肌處于一個(gè)恒穩(wěn)狀態(tài)時(shí),其所誘發(fā)的VE也是表現(xiàn)為較恒定的發(fā)生規(guī)律,即在一個(gè)完整的晝夜周期內(nèi),VE的發(fā)生率(次/h)均勻或無(wú)周期性,說(shuō)明其受神經(jīng)-精神因素的影響較小,這與其發(fā)生機(jī)理是相符的,本組資料結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。另外我們還發(fā)現(xiàn),當(dāng)心肌的損害正處于急性期時(shí),VE多呈成對(duì)或短陣室速出現(xiàn),而一旦進(jìn)入恢復(fù)期,則多為單發(fā)性,這一點(diǎn)也與以往認(rèn)識(shí)一致。電解質(zhì)紊亂所致VE則可依據(jù)臨床和電解質(zhì)測(cè)定加以區(qū)別,其規(guī)律與上述情形大致相同,較易判別。功能性VE往往與精神因素、植物神經(jīng)功能失調(diào)、心內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷有關(guān),在本組患者中該型VE的發(fā)生周期與生理周期有極顯著的相關(guān)性,交感神經(jīng)的張力增高或降低均可誘發(fā)VE,本組中兩者比例為:1:1.4。這類早博在兒童中發(fā)生率最高,本組中有一典型病例為十歲兒童,平素身體健康,偶于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)有頻發(fā)VE呈三聯(lián)律,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按心肌炎治療三個(gè)月,其間應(yīng)用各種抗心律失常藥物均未湊效,隨后轉(zhuǎn)入我院。經(jīng)DCG檢測(cè)發(fā)現(xiàn),一晝夜間VE總數(shù)高達(dá)3萬(wàn)次以上,且均未單發(fā),呈典型的周期規(guī)律:95%以上的VE均發(fā)生在晝間,夜間只有極少數(shù)的零散VE發(fā)生,晝間午睡時(shí)VE也基本消失,與夜間表現(xiàn)相同。在運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)后VE略有增加,但無(wú)成對(duì)及室速發(fā)生。按照以往的認(rèn)識(shí),該例應(yīng)屬典型的病理性早博,但臨床其他各項(xiàng)檢查均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),唯一異常發(fā)現(xiàn)就是頻發(fā)的室性早博,根據(jù)DCG表現(xiàn)及藥物反應(yīng)來(lái)看,我們認(rèn)為該患者可能屬于交感神經(jīng)張力過(guò)強(qiáng)而誘發(fā)VE的特殊類型。后試用心得安,藥物反應(yīng)顯著,用藥一周后早博即降至3000次/d,半月后又降至200次/d。綜上所述,DCG在功能性及器質(zhì)性VE的鑒別診斷中具有較高的臨床價(jià)值,根據(jù)VE的發(fā)生規(guī)律及DCG表現(xiàn),可將VE分為周期性及非周期性兩大類,前者多為植物神經(jīng)失衡所致,后者則多具病理性意義。以往沿用的Lown氏分級(jí)法和Schmroth氏分類法都存在一定的局限性,Lown氏主要依據(jù)早博的數(shù)量、是否連續(xù)發(fā)生等;而Schmroth氏則著重分析VE的形態(tài)學(xué)改變,根據(jù)本組資料結(jié)果可見(jiàn),若以DCG表現(xiàn)為主,再吸收二者的合理部分,則可顯著提高鑒別符合率,故可總結(jié)歸納出以下鑒別要點(diǎn):(1)功能性VE:①VE呈較強(qiáng)的周期性,晝夜之間及運(yùn)動(dòng)與靜息之間VE發(fā)生頻度之比>5:1;②VE呈單發(fā)(95%以上);③VE時(shí)限<0.16s,振幅>15mm(12導(dǎo)聯(lián)中最高者),切跡較少<3個(gè);(2)器質(zhì)性VE:①VE無(wú)明顯周期性規(guī)律,與各種生理狀態(tài)的改變無(wú)關(guān),各種狀態(tài)下VE發(fā)生頻度大體相等,其比率<2:1;②24hVE總數(shù)在500次以上;③成對(duì)發(fā)生的VE總數(shù)占總VE數(shù)的5%以上;④可見(jiàn)短陣室性