五蓮縣克山病發(fā)病特點分析

五蓮縣克山病發(fā)病特點分析

白蓮是山東省克山病最嚴重的地區(qū)之一?？松讲』颊咦?0世紀70年代首次發(fā)現(xiàn)以來，已有528例克山病患者。1975～1979年為流行高峰,自1980年發(fā)病顯著下降,1992年得到了基本控制,2000年經(jīng)線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)3例克山病病人。為探討克山病發(fā)病特點,現(xiàn)對五蓮縣1970～2000年克山病不同時期的發(fā)病特點進行分析。1病例納入克山病常規(guī)管理依據(jù)1970～2000年五蓮縣克山病發(fā)病資料。病人經(jīng)查體、心電圖、X線等檢查確診后,納入克山病常規(guī)管理。臨床診斷及轉(zhuǎn)歸均按照全國統(tǒng)一標準。2結(jié)果2.1發(fā)病情況調(diào)查五蓮縣于1970年1月在洪凝鎮(zhèn)李家溝村發(fā)現(xiàn)首例克山病病人,此后,相繼在石場鄉(xiāng)發(fā)現(xiàn)類似病人,經(jīng)山東省地方病防治研究所確診為克山病病人。1970年發(fā)病11例,此后病區(qū)逐漸擴大,發(fā)病人數(shù)逐漸增多,至1976年病區(qū)已擴大到全縣12處鄉(xiāng)鎮(zhèn),發(fā)病最高年為1976年(發(fā)病率為30.63/10萬),其次為1979年(發(fā)病率為23.31/10萬)。1985～1999年未發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人,2000年經(jīng)20余萬人線索和回顧性調(diào)查,確診新發(fā)克山病病人3例。1970～2000年,合計發(fā)現(xiàn)克山病病人531例,死亡205例,累積發(fā)病率為104.29/10萬,病死率為38.61%,發(fā)病1年內(nèi)死亡115例,占55.10%。不同階段發(fā)病與死亡情況見表1。2.2病例分布2.2.1發(fā)病時間分布發(fā)病季節(jié)性不明顯,歷年累積,1～12月分別發(fā)病44例、39例、53例、58例、45例、40例、40例、57例、43例、38例、35例、39例。2.2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)病例發(fā)病情況病區(qū)呈片狀分布,531例病人分布在全縣12處鄉(xiāng)鎮(zhèn),其中相互連成一片的石場鄉(xiāng)發(fā)病258例,中至鄉(xiāng)發(fā)病60例,洪凝鎮(zhèn)發(fā)病79例,3鄉(xiāng)鎮(zhèn)合計發(fā)病397例,占總病例數(shù)的74.76%。其他9處鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別發(fā)病29例、25例、21例、14例、14例、8例、8例、8例、7例。歷年合計有171個自然村發(fā)生病人,其中一村發(fā)病5例以上的20個,2～4例的101個,1例的50個。洪凝鎮(zhèn)李家溝村發(fā)病最多,合計36例,但周圍村沒有發(fā)現(xiàn)病人。病人分布在478戶中,437例為一戶1例,一戶2例的31戶,一戶3例以上的10戶。2.2.3分離年齡發(fā)病情況531例病人中,發(fā)病年齡為15歲以下兒童的428例,占81.60%,其中5～10歲232例;15歲以上發(fā)病103例,占19.40%。男性233例,占43.88%;女性298例,占56.12%。病人主要集中在偏僻的山區(qū)、丘陵地區(qū)的農(nóng)業(yè)人口中,城鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)人口中尚未發(fā)現(xiàn)病人,半非農(nóng)業(yè)人口中有4例病人。2.3臨床特點2.3.1臨床分類531例病人中,亞急型42例,占7.91%;慢型270例,占50.85%;潛在型219例,占41.24%。2.3.2慢型克山病人心功能表現(xiàn)統(tǒng)計365例資料完整的病例,發(fā)病時乏力156例,心慌154例,咳嗽149例,食欲下降112例,頭暈60例,呼吸困難45例,胸悶35例;心界叩大202例,心音低鈍119例,心律不齊98例,心臟雜音67例,肺部啰音34例,肝臟腫大155例,腹水8例,下肢浮腫20例,主要呈現(xiàn)充血性心力衰竭的體征。X線表現(xiàn)慢型克山病人心臟以輕、中度增大為多見,潛在型病人心臟大部分在正常范圍。心臟增大以全心大為主,其次為左心增大。365例病人中,異常心電圖檢出率慢型病人為88.89%(168/189),潛在型為58.52%(103/176),其中竇性異常(竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊)94例,室性心律失常69例,ST～T改變79例,Ⅰ度房室傳導阻滯19例,左心室肥大44例,右室肥大20例,雙室肥大5例。病理解剖6例(男2例,女4例,年齡5～17歲,亞急型2例,慢型4例),死亡原因為心力衰竭,3例并發(fā)肺炎,肝硬化、脂肪肝5例,播散性血管性凝血2例,左室有附壁血栓2例,腎濁腫2例,肺水腫1例。心臟基本病理為心臟增大、重量增加、心臟擴張、心肌變性壞死,3例有不同程度的炎細胞浸潤。3新發(fā)病人臨床癥狀各有側(cè)重對五蓮縣克山病發(fā)病資料分析結(jié)果,發(fā)病高峰在1975～1979年,病區(qū)相對穩(wěn)定,并有家庭多發(fā)現(xiàn)象。這可能與當?shù)鼐用耧嬍沉晳T或營養(yǎng)物質(zhì)缺乏所致。1985年后隨著農(nóng)村居民生活水平的提高,飲食衛(wèi)生條件改善,發(fā)病得到了控制。但2000年經(jīng)全縣調(diào)查又發(fā)現(xiàn)新發(fā)病人,年齡在25歲以上,可能由于在本病高發(fā)期間這部分人為學齡前或?qū)W齡期兒童,雖未發(fā)病但心肌早已受到致病因子的侵襲,有潛在性損傷和代謝紊亂,由于種種原因未表現(xiàn)出典型臨床癥狀,屬于亞臨床型病人,如果環(huán)境改變,即有可能表現(xiàn)出癥狀。提示當前克山病雖處于穩(wěn)定狀態(tài),但病區(qū)仍有潛在的病人存在,應繼續(xù)搞好克山病監(jiān)測。克山病病人以慢型、潛在型占絕大多數(shù),亞急型較少,未發(fā)現(xiàn)急型病人,臨床主要表現(xiàn)為充血性心力衰竭,心臟基本病理改變?yōu)樾?/p>