中醫(yī)：傷風(fēng)口眼斜診療

傷風(fēng)口眼斜診療傷風(fēng)口眼斜是因外感風(fēng)邪犯耳，痹阻脈絡(luò)所致，以口眼斜為主要表現(xiàn)的耳病。又稱外感口眼斜、中風(fēng)口眼斜、風(fēng)邪面癱等。本病可見于任何年齡，好發(fā)于20～40歲，男多于女。本病相當(dāng)于西醫(yī)貝爾面癱（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹）。歷代文獻(xiàn)對本病論述頗多。如《靈樞．經(jīng)筋》說：“足陽明之筋其支者，從頰結(jié)于耳前。其病卒口僻，急者目不合。熱則筋縱，目不開；頰筋有寒，則急引頰移口；有熱，則筋弛縱緩不勝收，故僻。”《金匱要略》說：“僻不遂，邪在經(jīng)絡(luò)?！薄稄埵厢t(yī)通》卷１說：“李士材曰：凡中風(fēng)須辨血脈臟腑，中血脈則口眼斜?！币话阏J(rèn)為其病位在手足三陽經(jīng)脈，其病因病理主要認(rèn)為有三：一曰風(fēng)，風(fēng)為外來之風(fēng)。如《諸病源候論》卷１說：“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻，言語不正，而目不能平視”；“養(yǎng)生方云：夜臥，當(dāng)耳勿令有孔，風(fēng)入耳中，喜令口。”明．李梴《醫(yī)學(xué)入門》說：“風(fēng)邪初入，反緩，正氣反急，以致口眼斜?！逼涠惶担嗯c風(fēng)兼，以痰隨風(fēng)動(dòng)，痹阻經(jīng)脈。其三曰虛。虛者多見于氣血不足，或肝腎久虧之人。如明．秦景明《醫(yī)驗(yàn)大成》說：“一少女素有帶下癥，經(jīng)水愆期，此脾土不足也。秋初，忽患口眼斜于左，而深秋未愈，此正虧邪熾也。”清．林佩琴《類證治裁》說：“口眼僻，因血液衰涸，不能榮于筋脈。”[病因病理]１．風(fēng)痰阻絡(luò)：腠理疏松，風(fēng)邪乘虛而入，風(fēng)寒之邪夾痰，痹阻經(jīng)脈，肌肉失用。２．風(fēng)熱犯耳：外感風(fēng)熱邪毒，痹阻少陽、陽明經(jīng)脈，肌肉失用，發(fā)為本病。３．血瘀耳竅：口眼斜日久，氣血不足，血液運(yùn)行不暢，瘀阻經(jīng)脈，肌肉失用。西醫(yī)認(rèn)為，貝爾面癱的病變主要是骨管內(nèi)面神經(jīng)水腫，85～90%的患者能自愈。但其發(fā)病原因尚不明確，可能與血管痙攣或病毒感染有關(guān)。如受涼風(fēng)吹襲后，引起血管神經(jīng)機(jī)能紊亂，小動(dòng)脈痙攣，產(chǎn)生面神經(jīng)缺血、水腫，亦可產(chǎn)生出血性梗塞或出血性滲出。[臨床表現(xiàn)與診斷]１．有受涼史或無明顯誘因。２．面癱常突然發(fā)生，伴額弛睛露，口角歪斜。常為單側(cè)，少數(shù)可為雙側(cè)先后發(fā)病，多在起床后發(fā)現(xiàn)或?yàn)榕匀耸紫劝l(fā)現(xiàn)。３．部分患者在面癱前可能有耳后疼痛，其程度與持續(xù)時(shí)間，常與面癱發(fā)展的程度成正比。４．多有患側(cè)聽覺過敏、舌前2/3味覺喪失，或口中有金屬味（鼓索神經(jīng)受累）、短暫性眩暈等癥。[鑒別診斷]應(yīng)與耳源性面癱（膿耳口眼斜）、耳部與腮腺腫瘤、先天性膽脂瘤、面神經(jīng)纖維瘤、耳帶狀皰疹等所致的面神經(jīng)麻痹鑒別。[辨證論治]１．風(fēng)痰阻絡(luò)證主證：多在受涼后突發(fā)口眼斜，面部麻木，伴完骨處疼痛或壓痛，頭痛拘緊。舌苔薄，脈浮緊。治法：祛風(fēng)散邪，化痰通絡(luò)。方藥：牽正散[201]合三蚣散[19]加減。加減：加羌活、獨(dú)活、柴胡之類解表祛寒。２．風(fēng)熱犯耳證主證：突發(fā)口眼斜，伴周身不適，發(fā)熱，惡風(fēng)，或有咽痛、咳嗽，舌質(zhì)偏紅，苔薄，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)散熱，化痰通絡(luò)。方藥：銀翹散[278]合牽正散[200]。