運用pdca循環(huán)模式加強臨床精神科備用藥品管理

運用pdca循環(huán)模式加強臨床精神科備用藥品管理

加強藥物質(zhì)量監(jiān)測體系，有效控制藥物質(zhì)量，是確?；颊哂盟幇踩谋匾獥l件。臨床科室備用藥品是按照科室患者實際需要貯存于科室供臨床急救和周轉(zhuǎn)的必備藥品,其質(zhì)量安全管理是藥品質(zhì)控體系的重要環(huán)節(jié)。因臨床科室數(shù)量多、備用藥品種類多、管理人員面廣量大等因素,使得管理工作難度加大。蘇北人民醫(yī)院運用PDCA循環(huán)促進(jìn)了臨床科室備用藥品管理的持續(xù)改進(jìn),取得了較好的效果。PDCA循環(huán)最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出,亦稱“戴明環(huán)”。它是質(zhì)量管理的基本方法,是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,包括P(Plan)———計劃,D(Do)———執(zhí)行,C(Check)———檢查,A(Action)———總結(jié)4個階段8個步驟。PDCA循環(huán)貫穿于整個管理活動的各個關(guān)鍵環(huán)節(jié),并周而復(fù)始不停頓地運轉(zhuǎn),促進(jìn)管理系統(tǒng)的不斷完善。1計劃p：確定訂單和活動計劃1.1模擬評審階段在日常對臨床科室備用藥品檢查以及邀請外地專家對創(chuàng)建等級醫(yī)院進(jìn)行模擬評審中,共檢查全院備用藥品科室部門69個,設(shè)計訪談問題31個,訪談了病區(qū)護(hù)理人員287名,發(fā)現(xiàn)了備用藥品管理存在以下問題:1.1.2藥品的基本管理不完整各科常用備用藥品均未進(jìn)行基數(shù)管理;部分科室麻醉、高危藥品基數(shù)管理不到位,藥品基數(shù)表數(shù)量有手工涂改、賬物不符情況。1.1.3反應(yīng)期間和服用過量藥物的處理措施不足未嚴(yán)格執(zhí)行“近期先出”原則,近效期藥品無明顯標(biāo)識、未及時到藥房調(diào)換;部分科室自行銷毀處理過期藥品及標(biāo)識不清的麻醉藥品。1.1.4溫濕度計無檢驗記錄藥品未分類存放;各類藥品專用標(biāo)識、藥名定位標(biāo)簽不全、式樣不統(tǒng)一;部分科室冰箱內(nèi)無溫濕度計,冰箱及溫濕度計無檢驗記錄;遮光藥品遮光設(shè)施不全;少數(shù)重點科室麻醉、一類精神藥品存放未配備保險柜,個別科室需冷藏的毒性藥品未存放于帶鎖的冰箱內(nèi)。1.1.5藥品賬本,現(xiàn)賬單一，不規(guī)范各科室備用藥品目錄、賬冊、記錄簿格式多樣,欠規(guī)范;部分科室藥品賬冊、交接班記錄等臺賬資料填寫不全、欠規(guī)范;配液室無新版藥品配伍禁忌表等。1.1.6特種藥物管理制度精、麻、毒、釋放不落實部分科室麻醉、一類精神藥品未專柜存放,未做到雙人雙鎖管理,與二類精神藥品合用賬冊、登記數(shù)量與藥品實物數(shù)量不符等。1.1.7剩余藥物管理不完善1.2文獻(xiàn)回顧和數(shù)據(jù)分析帕累托圖法(又稱ABC分析法)是運用數(shù)理統(tǒng)計方法對事物、質(zhì)量問題進(jìn)行排隊,抓住主要矛盾的一種分析管理技術(shù),它根據(jù)測評表示最常發(fā)生的數(shù)據(jù)及它們的相關(guān)頻數(shù),提供直觀的匯總數(shù)據(jù)。運用帕累托圖對臨床科室備用藥品存在的問題發(fā)生頻數(shù)進(jìn)行分類分析(見圖1)。