2025美國急性冠脈綜合征（ACS）患者管理指南解讀課件

美國急性冠脈綜合征（ACS）患者管理指南解讀（2025）目錄01前言02主要內(nèi)容解讀前言01引言

近日，美國心臟病學(xué)會（ACC）和美國心臟協(xié)會（AHA）等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布了《2025ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI急性冠脈綜合征（ACS）患者管理指南》，該指南納入了自《2013ACCF/AHA急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）治療指南》、《2014AHA/ACC非ST段抬高型ACS患者管理指南》和《2015ACC/AHA/SCAI關(guān)于STEMI患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的重點(diǎn)更新》發(fā)布以來的最新證據(jù)，主要聚焦于1型心肌梗死。2025版指南全面闡述了ACS的管理策略，涵蓋ACS定義、評估、治療、并發(fā)癥處理及出院后管理等內(nèi)容。主要內(nèi)容解讀01主要內(nèi)容ACS主要包括三種相關(guān)的臨床情況：不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和STEMI；前兩者統(tǒng)稱為NSTE-ACS。ACS通常是由不穩(wěn)定的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引起，伴隨部分或完全的冠脈血栓和/或微血栓形成，導(dǎo)致心肌血流減少和隨后的心肌缺血。第3章：疑似ACS患者的初步評估和管理3.1.疑似ACS的初步評估3.1.1.疑似ACS的院前評估和管理注意事項1.對于疑似ACS的患者，應(yīng)在首次醫(yī)療接觸（FMC）后10分鐘內(nèi)獲取并解讀12導(dǎo)聯(lián)心電圖，以識別STEMI患者。（COR1，LOEB-NR）2.對于初始心電圖無法診斷STEMI的疑似ACS患者，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)心電圖檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的缺血性變化，尤其是在臨床高度懷疑ACS、癥狀持續(xù)或臨床狀況惡化時。（COR1，LOEC-LD）3.對于疑似STEMI的患者，推薦通過緊急醫(yī)療服務(wù)（EMS）轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行直接PCI（PPCI），目標(biāo)是FMC至首次設(shè)備激活時間≤90分鐘。（COR1，LOEB-NR）4.對于疑似STEMI的患者，EMS人員應(yīng)提前通知接收的PCI醫(yī)院并啟動心臟導(dǎo)管團(tuán)隊，以減少再灌注時間。（COR1，LOEB-NR）第3章：疑似ACS患者的初步評估和管理3.1.疑似ACS的初步評估3.1.2.確診或疑似ACS患者的院內(nèi)初始評估1.對于疑似ACS的患者，應(yīng)在到達(dá)后10分鐘內(nèi)獲取并解讀心電圖，以指導(dǎo)患者管理。（COR1，LOEB-NR）2.對于初始心電圖無法診斷的疑似ACS患者，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，尤其是在臨床高度懷疑ACS、癥狀持續(xù)或臨床狀況惡化時。（COR1，LOEB-NR）3.對于疑似ACS的患者，應(yīng)盡快測量心臟肌鈣蛋白（cTn），優(yōu)選使用高敏cTn（hs-cTn）檢測。（COR1，LOEB-NR）4.對于初始hs-cTn或cTn無法診斷的疑似ACS患者，建議在首次采樣后1~2小時（hs-cTn）或3~6小時（常規(guī)cTn）進(jìn)行重復(fù)測量。（COR1，LOEB-NR）第3章：疑似ACS患者的初步評估和管理3.2.心臟驟?；颊叩墓芾?.對于心臟驟停復(fù)蘇后且伴有STEMI的患者，應(yīng)優(yōu)先通過EMS轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠進(jìn)行PPCI的中心。（COR1，LOEC-LD）2.