抗菌藥物分級(jí)管理辦法

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:身體健康心想事成!整理課件抗菌藥物臨床合理使用整理課件主要內(nèi)容一、前言二、抗菌藥物根本概念和常用術(shù)語(yǔ)三、抗菌藥物的作用機(jī)制四、細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性五、如何合理使用抗菌藥物六、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理整理課件一前言

抗菌藥物是臨床應(yīng)用最為廣泛的一類(lèi)藥物，自1942年青霉素應(yīng)用于臨床以來(lái)先后有近20類(lèi)、上百種抗菌藥物應(yīng)用于臨床，為人類(lèi)健康做出了極大奉獻(xiàn)。同時(shí)隨著細(xì)菌敏感性變遷，變異，臨床不合理使用抗菌藥物等等原因?qū)е录?xì)菌耐藥性增加、流行，變異出超級(jí)細(xì)菌，對(duì)臨床治療感染性疾病和控制院內(nèi)感染造成巨大挑戰(zhàn)。為此WHO把細(xì)菌耐藥列為威脅人類(lèi)平安的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。2021年就提出“抵抗耐藥性，如果今天不采取行動(dòng)，明天就無(wú)藥可用〞的主題口號(hào)整理課件在2004年我國(guó)衛(wèi)生部下發(fā)了?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?來(lái)標(biāo)準(zhǔn)臨床用藥行為，2021年衛(wèi)生部又編寫(xiě)了?抗菌藥物臨床合理應(yīng)用?星火方案培訓(xùn)教材，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床抗菌藥物的使用。并于2021年起用三年時(shí)間在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展抗菌藥物合理應(yīng)用集中專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)，使我國(guó)抗菌藥物不合理應(yīng)用得到一定遏制。2021年8月1日衛(wèi)生部公布施行?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?，把部門(mén)條例上升為一部國(guó)家法律。對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物的采購(gòu)品種、使用權(quán)限以及整個(gè)使用過(guò)程納入監(jiān)管。為此國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又以[2021]43號(hào)文件下發(fā)了2021版?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)臨床合理用藥。整理課件1定義：指對(duì)病原菌具有抑制和殺滅作用，主要用于治療細(xì)菌性感染疾病的一類(lèi)藥物。2抗菌藥物藥效學(xué)概念:指抗菌藥物藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)以數(shù)學(xué)形式對(duì)藥物濃度在體內(nèi)的變化規(guī)律所做的描述，其反響了量-時(shí)-效的關(guān)系，對(duì)制訂和調(diào)整合理用藥方案提供理論依據(jù)。二抗菌藥物根本概念和常用術(shù)語(yǔ)整理課件3常用術(shù)語(yǔ)：<1>最低抑菌濃度〔MIC〕和最低殺菌濃度〔MBC〕:指抑制〔或殺滅〕細(xì)菌的最低藥物濃度，是評(píng)價(jià)抗菌藥物的重要指標(biāo)，可分為抑菌劑和殺菌劑兩種。<2>抗菌藥后效應(yīng)(PAE):指細(xì)菌與抗菌藥短暫接觸,撤除藥物后,細(xì)菌生長(zhǎng)仍受到持續(xù)抑制的效應(yīng)。<3>防耐藥變異濃度(MPC)和耐藥突變選擇窗理論(MSW):MPC是指耐藥突變菌株選擇性富集擴(kuò)增所需的最低藥物濃度;MSW是指介于MIC與MPC之間的濃度范圍。傳統(tǒng)藥效學(xué)理論認(rèn)為藥物濃度低于MIC給藥時(shí),耐藥突變菌株易產(chǎn)生而耐藥,MSW理論認(rèn)為當(dāng)藥物濃度高于MIC但低于MPC時(shí)耐藥突變菌株易產(chǎn)生而耐藥。

整理課件

4濃度依賴(lài)型抗菌藥和時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥：

<1>濃度依賴(lài)型抗菌藥是指對(duì)細(xì)菌的作用強(qiáng)度取決于血藥峰濃度而與作用時(shí)間關(guān)系不密切抗菌藥物，濃度越高，抗菌效力越強(qiáng)。但不應(yīng)突破最低毒性量，包括氨基糖苷類(lèi)、糖肽類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、酮內(nèi)酯類(lèi)等。

