臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床路徑

臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床途徑（）一、臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床途徑原則住院流程（一）合用對象。第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤（ICD：D36.001）行臂叢神經(jīng)鞘瘤切除術(shù)（二）診療根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-手外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《手外科學(xué)（第二版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.病史：鎖骨上窩局部明顯放散性疼痛腫物。2.體征：腫瘤與神經(jīng)行走方向一致，呈圓形或橢圓形腫塊。早期無明顯癥狀，腫瘤增大壓迫神經(jīng)時可出現(xiàn)局部腫塊、肢體酸痛、疼痛及受累神經(jīng)支配區(qū)放射痛。腫塊邊界清晰、活動，按壓或叩擊腫瘤時，有時有麻痛感沿神經(jīng)干向肢體遠(yuǎn)端放射。偶有肌肉麻痹、運(yùn)動功效障礙。3.彩超見臂叢神經(jīng)腫物4.MRI可顯示臂叢神經(jīng)腫物，與臂叢神經(jīng)關(guān)系（三）治療方案的選擇及根據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-手外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社），《手外科學(xué)（第二版）》（人民衛(wèi)生出版社）1.臂叢神經(jīng)鞘瘤。2.明確腫物選擇手術(shù)治療。（四）原則住院日為7-15天。（五）進(jìn)入途徑原則。1.第一診療必須符合。2.當(dāng)患者同時含有其它疾病，但在住院期間不需要特殊解決也不影響第一診療的臨床途徑流程實施時，能夠進(jìn)入途徑。3.病情需手術(shù)治療。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天。1.必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī);（2）肝腎功效、電解質(zhì)、血糖；（3）凝血功效;（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）胸片、心電圖；（6）局部彩超和MRI。2.根據(jù)患者病情可選擇：（1）肺功效、超聲心動圖（老年人或既往有有關(guān)病史者）；（2）有有關(guān)疾病者必要時請對應(yīng)科室會診。（七）選擇用藥。術(shù)前半小時及術(shù)后24小時防止應(yīng)用抗菌素。（八）手術(shù)日為入院第4-6天。1.麻醉方式：全麻。2.手術(shù)方式：腫物局部切除術(shù)。3.輸血：視術(shù)中狀況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)5-11天。1.術(shù)后解決：（1）抗菌藥品：按照《抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（）》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔〕43號）執(zhí)行；（2）術(shù)后鎮(zhèn)痛：參考《骨科常見疼痛的解決專家建議》。（十）出院原則。1.體溫正常，常規(guī)化驗指標(biāo)無明顯異常。2.傷口狀況良好：引流管拔除，傷口無感染征象（或可在門診解決的傷口狀況），無皮瓣壞死。3.沒有需要住院解決的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及因素分析。內(nèi)科合并癥：老年患者常合并基礎(chǔ)疾病，如腦血管或心血管病、糖尿病、血栓等，手術(shù)可能造成這些疾病加重而需要進(jìn)一步治療，從而延長治療時間，并增加住院費(fèi)用。

二、臂叢神經(jīng)鞘瘤臨床途徑表合用對象：第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤患者（ICD-10:D36.001）患者姓名：性別：年紀(jì)：門診號：住院號：住院日期:年月日出院日期:年月日原則住院天數(shù):7—15日日期住院第1天住院第2天住院第3天(手術(shù)日前1天)臨床診療與病情評定第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化主要診療工作詢問病史及體格檢查完畢病歷書寫開化驗單及有關(guān)檢查單上級醫(yī)師查房與術(shù)前評定上級醫(yī)師查房根據(jù)化驗及有關(guān)檢查成果對患者的手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評定，必要者請有關(guān)科室會診上級醫(yī)師查房繼續(xù)完畢術(shù)前化驗檢查完畢必要的有關(guān)科室會診根據(jù)病史、體檢、彩超、MRI等，行術(shù)前討論，擬定手術(shù)方案完畢必要的有關(guān)科室會診完畢術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評定完畢術(shù)前小結(jié)、上級醫(yī)師查房統(tǒng)計等病歷書寫訂立手術(shù)知情同意書、自費(fèi)用品合同書、輸血同意書向患者及家眷交待病情及圍手術(shù)期注意事項重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：手外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)凝血功效肝腎功效、電解質(zhì)、血糖感染性疾病篩查胸片、心電圖局部平片、彩超、MRI心肌酶、肺功效、超聲心動圖（根據(jù)病情需要決定）請有關(guān)科室會診長久醫(yī)囑：手外科護(hù)理常規(guī)二級護(hù)理飲食患者既往基礎(chǔ)用藥臨時醫(yī)囑：根據(jù)會診科室規(guī)定安排檢查和化驗單臨時醫(yī)囑：術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備明日在全麻下行腫物切除術(shù)術(shù)前禁食水抗生素皮試配血一次性導(dǎo)尿包重要護(hù)理工作介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施；介紹患者主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士；入院常規(guī)宣傳教育；患者全身評定；告知輔檢的注意事項；心理評定及護(hù)理護(hù)理等級評定；藥品過敏史；既往病史；在陪檢護(hù)士指導(dǎo)下完畢輔檢；做好晨晚間護(hù)理；解答患者的有關(guān)疑慮；失功效肢體保護(hù)術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（腕帶、對接單）；術(shù)區(qū)備皮；女性患者發(fā)型準(zhǔn)備；術(shù)前宣傳教育；心理護(hù)理；告知手術(shù)有關(guān)配合；術(shù)后床上如廁模擬訓(xùn)練；吸氣練習(xí)病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名