對于心臟驟停復(fù)蘇后且未昏迷或昏迷但有良好預(yù)后特征并伴有STEMI證據(jù)的患者，應(yīng)進(jìn)行PPCI以改善生存率。（COR1，LOEB-NR）3.對于心臟驟停后昏迷且具有不良預(yù)后特征并伴有STEMI證據(jù)的患者，經(jīng)過個體化評估后，PPCI可能是合理的。（COR2b，LOEC-LD）4.對于心臟驟停復(fù)蘇后昏迷、電生理和血流動力學(xué)穩(wěn)定且無STEMI證據(jù)的患者，不建議立即進(jìn)行冠狀動脈造影，因為缺乏獲益。（COR3:NoBenefit，LOEA）第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.1.氧氣治療1.對于確診缺氧（氧飽和度<90%）的ACS患者，推薦補(bǔ)充氧氣提高氧飽和度至≥90%，以改善心肌氧供并減輕心絞痛癥狀。（COR1，LOEC-LD）2.對于氧飽和度≥90%的ACS患者，不建議常規(guī)給予補(bǔ)充氧氣，因為其不會改善心血管結(jié)局。（COR3:NoBenefit，LOEA）第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.3.抗血小板治療1.對于ACS患者，建議初始口服負(fù)荷劑量的阿司匹林，隨后每日低劑量阿司匹林，以減少死亡和主要不良心血管事件（MACE）。（COR1，LOEA）4.3.1.阿司匹林第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.3.抗血小板治療1.對于ACS患者，應(yīng)在阿司匹林基礎(chǔ)上加用口服P2Y12抑制劑，以減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEA）2.對于有卒中或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）病史的患者，不應(yīng)使用普拉格雷，因為其凈臨床結(jié)局較差。（COR3:Harm，LOEB-R）4.3.2.住院期間口服P2Y12抑制劑3.對于接受PCI的NSTE-ACS患者，推薦使用普拉格雷或替格瑞洛以減少M(fèi)ACE和支架血栓。（COR1，LOEB-R）4.對于沒有計劃進(jìn)行侵入性評估的NSTE-ACS患者，推薦使用替格瑞洛以減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEB-R）5.對于NSTE-ACS患者，當(dāng)普拉格雷或替格瑞洛不可用、不能耐受或存在禁忌時，推薦使用氯吡格雷以減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEB-R）第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.3.抗血小板治療6.對于計劃采用侵入性策略且預(yù)計冠狀動脈造影時間>24小時的NSTE-ACS患者，可考慮使用氯吡格雷或替格瑞洛進(jìn)行上游治療以減少M(fèi)ACE。（COR2b，LOEB-NR）7.對于接受PPCI的STEMI患者，應(yīng)使用普拉格雷或替格瑞洛以減少M(fèi)ACE和支架血栓。（COR1，LOEB-R）8.對于接受PPCI的STEMI患者，當(dāng)普拉格雷或替格瑞洛不可用、不能耐受或存在禁忌時，推薦使用氯吡格雷以減少M(fèi)ACE和支架血栓。（COR1，LOEC-LD）9.對于接受纖溶治療的STEMI患者，應(yīng)同時使用氯吡格雷以減少死亡和MACE。（COR1，LOEA）4.3.2.住院期間口服P2Y12抑制劑第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.3.抗血小板治療4.3.2.住院期間口服P2Y12抑制劑第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.3.抗血小板治療對于接受PCI但未接受靜脈P2Y12抑制劑治療的ACS患者，靜脈注射坎格瑞洛可能是合理的方案，以減少圍手術(shù)期缺血事件。（COR2b，LOEB-R）4.3.3.靜脈P2Y12抑制劑4、4.3.4.靜脈糖蛋白IIb/IIIa抑制劑1.對于血栓負(fù)荷大、無復(fù)流或慢血流的接受PCI的ACS患者，可考慮使用靜脈或冠狀動脈內(nèi)糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，以改善手術(shù)成功率和減少梗死面積。