<2>時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥指抗菌作用強(qiáng)度與同細(xì)菌接觸時(shí)間密切相關(guān)，與血藥峰濃度關(guān)系較小的抗菌藥，再加大劑量也不能增強(qiáng)其抗菌效應(yīng)。主要有β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、林可霉素類(lèi)等。

整理課件三抗菌藥物的作用機(jī)制主要通過(guò)干擾細(xì)菌的生化代謝過(guò)程、影響其結(jié)構(gòu)和功能，使其失去生長(zhǎng)繁殖能力而到達(dá)抑制或殺滅病原菌的作用。主要有四條途徑：整理課件1抑制細(xì)胞壁的合成，導(dǎo)致細(xì)胞壁缺損，水分內(nèi)滲，細(xì)胞膨脹、破裂死亡。2增加細(xì)胞漿膜通透性使細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)外漏而死亡。抑制細(xì)菌核酸合成：如氟喹諾酮類(lèi)藥物抑制DNA盤(pán)旋酶影響mRNA轉(zhuǎn)錄；磺胺類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)性抑制二氫葉酸合成酶，致使四氫葉酸缺乏，干擾核酸合成。抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成：抗菌藥物可特異性結(jié)合細(xì)菌核糖體30s和50s亞基，阻止蛋白質(zhì)肽鏈形成和延長(zhǎng)，終止蛋白質(zhì)的合成。如果聯(lián)合使用作用靶點(diǎn)相同的抗菌藥就會(huì)發(fā)生拮抗作用。整理課件

四細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性分為固有耐藥性和獲得性耐藥性針對(duì)耐藥性應(yīng)采取的對(duì)策1嚴(yán)格掌握抗菌藥物適應(yīng)癥,加強(qiáng)微生物標(biāo)本檢驗(yàn);2制定個(gè)體化給藥方案，堅(jiān)持能用窄普就不用廣譜，能用一種就不聯(lián)用的原那么；3以回復(fù)突變?yōu)槔碚撘罁?jù)，循環(huán)使用抗菌藥物;4有聯(lián)合用藥指征的應(yīng)采取必要的個(gè)體化給藥方案。整理課件