依據(jù)帕累托圖分類原則,累計百分比0%~80%的因素為主要因素;80%~90%的因素為次要因素;90%~100%的因素為一般因素。由圖1可見,備用藥品基數(shù)管理不完善、藥品管理臺賬資料不全、藥品儲存保管措施及設(shè)備不符合要求、護(hù)理人員藥品管理知識掌握不夠為主要因素,需要重點改善;特殊藥品管理制度執(zhí)行不到位為次要因素;近效期及過期藥品處理措施不當(dāng)及剩余藥品管理不完善為一般因素。1.3必要性分析魚骨圖(fishbonediagram)是日本東京大學(xué)的石川教授設(shè)計的一種找出問題的所有原因的創(chuàng)新方法,被廣泛用于技術(shù)、管理領(lǐng)域。其特點是不以數(shù)值來表示并處理問題,而是通過整理問題與它的原因?qū)哟蝸順?biāo)明關(guān)系,故而能很好地描述定性問題。運用魚骨圖對各臨床科室備用藥品存在問題的主要因素進(jìn)行分析(見圖2)。由圖2可見,其主要原因為護(hù)理人員藥品管理知識缺乏;無基數(shù)藥品管理制度和流程;藥品保管措施設(shè)備不符合要求;管理臺賬資料格式要求不統(tǒng)一。1.4加強醫(yī)護(hù)人員藥品管理相關(guān)法規(guī)規(guī)章制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí)針對問題存在原因,計劃通過多環(huán)節(jié)、多部門齊抓共管,多措并舉,加強各科室備用藥品的質(zhì)量安全管理。加強醫(yī)護(hù)人員藥品管理相關(guān)法規(guī)規(guī)章制度的培訓(xùn)學(xué)習(xí);修訂完善臨床科室備用藥品管理制度,加強基數(shù)管理;配備齊全的備用藥品保管儲存的設(shè)施設(shè)備,統(tǒng)一管理臺賬資料格式;護(hù)理、藥學(xué)部門加強對備用藥品的定期檢查和監(jiān)督,發(fā)現(xiàn)問題及時整改,通過持續(xù)改進(jìn)不斷提高全院備用藥品管理質(zhì)量。2執(zhí)行d：一項具體的操作或計劃的內(nèi)容2.1規(guī)范藥品管理藥劑科、護(hù)理部組織對各病區(qū)和各單元藥品保管人員進(jìn)行再次培訓(xùn)。制作備用藥品管理相關(guān)法規(guī)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件———《臨床科室備用藥品管理》掛到院內(nèi)網(wǎng),供病區(qū)藥品管理等人員學(xué)習(xí)備查,要求掌握特殊藥品、搶救藥品、高危藥品等規(guī)范管理的要求,規(guī)范保管、使用、處理備用藥品。2.2藥品管理部門按制度規(guī)定進(jìn)行修訂完善《病區(qū)急救及備用藥品管理制度》,建立臨床科室備用藥品基數(shù)申請審批管理流程。進(jìn)一步明確剩余藥品退庫管理規(guī)定。按制度對全院備用藥品進(jìn)行重新清理登記,重新審批核定基數(shù)。備用藥品包括特殊藥品、急救藥品、常用備用藥品三大類,根據(jù)實際需要按照三統(tǒng)一原則修訂調(diào)整急救藥品目錄,對部分使用特殊藥品較少的科室不再備用特殊藥品。對醫(yī)技科室、門診分診、一站式服務(wù)中心統(tǒng)一急救箱、急救藥品目錄,明確規(guī)范各科室近效期藥品的更換流程。2.3不與普通藥品混放申請同意備用特殊藥品的各科室病區(qū)全部配備保險柜,專柜保管特殊藥品,不與普通藥品混放。重新更換了可以分層存放備用藥品的急救箱,保證藥品分區(qū)分別存放,防止混淆。論證設(shè)計便于急救車內(nèi)儲存固定、取用和效期管理急救藥品的藥盒。