日期住院第4天住院第5天住院第6天臨床診療與病情評定第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化主要診療工作手術(shù)腫物送檢病理術(shù)者完畢手術(shù)統(tǒng)計住院醫(yī)師完畢術(shù)后病程上級醫(yī)師查房注意出血血運(yùn)向患者及家眷交代手術(shù)過程概況及術(shù)后注意事項上級醫(yī)師查房，注意病情變化完畢常規(guī)病歷書寫注意引流量注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫根據(jù)引流狀況明確與否拔除引流管注意觀察體溫注意神經(jīng)功效變化注意傷口狀況重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：全麻護(hù)理常規(guī)一級護(hù)理明日◎普食◎糖尿病飲食◎低鹽低脂飲食傷口引流記量留置尿管抗生素激素神經(jīng)營養(yǎng)藥品臨時醫(yī)囑：心電血壓監(jiān)護(hù)、吸氧補(bǔ)液（根據(jù)病情）其它特殊醫(yī)囑長久醫(yī)囑：飲食一級護(hù)理脫水（根據(jù)狀況）激素神經(jīng)營養(yǎng)藥品消炎止痛藥品霧化吸入（根據(jù)狀況）抗凝治療（根據(jù)狀況）臨時醫(yī)囑：通便鎮(zhèn)痛補(bǔ)液長久醫(yī)囑：飲食一級護(hù)理拔除尿管拔除引流（根據(jù)狀況）臨時醫(yī)囑：換藥（根據(jù)狀況）補(bǔ)液（根據(jù)狀況）重要護(hù)理工作體位護(hù)理：去枕平臥，頭偏向一側(cè)。肢體觀察：觀察患肢血運(yùn)狀況，注意感覺功效變化。引流護(hù)理：親密引流液的觀察，必要時使用鹽袋壓迫止血。管路護(hù)理：做好管路觀察、統(tǒng)計，標(biāo)記及維護(hù)護(hù)理。疼痛護(hù)理飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、拍背咳痰，激勵早期下床活動。疼痛護(hù)理：若患肢疼痛，可視狀況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。心理護(hù)理用藥觀察護(hù)理飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物?；A(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、拍背咳痰，激勵早期下床活動。疼痛護(hù)理：若患肢疼痛，可視狀況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。心理護(hù)理用藥觀察護(hù)理病情變異統(tǒng)計□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.□無□有，因素：1.2.特殊醫(yī)囑護(hù)士簽名白班小夜大夜白班小夜大夜白班小夜大夜醫(yī)師簽名

日期住院第7天住院第8天住院第9-15天（出院日）臨床診療與病情評定第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化第一診療為臂叢神經(jīng)鞘瘤病情評定：評定病情有無明顯變化主要診療工作上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意傷口狀況根據(jù)引流狀況明確與否拔除引流管上級醫(yī)師查房完畢常規(guī)病歷書寫注意觀察體溫注意傷口狀況上級醫(yī)師查房，進(jìn)行手術(shù)及傷口評定，擬定有無手術(shù)并發(fā)癥和切口愈合不良狀況，明確與否出院完畢出院統(tǒng)計、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如：返院復(fù)診的時間、地點(diǎn)，發(fā)生緊急狀況時的解決等患者辦理出院手續(xù)，出院重點(diǎn)醫(yī)囑長久醫(yī)囑：飲食一級護(hù)理?？股匕纬鳎ǜ鶕?jù)狀況）臨時醫(yī)囑：換藥（根據(jù)狀況）補(bǔ)液（根據(jù)狀況）長久醫(yī)囑：□飲食二級護(hù)理臨時醫(yī)囑：換藥（根據(jù)狀況）出院醫(yī)囑：出院帶藥：神經(jīng)營養(yǎng)藥品、消炎止痛藥、口服抗生素預(yù)約拆線時間重要護(hù)理工作飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、拍背咳痰，激勵早期下床活動。疼痛護(hù)理：若患肢疼痛，可視狀況遵醫(yī)囑合理使用止痛藥。心理護(hù)理用藥觀察護(hù)理飲食指導(dǎo)：禁煙酒，忌生冷辛辣刺激性食物。基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理、拍背咳痰，激勵早期下床活動。疼痛護(hù)理：若患肢疼痛，可視狀