5盡量防止將抗感染藥物畜用或動(dòng)物生長(zhǎng)用；6加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，及時(shí)公布耐藥信息；7加強(qiáng)醫(yī)藥市場(chǎng)管理，打擊假劣藥品；8加強(qiáng)消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染；9加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員培訓(xùn)，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)細(xì)菌耐藥性及嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。10盡力減小社會(huì)因素對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響。整理課件五如何合理使用抗菌藥物＜一＞依據(jù)：以2021的?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?和?圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南?為標(biāo)準(zhǔn)指南及標(biāo)準(zhǔn)性文件，積極根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，掌握抗菌藥物的用法用量及不良反響和毒副作用。分為抗菌藥物治療性應(yīng)用原那么和抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原那么，后者又分非手術(shù)和圍手術(shù)期預(yù)防用藥。＜二＞抗菌藥物治療性應(yīng)用原那么：<1>診斷為細(xì)菌性感染者,方有指征應(yīng)用抗菌藥物,其它原因發(fā)熱或病毒性感染者均無(wú)使用抗菌藥指征;<2>按抗菌譜及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇藥品〔藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)原理〕;<3>盡早查明感染病原，根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥；<4>綜合病情、病原菌種類(lèi)及藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)，制訂抗菌藥治療個(gè)體化方案,包括選用品種、劑量、給藥途徑、間隔次數(shù)、療程及聯(lián)合用藥等；<5>在細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，可行抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。＜三＞圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：感染是最常見(jiàn)的手術(shù)后并發(fā)癥,正確地預(yù)防性使用抗菌藥物有助于減少手術(shù)部位感染.在臨床工作中,不合理或不標(biāo)準(zhǔn)用藥現(xiàn)象相當(dāng)普遍,抗菌藥濫用情況嚴(yán)重,手術(shù)后繼續(xù)使用抗菌藥物3—5天甚至更長(zhǎng)時(shí)間,仍然是許多醫(yī)院外科用藥常規(guī),成為外科領(lǐng)域不合理用藥最突出的問(wèn)題之一。整理課件＜四＞圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物的目的:主要預(yù)防手術(shù)部位感染〔SSI〕，它比“傷口感染〞要寬，又比“手術(shù)后感染〞要窄而且具體，其不包括發(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期、但與手術(shù)操作沒(méi)有直接關(guān)系的感染。<１>手術(shù)部位感染的細(xì)菌學(xué):最常見(jiàn)的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性球菌),其次是腸桿菌科細(xì)菌(大腸埃希菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內(nèi)源性或外源性的，大多是內(nèi)源性的就是來(lái)自病人本身的皮膚、黏膜及空腔臟器的細(xì)菌。皮膚攜帶的多數(shù)為革蘭氏陽(yáng)性菌，但會(huì)陰部及腹股溝區(qū)皮膚常被糞便污染而帶革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌，在膽道、胃腸道、泌尿道、女性生殖道，典型的致病菌是革蘭氏陰性腸道桿菌，在結(jié)腸和陰道還有厭氧菌〔主要是脆弱擬桿菌〕?？傊?，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引起，但院內(nèi)感染除外。<２>預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥：抗菌藥物對(duì)SSI的預(yù)防作用無(wú)可置疑,但并非所有手術(shù)都需要,一般的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)大多無(wú)需使用抗菌藥物,其主要適用于Ⅱ類(lèi)及局部污染較輕的Ⅲ類(lèi)切口手術(shù),嚴(yán)重污染的Ⅲ類(lèi)切口手術(shù)及Ⅳ類(lèi)切口手術(shù)以及術(shù)前已存在細(xì)菌性感染,應(yīng)根據(jù)需要在手術(shù)前后應(yīng)用抗菌藥物,不屬于預(yù)防用藥范疇。另外患者有明顯感染高危因素時(shí)亦應(yīng)預(yù)防用抗菌藥。故我們的醫(yī)師應(yīng)對(duì)下述問(wèn)題有一個(gè)清晰地認(rèn)識(shí)：①?lài)中g(shù)期應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防使用目的？②預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物品種選擇？③怎樣預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物〔給藥途徑〕？④什么時(shí)候開(kāi)始用藥〔用藥時(shí)機(jī)〕？⑤抗菌藥物要用多長(zhǎng)時(shí)間〔療程〕？整理課件