加減：加板蘭根、大青葉之類抗病毒；兼口苦咽干，急躁易怒者，加柴胡、黃芩之類疏肝清熱。３．血瘀耳竅證主證：口眼斜日久，面部麻木，舌質(zhì)或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。治法：益氣活血，化瘀通絡(luò)。方藥：補(bǔ)陽還五湯[155]合活絡(luò)效靈丹[209]加減。[西藥治療]１．血管擴(kuò)張劑：如地巴唑、煙酸、復(fù)方丹參片等。２．維生素B族。３．激素10日療法：發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)者，強(qiáng)的松60mg，５日后改為40mg，7日后改為20mg，均分３次服，9日后改為10mg，分２次服１日后停藥。４．急性期，能量合劑100～200mg，加入５％葡萄糖生理鹽水中，靜滴，１次／日。５．經(jīng)各種治療２個(gè)月內(nèi)無好轉(zhuǎn)者，可行面神經(jīng)減壓術(shù)。[其他治療]１．針灸治療⑴體針法：地倉、頰車（均患側(cè)）、翳風(fēng)、風(fēng)池、合谷、豐隆；風(fēng)熱證加少商、外關(guān)；血瘀耳竅證加足三里、三陰交、太沖。平補(bǔ)平瀉法，每天１次，10次為１療程。⑵灸法：地倉、頰車。溫和灸，每次15～20min，每日１次。10次為１療程。⑶水針法：取翳風(fēng)、豐隆穴，用維生素Ｂ1、Ｂ12注射液，每穴注射0.5～1ml，隔日１次，5次為１療程。⑷穴位敷貼法：取下關(guān)、頰車、地倉、太陽、陽白、聽宮等局部穴位，每次2穴，交替使用。方法：將蓖麻子仁杵餅（或生皂角30g研粉，醋調(diào)成糊狀），厚約0.3cm，大小約2×2cm，貼于穴位（或每次用斑蝥3只，巴豆3枚，研粉，植物油調(diào)成糊狀貼穴位亦可），用紗布膠布固定，每日換貼１次。有水泡者待其自行干燥結(jié)痂?；蛴妹姘c膏貼敷：取僵蠶、白胡椒各適量，研粉后與搗爛成泥狀的蓖麻仁、麝香、皮膚滲透劑攪拌成膏密封備用。將患側(cè)翳風(fēng)、聽會、下關(guān)、陽白、四白、迎香、地倉、頰車、顴髎各穴位處常規(guī)消毒后，每穴放藥膏0.2g，再以橡皮膠貼敷固定，１周后去除，必要時(shí)可重復(fù)１次。⑸穴位劃刺貼敷法：取太陽、瞳子髎、顴髎、地倉、迎香等穴位，每次2穴，交替使用。方法：穴位局部消毒后，用三棱針在穴位處劃“井”字1×1厘米大小，滲血為度，然后貼風(fēng)濕膏藥，３天１次。⑹梅花針法：梅花針叩擊患處，每天１次。⑺面部敷藥：①取鮮鱔魚血（或加少許麝香）涂于患側(cè)面部，每天4～6次，每次保留30min后洗去。②取活蟾蜍皮貼敷患側(cè)面部，每次2h，每天１次。⑻耳背放血法：取患側(cè)耳背近耳輪處明顯的血管一根，揉搓數(shù)分鐘使其充血，按常規(guī)消毒后，左手拇食指將耳背拉平，中指頂于下，右手持消毒的手術(shù)刀，用刀尖劃破血管，則血自然流出，約0.5～3ml，用消毒棉球抹去血液并消毒切口，蓋上消毒縛料，膠布固定。必要時(shí)７天后按法重復(fù)１次，一般1～4次。２．單方驗(yàn)方⑴麻附細(xì)辛湯：麻黃10g附片10g細(xì)辛6g薏苡仁20g白術(shù)30g黃芪30g當(dāng)歸15g代赭石15g甘草5g風(fēng)勝加防風(fēng)、僵蠶各10g；寒勝去當(dāng)歸、黃芪，加桂枝10g、羌活6g；濕勝加蒼術(shù)15g、防己12g；病程久者酌加全蝎、牡蠣、白芍、石決明、木賊草、地龍、烏梢蛇之類。⑵川牛僵蝎湯：川芎10g僵蠶10g白附子10g防風(fēng)10g葛根10g當(dāng)歸10g白芍10g白芷10g蟬蛻10g牛蒡子30g全蝎6g生黃芪40g風(fēng)痰偏重，苔膩者加南星、生半夏、鉤藤；氣虛血弱者加熟地黃、黃精、枸杞；瘀滯明顯加桃仁、紅花。⑶養(yǎng)血祛風(fēng)糾偏湯：當(dāng)歸15g白芍15g鉤藤15g生地15g天麻10g僵蠶10g白菊花10g全蝎6g玉竹20g甘草6g⑷當(dāng)歸15g白芍15g白附子10g僵蠶10g川芎10g全蝎6g丹參20g雞血藤20g氣虛