同病異治,異病同治對同病異治、異病同治與體質關系的思考

同病異治,異病同治對同病異治、異病同治與體質關系的思考

“同時病、不同的治療、不同的疾病”是中醫(yī)學的一項重要治療原則。它體現著辨病與辨證相結合和中醫(yī)辨證論治的精神?！巴‘愔?、異病同治”這一治則與體質有密切關系,即體質是“同病異證”、“異病同證”的物質基礎,也是“同病異治”、“異病同治”本質所在,同時某些病邪會改變體質從而影響“證”的形成。若能正確把握“同病異治、異病同治”與體質的關系,對提高臨床療效具有重要意義。1“同時疾病和不同的疾病”理論的發(fā)展和臨床應用1.1同病異治,異病治本“同病異治”是由《黃帝內經》最早明確提出,如《素問·五常政大論》說:“西北之氣,散而寒之;東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也。”在《黃帝內經》之后的歷代醫(yī)家的著作都均未明確提出“異病同治”之說。但有學者認為,漢代張仲景所著《傷寒雜病論》是最早在臨床應用上體現了“異病同治”精神的醫(yī)學典籍,尤其在《金匱要略》中體現得更為充分,可以說“異病同治”發(fā)揚于《傷寒雜病論》。例如“太陽病,頭痛發(fā)熱,身疼腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。“和”太陽與陽明合病,喘而胸滿者,不可下,宜麻黃湯?！奔礊槔C。清代醫(yī)家程文囿在《醫(yī)述·方論》中對“同病異治,異病同治”才作了明確的解釋:“臨床疾病變化多端,病機復雜,證候多樣,病勢的輕重緩急各不相同,故治法須變化萬千,人有強弱之異,病有新舊之分,時有四季之差,地有五方之別,有時同病須異治,有時異病須同治,而同一病的各個階段治法又不同。因此,只有隨證立方,隨病用藥,惟變所適應,才能縱橫自如?！睍r至今日,《簡明中醫(yī)辭典》解釋為:“同病異治,是指同一病證,可因人、因時、因地的不同,或由于病情的發(fā)展,病型的各異,病機的變化,以及用藥過程中正邪消長等差異,治療時根據不同的情況,采取不同的治法?！薄爱惒⊥?是指不同的疾病,若促使發(fā)病的病機相同,可用同一種方法治療?！逼渲姓f到治療時根據不同的情況和發(fā)病病機,這些都可以用“證”一字來概括,“證”即證候,是疾病在發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理性概括,它包含著病因、病位、疾病性質及邪正雙方力量對比等各方面的情況。1.2瀉熱除滿,消滯三則最早體現了“同病異治”臨床應用源于《素問·病能論》?！坝胁☆i癰者,或石治之,或針灸治之,而皆已,其真安在?岐伯曰:此同名異等者也。夫癰氣之患者,宜以針開除去之,夫氣盛血聚者,宜石而瀉之,此所謂同病異治也?！薄督饏T要略》則最早記載了大量運用“異病同治”治則的范例。如《痙濕暍病脈證》“痙為病,胸滿口噤,臥不著席,腳攣急,必齒介齒,可與大承氣湯?！薄陡?jié)M寒疝宿食病脈證治》“腹?jié)M不減,減不足言,當須下之,宜大承氣湯。”《嘔吐噦下利病脈證治》“下利,脈遲而滑者,實也,利去欲止,急下之,宜大承氣湯?！薄秼D人產后病脈證治》“病解能食,七八日更發(fā)熱者,此為胃實,大承氣湯主之?！逼浜?亦有大量文獻記載。如《石室秘錄·異治法》曰:“異治者,一病而也。如人病中濕也,或用開鬼門之法,或用潔凈府之法是也。雖同是水癥,何以各施治法而皆效?蓋開鬼門者,開人毫毛之孔竅也;潔凈府者,潔大小之二便也。治法雖殊,而理歸一致。其一致何也?蓋水腫之癥,原是土氣之郁,土郁則水壅滯而不流。開鬼門者,如開支流也,潔凈府者,如開?？谝?故異治之而皆效也?！庇纱丝芍?“同病異治、異病同治”的核心是“證同治亦同,證異治亦異”。