<３>抗菌藥物的選擇：應(yīng)考慮的因素①該手術(shù)常見(jiàn)的病原菌②抗菌譜針對(duì)性強(qiáng)③藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)優(yōu)④不良反響輕⑤充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、平安、方便、經(jīng)濟(jì)。臨床上一律使用殺菌劑而不用抑菌劑，一般公認(rèn)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物，尤其是一、二代頭孢菌素類(lèi)最適合預(yù)防用藥。在心血管、頭頸部、胸腹壁、四肢軟組織和骨科手術(shù)，主要病原菌為葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌等，首選一代頭孢，進(jìn)入腹腔、盆腔臟器手術(shù)，病原菌為革蘭氏陰性桿菌，那么用二代頭孢如頭孢呋辛或頭霉素類(lèi)頭孢西丁、頭孢美唑，復(fù)雜、創(chuàng)傷性大、感染風(fēng)險(xiǎn)高的大手術(shù)可用3代頭孢，下消化道、涉及陰道的婦科手術(shù)等應(yīng)同時(shí)覆蓋厭氧菌。對(duì)頭孢過(guò)敏時(shí)，可用克林霉素、氨曲南，器官移植患者用4代頭孢、頭孢加酶抑劑，甚至碳青霉烯類(lèi)，在證明MRSA感染時(shí)才用萬(wàn)古霉素，結(jié)直腸手術(shù)除術(shù)中用藥外，術(shù)前一日可分次口服不吸收或少吸收的腸道抗菌藥〔慶大霉素、紅霉素〕，并清潔腸道。過(guò)去常規(guī)術(shù)前連續(xù)用藥3天的做法已證明不需要。<４>預(yù)防用藥方法：①β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物在術(shù)前30分鐘〔麻醉誘導(dǎo)時(shí)〕至2小時(shí)內(nèi)靜脈給藥，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后給藥，地點(diǎn)在手術(shù)室而不在病房，②應(yīng)較高濃度靜脈給藥，③有效血藥濃度能覆蓋手術(shù)全過(guò)程，手術(shù)超過(guò)3h或超過(guò)所用抗菌藥物半衰期2倍以上或失血超過(guò)1500ml時(shí)，應(yīng)追加一個(gè)劑量抗菌藥。但頭孢曲松除外。<５>預(yù)防用藥療程：清潔手術(shù)及Ⅱ類(lèi)手術(shù)應(yīng)在24h內(nèi)停止使用抗菌藥物，心臟手術(shù)及Ⅲ類(lèi)手術(shù)視情況可延長(zhǎng)至48h；患者有明顯感染高危因素或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可延長(zhǎng)到48h,過(guò)度延長(zhǎng)療程并不能提高預(yù)防效果，反而會(huì)增加耐藥菌感染時(shí)機(jī)。整理課件六抗菌藥物臨床應(yīng)用管理依據(jù)—--衛(wèi)生部2021年2月13日通過(guò)，于8月1日施行?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?、?2021—2021年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案??方法?規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作委員會(huì)或小組，醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表為第一責(zé)任人,應(yīng)與臨床各科簽訂院科二級(jí)責(zé)任狀。WHO有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物平均使用率應(yīng)低于60%。門(mén)診抗菌藥物處方<20%，急診處方<40%，使用強(qiáng)度<40DDDs我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀：使用率＞76%，外科圍手術(shù)期使用率高達(dá)97—100%，Ⅰ類(lèi)清潔手術(shù)預(yù)防用藥達(dá)96.9%，Ⅰ類(lèi)清潔手術(shù)規(guī)定應(yīng)﹤30%，其中①腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、②甲狀腺疾病手術(shù)、③乳腺疾病手術(shù)、④關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、⑤頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、⑥顱骨腫物切除術(shù)、⑦經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用比例更高。整理課件〔一〕臨床不合理用藥主要表現(xiàn)<1>無(wú)適應(yīng)癥使用抗菌藥;<2>圍手術(shù)期預(yù)防用藥不當(dāng);<3>抗菌藥選擇錯(cuò)誤,檔次高,偏愛(ài)新的昂貴的藥物,無(wú)目的使用酶抑劑;<4>給藥途徑、用法用量及用藥時(shí)機(jī)錯(cuò)誤；<5>療程缺乏或過(guò)長(zhǎng);錯(cuò)誤判斷術(shù)后有感染；<6>不必要的多種藥物聯(lián)用或重復(fù)使用;<7>以經(jīng)驗(yàn)用藥為主,不重視藥敏試驗(yàn);<8>忽略藥物相互作用,違反藥物配伍禁忌;<9>患者不適當(dāng)?shù)淖晕疫x擇藥品.整理課件〔二〕不合理用藥造成的社會(huì)危害

<1>細(xì)菌耐藥迅速產(chǎn)生并流行,超級(jí)細(xì)菌已經(jīng)產(chǎn)生，醫(yī)院較社區(qū)更普遍,更明顯，直接導(dǎo)致院內(nèi)感染率上升;<2>導(dǎo)致藥物不良反響發(fā)生,甚至產(chǎn)生藥源性疾病或藥害事件;<3>醫(yī)藥資源浪費(fèi),增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),加重醫(yī)患關(guān)系緊張，甚至醫(yī)療事故;<4>影響醫(yī)療衛(wèi)生體制改革又好又快的開(kāi)展。臨床合理使用抗菌藥物正好契合新醫(yī)改盡量減小藥占比的目的。整理課件〔三〕抗菌藥物在特殊人群的使用<1>肝腎功能減退者應(yīng)用：防止使用肝腎毒性大的藥物；如氨基糖苷類(lèi)。<2>老年患者的應(yīng)用:及時(shí)調(diào)整劑量,做好血藥濃度監(jiān)測(cè);<3>新生兒感染時(shí)應(yīng)用:按日齡調(diào)整給藥方案,常用β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，防止使用四環(huán)素類(lèi)及磺胺類(lèi)、氨基糖苷類(lèi),嚴(yán)禁18周歲以下患者使用氟喹諾酮類(lèi)藥物;<4>孕婦及哺乳期婦女感染者應(yīng)用:禁用或慎用藥物----氟喹諾酮類(lèi)、氨基糖苷類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)、磺胺類(lèi)、氯霉素、甲硝唑、利福平等，常選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。整理課件