（COR2a，LOEC-LD）2.對于ACS患者，不應(yīng)常規(guī)使用糖蛋白IIb/IIIa抑制劑，因為缺乏缺血獲益且增加出血風(fēng)險。（COR3:Harm，LOEB-R）第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.4.腸外抗凝治療1.對于NSTE-ACS患者，靜脈注射普通肝素（UFH）有助于減少缺血事件。（COR1，LOEB-R）2.對于不計劃采用早期侵入性策略的NSTE-ACS患者，推薦使用依諾肝素或磺達(dá)肝素作為UFH的替代方案，以減少缺血事件。（COR1，LOEB-R）3.對于在同一次住院期間接受冠狀動脈血運(yùn)重建（CABG或PCI）的ACS患者，應(yīng)在血運(yùn)重建前繼續(xù)腸外抗凝治療，以減少缺血事件。（COR1，LOEC-LD）4.對于接受PCI的ACS患者，靜脈注射UFH有助于減少缺血事件。（COR1，LOEC-EO）5.對于接受PCI的STEMI患者，比伐盧定可作為UFH的替代方案，以減少死亡和出血。（COR1，LOEB-R）第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.4.腸外抗凝治療6.對于接受PCI的NSTE-ACS患者，比伐盧定作為UFH的替代方案以減少出血可能是合理的。（COR2b，LOEB-R）7.對于ACS患者，可以考慮在PCI時靜脈注射依諾肝素作為UFH的替代方案，以減少缺血事件。（COR2b，LOEB-R）8.對于ACS患者，不應(yīng)使用磺達(dá)肝素支持PCI，因為存在導(dǎo)管血栓形成的風(fēng)險。（COR3:Harm，LOEB-R）9.對于接受纖溶治療的STEMI患者，應(yīng)在住院期間（最多8天）或血運(yùn)重建前繼續(xù)腸外抗凝治療，以減少缺血事件。（COR1，LOEA）10.對于接受纖溶治療且不計劃采用侵入性策略的STEMI患者，推薦使用依諾肝素，以減少缺血事件。（COR1，LOEA）11.對于接受纖溶治療且不計劃采用侵入性策略的STEMI患者，磺達(dá)肝素是以減少缺血事件的推薦替代方案。（COR1，LOEB-R）第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.5.血脂管理1.對于ACS患者，推薦使用高強(qiáng)度他汀治療以降低MACE風(fēng)險。（COR1，LOEA）2.對于ACS患者，若已接受最大耐受劑量他汀治療且低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥70mg/dL（≥1.8mmol/L），推薦加用非他汀類降脂藥物以進(jìn)一步降低MACE風(fēng)險。（COR1，LOEA）3.對于ACS患者，若對他汀不耐受，推薦使用非他汀類降脂治療以降低LDL-C，并降低MACE風(fēng)險。（COR1，LOEB-R）4.對于ACS患者，若已接受最大耐受劑量他汀治療且LDL-C為55~69mg/dL（≥1.4~<1.8mmol/L），加用非他汀類降脂藥物以降低MACE風(fēng)險是合理的。（COR2a，LOEB-R）5.對于ACS患者，可考慮在啟動最大耐受劑量他汀治療的同時加用依折麥布，以降低MACE風(fēng)險。（COR2b，LOEB-R）第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.5.血脂管理第4章：STEMI和NSTE-ACS的標(biāo)準(zhǔn)治療4.6.β受體阻滯劑治療對于無禁忌癥的ACS患者，推薦盡早（<24小時）啟動口服β受體阻滯劑治療，以降低再梗死和室性心律失常的風(fēng)險。（COR1，LOEA）4.7.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑1.對于高風(fēng)險ACS患者（左心室射血分?jǐn)?shù)[LVEF]≤40%、高血壓、糖尿病或前壁STEMI），推薦使用口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體阻滯劑（ARB），以減少全因死亡和MACE。（COR1，LOEA）2.對于ACS且LVEF≤40%并伴有心力衰竭癥狀和/或糖尿病的患者，推薦使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，以減少全因死亡和MACE。（COR1，LOEB-R）3.