2.4藥品管理及回收單結(jié)合市衛(wèi)生行政部門特殊藥品管理臺賬要求,梳理制定了全院統(tǒng)一的特殊藥品、高危藥品、常用備用藥品交接班及檢查記錄登記,規(guī)范統(tǒng)一了麻醉、一類精神藥品殘藥液處理登記本,統(tǒng)一了此類藥品的空安瓶、廢貼記錄方法。2.5急救及備用藥品管理制度召開藥事管理和藥物治療學(xué)委員會會議,修訂完善醫(yī)院的《病區(qū)急救及備用藥品管理制度》,科室病區(qū)由專人負(fù)責(zé)備用藥品的管理;藥劑科指定專人管理全院各臨床科室病區(qū)的備用藥品,備用藥品的領(lǐng)用、更換、退庫等統(tǒng)一由住院藥房負(fù)責(zé)。3檢查c：總結(jié)實施計劃的結(jié)果，明確影響，找到問題3.1交接班藥品管理各科室病區(qū)對備用特殊、急救藥品及高危藥品的交接班要嚴(yán)格檢查藥品數(shù)量、效期、存儲要求等。護(hù)士長每周總檢查一次,做好登記簽字。對常用備用藥品每周檢查一次,做好登記簽名。3.2各職能部門的檢查護(hù)理部組織護(hù)理總值班按計劃抽查。門診部定期對醫(yī)技科室、門診分診、一站式服務(wù)中心的急救藥品進(jìn)行檢查。3.3臨床科室檢查根據(jù)相關(guān)藥品管理法規(guī)規(guī)章制度要求,制訂了《臨床科室備用藥品管理督查標(biāo)準(zhǔn)》,每月督促檢查全院各科室病區(qū)藥柜藥品使用管理情況,由科室質(zhì)量安全管理小組成員分區(qū)域進(jìn)行檢查匯總分析,對檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給臨床科室,督促持續(xù)改進(jìn)。4改善完善各項備用藥品管理制度及核查辦法,提高管針對檢查的結(jié)果,成功的經(jīng)驗在以后工作時遵循;沒有解決的問題提交下一個PDCA循環(huán)去解決。經(jīng)過連續(xù)兩個月的檢查,各臨床科室備用藥品管理持續(xù)改進(jìn),效果明顯:完善確定全院各類備用藥品管理制度及督查標(biāo)準(zhǔn);全院統(tǒng)一制定藥品賬冊、登記表及交接班記錄,規(guī)范填寫方法;各類特殊藥品、急救藥品、高危藥品、常規(guī)備用藥品賬物相符率顯著提高;備用藥品中效期管理規(guī)范;麻醉、精神、毒性藥品規(guī)范管理符合最新等級醫(yī)院評審要求;各類藥品專用標(biāo)識、定位標(biāo)簽齊全;剩余藥品退庫逐步規(guī)范。對于少數(shù)科室大輸液等常用藥品賬物相符率及剩余藥品退庫管理則需持續(xù)跟蹤督促改進(jìn)。5討論5.1品管理提高管理效能運用PDCA循環(huán)這一科學(xué)的管理理論和方法,指導(dǎo)臨床科室備用藥品管理可以有效提高管理效能。通過質(zhì)量管理工具對備用藥品管理存在問題進(jìn)行分析,準(zhǔn)確找到主要原因,確定了培訓(xùn)學(xué)習(xí)、完善制度流程、加強督促檢查為管理計劃措施的重點,提高了管理針對性和效率。5.2改善質(zhì)量的可能性質(zhì)量改進(jìn)之所以是持續(xù)的、不間斷的,就在于任何質(zhì)量改進(jìn)都可能有遺留問題,進(jìn)一步改進(jìn)質(zhì)量的可能性總是存在的。通過持續(xù)的檢查整改,針對問題,提出改進(jìn)措施進(jìn)行PDCA循環(huán),循環(huán)往復(fù),才能持續(xù)改進(jìn)備用藥品管理工作,取得好的效果。5.3參與藥品管理知識學(xué)習(xí),落實管理工作臨床科室備用藥品的質(zhì)量安全管理因涉及臨床科室數(shù)量多、備用藥品種類類別