謝謝大家聆聽(tīng)整理課件抗菌藥物分級(jí)管理方法解讀橫峰縣人民醫(yī)院李祿前[培訓(xùn)目標(biāo)]一了解抗菌藥物分級(jí)管理幾個(gè)根本概念二了解抗菌藥物臨床應(yīng)用管理法律法規(guī)三主要內(nèi)容整理課件[根本概念]一抗菌藥物：指對(duì)細(xì)菌具有抑制或殺滅作用的藥物。主要用于細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體、立克次氏體、螺旋體及局部原蟲(chóng)等病原微生物所致感染性疾病。缺乏上述病原微生物感染依據(jù)的，原那么上不使用抗菌藥物。不包括治療結(jié)核病、寄生蟲(chóng)病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。二一線藥物〔非限制使用〕：經(jīng)臨床長(zhǎng)期應(yīng)用證明平安、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。三二線藥物〔限制性使用〕：與非限制性使用抗菌藥物相比較，在療效、平安性、對(duì)細(xì)菌耐藥影響、藥品價(jià)格等方面純?cè)诰窒扌?，不宜作為?限制性使用的抗菌藥物，應(yīng)控制使用。整理課件[根本概念]四三線藥物〔特殊使用〕：不良反響明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)一面細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物，其療效或平安性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；價(jià)格昂貴的抗菌藥物；應(yīng)嚴(yán)格控制使用。整理課件

抗菌藥物法律法規(guī)行政規(guī)章與規(guī)范性文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)政發(fā)【2011】11號(hào)2011年1月30日《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部衛(wèi)生部令第84號(hào)2012年8月11日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2004】285號(hào)2004年8月已作廢《江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》（試行）贛衛(wèi)醫(yī)政字[2012]129號(hào)2012年9月28日《衛(wèi)生部辦公廳進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2009】38號(hào)2009年3月23日《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》

衛(wèi)計(jì)委國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)【2015】43號(hào)2015年8月25日江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理辦法》（試行）贛衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】21號(hào)2005年10月1日《2011-2013抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》衛(wèi)生部（三年）2011—2013整理課件?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法?幾個(gè)要點(diǎn)1醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理；2抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)當(dāng)遵循平安、有效、經(jīng)濟(jì)的原那么；3醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的第一責(zé)任人；4?抗菌藥物分級(jí)管理目錄?由各省制定，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照各省目錄制定本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供給目錄；二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35個(gè)品種，三級(jí)不超過(guò)50個(gè)品種，符合1品2規(guī)3劑型原那么；5二級(jí)以上醫(yī)院定期對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)并考核，授予相應(yīng)的抗菌藥物處分權(quán)限或抗菌藥物調(diào)劑資格；6藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)有方案對(duì)同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，具體由藥劑科這種實(shí)施。整理課件江西省抗菌藥物分線使用及分級(jí)管理方法主要內(nèi)容整理課件