2體質與“異病同治”的關系和臨床意義2.1中醫(yī)證候,易導致病邪“從化”中醫(yī)學認為,“體質是指人類個體在生命過程中,由遺傳性和獲得性因素所決定的表現在形態(tài)結構、生理機能和心理活動方面綜合的相對穩(wěn)定的固有特性。”而體質會對疾病發(fā)展的過程與證候類型演變產生重要影響。因為病邪侵入人體后,由于體質的特殊性,會導致病邪的“從化”。所謂“從化”,即病情隨體質的差異而發(fā)生變化,所以當某一種疾病在某一階段為體質個性所左右時,就會產生不同的病理變化,表現為不同的證候。根據不同的情況,采取不同的治法,謂之“同病異治”。而當不同的疾病在某一階段為體質共性所影響時,就會產生相同的病理變化,表現為相同的證,或者不同的病因或疾病,在其發(fā)展過程中,因患者體質等影響,可出現相同的病機變化和證候時,在治療上則采用相同的方法進行治療,謂之“異病同治”。由此可見,無論是在同一疾病發(fā)展的某一階段,還是在不同疾病發(fā)展的某一階段,都因為相同的體質而產生相同的證,由于“證同治亦同、證異治亦異”是“同病異治、異病同治”治則的核心,那么在臨床上運用“同病異治、異病同治”這一治則的關鍵還是要辨別病人體質的異同。2.2同病異治,疏肝理氣不同的體質對于不同的“病”、“證”的形成有直接關系,故在臨床應用“同病異治、異病同治”有一定的指導意義。如《素問·痹論》曰:“其寒者,陽氣少,陰氣多,與病相益,故寒也。其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣勝,陽遭陰,故為痹熱?！薄夺t(yī)宗金鑒·訂正傷寒論注》曰:“六氣之邪,感人雖同,人受之而生病各異者,何也?蓋以人之形有厚薄,氣有盛衰,臟有寒熱,所受之邪,每從其人之臟氣而化,故生病各異也,是以或從虛化,或從實化,或從寒化,或從熱化,譬諸水火,水盛則火滅,火盛則水耗。物盛從化,理固然也?！庇秩?同為感受風寒外邪而發(fā)病,體質強者發(fā)熱無汗,體質弱者發(fā)熱多汗。素體陽盛者濕邪侵入機體后可以從陽化熱表現為濕熱之證,而素體陰盛者濕邪入里從陰寒化而形成寒濕證。此皆說明,同一病邪侵入人體可隨體質不同而產生不同的變化。病情是否發(fā)生了變化,只能通過對證候的觀察得知,證候是“從化”的外在表現形式,而病情隨體質變化則是證候形成的本質。故當同一病邪侵襲人體因體質的不同而表現出不同的證候,應采取不同的治療方法,即同病異治。又如,《中醫(yī)內科學》論述胸痹的氣滯心胸證、胃痛的肝氣犯胃證及脅痛的肝郁氣滯證,皆有因情志變化而加重,而出現胸悶腹脹,噯氣頻作,得噯氣而稍舒等癥狀,治療均予以疏肝理氣之柴胡疏肝散。雖三病不同,卻用同方治療,是因為患者機體皆屬于氣郁質,相同的體質會產生相同的病機和癥狀。不同的疾病產生相同的證候,皆因患病之人具有相同的體質,相同的證應采取相同的治法,即為異病同治。3同病異治、異病性臨床上辨別疾病的本質,是通過對癥狀的分析、歸納而分辨出證候。癥狀是證候組成的依據,而證候是有內在聯系的癥候群。疾病的發(fā)生、發(fā)展,惡化或向愈整個過程都是人體正氣與病邪做斗爭的過程。在大多情況下體質主導了疾病的轉化,但邪氣對機體的體質也同樣存在影響。如果感受病邪過強或正邪斗爭日久反復,勢必損傷人體正氣,而造成體質的轉化。邪氣過強的情況多見于外感癘氣,如《溫疫論》說:“瓜瓤瘟、疙瘩瘟,緩者朝發(fā)夕死,重者頃刻而亡?！闭岸窢幦站脛t多見于慢性病,如肺癆初期表現多為肺陰虧損證,陰虛程度較輕,中期可見虛火灼肺,陰虛程度較重,并有火象,后期為病損及五臟可見陰陽俱損。所以固然說體質是產生“證”的重要基礎之一,而且也是“同病異治、異病同治”的本質所在,但有些病邪感人之后,并不會出現“從化”,反而會通過損傷人體的正氣而改變人體的體質?！巴‘愔?、異病同治”核心在“證”是否相同,對于“同病異治、異病同治”與辨體質論治的思考,不僅要考慮機體的體質類型,也