第一章抗菌藥物合理應(yīng)用根本原那么1在使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡可能正確采集有關(guān)標(biāo)本，及時(shí)送病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)，作為選用適宜抗菌藥物治療的依據(jù)；未獲結(jié)果前或嚴(yán)重感染，病情急迫情況下，可根據(jù)臨床診斷，經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物進(jìn)行治療；2對(duì)輕癥社區(qū)獲得性感染或初治患者，可選擇常用抗菌藥物。對(duì)醫(yī)院獲得性感染、重癥感染、難治性感染，應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及感染部位，選用抗菌活性針對(duì)性強(qiáng)、平安性好的抗菌藥，必要時(shí)可以聯(lián)合用藥；3選擇藥物時(shí)需綜合考慮的因素：①患者疾病狀況②抗菌藥特性③給藥途徑④價(jià)格低、窄譜、作用獨(dú)特不良反響小整理課件4一般感染用藥72h〔重癥48h)后，根據(jù)臨床療效或病原菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，決定是否調(diào)整經(jīng)驗(yàn)選用抗菌藥物；5療程：一般感染在病癥、體征好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常后繼續(xù)用藥2—3天，特殊感染或特殊藥物按特定療程執(zhí)行；6盡量防止皮膚、粘膜局部用藥，以防耐藥產(chǎn)生；假設(shè)全身用藥在局部感染灶難以到達(dá)有效濃度時(shí)可考慮局部應(yīng)用；7對(duì)難治性感染‘應(yīng)組織會(huì)診，制定個(gè)體化給藥方案，以提高療效；8加強(qiáng)不良反響監(jiān)測(cè)，執(zhí)行不良反響報(bào)告制度，及時(shí)、妥善處理不良反響。整理課件第二章分線使用及分級(jí)管理原那么1抗菌藥物分線原那么<1>一線藥物〔非限制性使用級(jí)〕臨床各級(jí)醫(yī)師均可根據(jù)需要選用；<2>二線藥物〔限制性使用級(jí)〕須經(jīng)主治醫(yī)師及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用；<3>三線藥物〔特殊使用級(jí)〕須經(jīng)高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家協(xié)同抗菌藥物專(zhuān)業(yè)臨床藥師會(huì)診，并由副主任或主任醫(yī)師簽名開(kāi)方才可使用；2抗菌藥物分級(jí)管理原那么<1>一般感染患者首選一線抗菌藥物治療，嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或明確病原菌只對(duì)二線或三線抗菌藥物敏感者，可使用二線或以上級(jí)藥物治療；整理課件第二章分線使用及分級(jí)管理原那么<2>使用二線藥物治療時(shí)，應(yīng)有藥敏試驗(yàn)結(jié)果為依據(jù)；無(wú)藥敏試驗(yàn)依據(jù)時(shí)，應(yīng)由中級(jí)以上職稱(chēng)醫(yī)師在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄；<３>需使用三線藥物治療時(shí)，應(yīng)有致病菌對(duì)三線藥物敏感的藥敏試驗(yàn)報(bào)告，無(wú)藥敏試驗(yàn)報(bào)告時(shí)，應(yīng)由高級(jí)職稱(chēng)醫(yī)師或科主任在相關(guān)醫(yī)療文書(shū)記錄中簽名，或有感染等相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室醫(yī)師、臨床藥師會(huì)診記錄，或有全院疑難病例討論意見(jiàn)；<4>緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級(jí)使用高于自身權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。整理課件第三章門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物管理原那么1門(mén)診使用抗菌藥物治療，原那么上只能選擇一線藥物。病情需要使用二線藥物的，應(yīng)經(jīng)具有中級(jí)職稱(chēng)及以上任職資格醫(yī)師同意，并在處方上加簽名。原那么上禁止門(mén)診使用三線抗菌藥物，確有需要，須經(jīng)具有高級(jí)職稱(chēng)資格醫(yī)師在處方上加簽。2門(mén)診原那么上使用單一抗菌藥物治療，盡可能防止聯(lián)合用藥。確需聯(lián)合用藥的，只能選擇兩種具有協(xié)同或相加作用的藥物，嚴(yán)禁三藥聯(lián)用〔抗結(jié)核、抗麻風(fēng)等治療除外〕。整理課件第三章門(mén)診合理應(yīng)用抗菌藥物管理原那么3門(mén)診抗菌藥物療程原那么上不得超過(guò)3天〔肺結(jié)核、慢阻肺等慢性感染性疾病除外〕。3天未能有效控制的，原那么上收入住院治療，并行病原菌監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選擇有效抗菌藥物治療。4門(mén)診抗菌藥物使用，應(yīng)以口服或肌肉注射為主，嚴(yán)格控制靜脈輸液或靜脈推注的形式使用抗菌藥物。確需通過(guò)靜脈輸液或靜脈推注的，原那么上應(yīng)收住院或留門(mén)診觀察室使用。整理課件第四章臨床抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理1抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用原那么：<1>預(yù)防用藥指征：患者具有發(fā)生感染的高危因素〔如高齡、糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑患者等〕，一旦發(fā)生感染將引起嚴(yán)重后果;<2>標(biāo)準(zhǔn)選藥品種和給藥方案;<3>不能隨意選用廣譜抗菌藥物、新品種、價(jià)格昂貴品種或多種抗菌藥物聯(lián)用作為預(yù)防用藥；<4>圍手術(shù)期預(yù)防用藥‘應(yīng)綜合考慮本院或本病區(qū)可能流行的致病菌、手術(shù)范圍、手術(shù)部位與污染程度、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、患者狀況等因素，合理使用抗菌藥物：①抗菌譜〔殺菌劑而非抑菌劑〕能覆蓋手術(shù)部位大多數(shù)病原微生物；②劑量要足夠到達(dá)有效血藥濃度〔﹥MIC90〕；整理課件第四章臨床抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理③根據(jù)藥物半衰期決定用藥次數(shù)；④宜靜脈給藥，一般選用β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，具體參照衛(wèi)計(jì)委2021版?抗菌藥物臨床用藥指導(dǎo)原那么?規(guī)定；⑤預(yù)防用藥療程：清潔手術(shù)及Ⅱ類(lèi)手術(shù)應(yīng)在24h內(nèi)停止使用抗菌藥物，心臟手術(shù)及Ⅲ類(lèi)手術(shù)視情況可延長(zhǎng)至48h；患者有明顯感染高危因素或術(shù)前已發(fā)生細(xì)菌污染時(shí)，可再用一次或數(shù)次到24h，特殊情況可延長(zhǎng)到48h,過(guò)度延長(zhǎng)療程并不能提高預(yù)防效果，反而會(huì)增加耐藥菌感染時(shí)機(jī)。

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第四章臨床抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的管理⑥預(yù)防用藥方法：β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物在術(shù)前30分鐘〔麻醉誘導(dǎo)時(shí)〕至2小時(shí)內(nèi)靜脈給藥，婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)在斷臍后給藥，地點(diǎn)在手術(shù)室而不在病房，應(yīng)較高濃度靜脈給藥，有效血藥濃度能覆蓋手術(shù)全過(guò)程，手術(shù)超過(guò)3h或超過(guò)所用抗菌藥物半衰期2倍以上或失血超過(guò)1500ml時(shí)，應(yīng)追加一個(gè)劑量抗菌藥。但頭孢曲松除外；⑦腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除術(shù)、經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原那么上不預(yù)防使用抗菌藥物。⑧污染手術(shù)：如膿瘍切開(kāi)引流術(shù)、化膿性膽囊炎、骨髓炎、腸穿孔、腹膜炎等術(shù)前已有明確感染的手術(shù)從圍手術(shù)期始即按治療性使用原那么用藥。整理課件2抗菌藥物預(yù)防使用本卷須知：①單純性病毒感染者不用抗菌藥物；②應(yīng)本著平安、有效、不良反響少、給藥方便、結(jié)果廉價(jià)的原那么；③臨床醫(yī)師不能放松嚴(yán)格的無(wú)菌手術(shù)操作技術(shù)，并加強(qiáng)臨床觀察及消毒隔離措施；④清潔腸道用藥：實(shí)行結(jié)腸、直腸手術(shù)，與術(shù)前2—3天開(kāi)始口服腸道殺菌劑，以減少術(shù)后感染時(shí)機(jī)。

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江西省抗菌藥物分級(jí)管理目錄整理課件

橫峰縣人民醫(yī)院抗菌藥物品種目錄整理課件第五章臨床抗菌藥物聯(lián)合使用的管理原那么1嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征，以期到達(dá)抗菌藥物的協(xié)同作用，降低不良反響，減少細(xì)菌耐藥產(chǎn)生；2聯(lián)合用藥以兩種作用機(jī)制不同的抗菌藥物聯(lián)合，特殊情況可2種以上，包括抗真菌藥；一般適用于以下情況：<1>病原菌不明的嚴(yán)重感染；<2>單一藥物難以有效控制的混合感染；<3>單一藥物不能控制的耐藥菌感染，特別是院內(nèi)感染；<4>為減少個(gè)藥物單一使用劑量，減少不良反響；<5>需長(zhǎng)期用藥，有利于防止細(xì)菌耐藥產(chǎn)生，如抗結(jié)核治療。

整理課件第六章特殊情況抗菌藥物應(yīng)用本卷須知1腎功能不