對于非高危ACS患者，口服ACEI或ARB以減少M(fèi)ACE是合理的。（COR2a，LOEA）第5章：STEMI管理：再灌注策略5.1.STEMI的區(qū)域性護(hù)理系統(tǒng)所有社區(qū)均應(yīng)建立并維護(hù)STEMI的區(qū)域性護(hù)理系統(tǒng)，協(xié)調(diào)院前和醫(yī)院內(nèi)的STEMI護(hù)理流程，以減少總?cè)毖獣r間，提高STEMI患者的生存率。（COR1，LOEB-NR）第5章：STEMI管理：再灌注策略5.2.有PCI能力醫(yī)院的再灌注策略5.2.1.STEMI的PPCI1.對于癥狀發(fā)作<12小時的STEMI患者，應(yīng)進(jìn)行PPCI，目標(biāo)是FMC至設(shè)備激活時間≤90分鐘，或?qū)τ谛枰t(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)的患者≤120分鐘，以提高生存率。（COR1，LOEA）2.對于ACS并伴有心源性休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，無論癥狀發(fā)作時間如何，均應(yīng)緊急進(jìn)行罪犯血管的血運(yùn)重建（PCI或CABG）以提高生存率。（COR1，LOEB-R）3.對于癥狀發(fā)作12~24小時的STEMI患者，PPCI是合理的，以改善臨床結(jié)局。（COR2a，LOEB-NR）4.對于癥狀發(fā)作>24小時且伴有持續(xù)缺血或致命性心律失常的STEMI患者，PPCI是合理的，以改善臨床結(jié)局。（COR2a，LOEC-LD）5.對于癥狀發(fā)作>24小時、罪犯血管完全閉塞，并且無持續(xù)缺血、急性嚴(yán)重心力衰竭或致命性心律失常的穩(wěn)定STEMI患者，不應(yīng)進(jìn)行PPCI，因為缺乏獲益。（COR3:NoBenefit，LOEB-R）第5章：STEMI管理：再灌注策略5.2.有PCI能力醫(yī)院的再灌注策略5.2.2.緊急CABG手術(shù)對于STEMI患者，若PCI不可行或不成功，且有大面積心肌處于危險中，急診或緊急CABG手術(shù)可以有效改善臨床結(jié)局。（COR2a，LOEB-NR）第5章：STEMI管理：再灌注策略5.3.無PCI能力醫(yī)院的再灌注策略1.對于STEMI患者，若預(yù)計FMC至設(shè)備激活時間≤120分鐘或有纖溶治療禁忌癥，建議轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行PPCI，以減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEA）2.對于STEMI患者，若癥狀發(fā)作<12小時且預(yù)計FMC至PPCI>120分鐘，應(yīng)在無禁忌癥的情況下給予纖溶治療以減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEA）3.對于癥狀發(fā)作12~24小時的STEMI患者，轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院進(jìn)行PPCI是合理的，以減少梗死面積和MACE。（COR2a，LOEB-NR）4.對于僅有ST段壓低的患者（除非懷疑真正的后壁STEMI），不應(yīng)給予纖溶治療，因為存在出血性卒中和非腦部大出血的風(fēng)險。（COR3:Harm，LOEB-R）第5章：STEMI管理：再灌注策略5.3.無PCI能力醫(yī)院的再灌注策略1.對于STEMI患者，推薦在纖溶治療后立即轉(zhuǎn)運(yùn)至能夠進(jìn)行PCI的中心。（COR1，LOEA）2.對于STEMI患者，若懷疑纖溶治療后再灌注失敗，推薦立即進(jìn)行血管造影并進(jìn)行補(bǔ)救性PCI，以減少死亡或復(fù)發(fā)性心肌梗死的風(fēng)險。（COR1，LOEB-R）3.對于接受纖溶治療的STEMI患者，推薦在2~24小時內(nèi)進(jìn)行早期血管造影，并準(zhǔn)備進(jìn)行PCI，以減少死亡或心肌梗死的發(fā)生率。（COR1，LOEB-R）5.3.2.纖溶治療后的冠狀動脈造影和PCI第6章：NSTE-ACS：常規(guī)侵入性或選擇性侵入性初始策略6.1.NSTE-ACS的常規(guī)侵入性或選擇性侵入性初始策略3.對于伴有難治性心絞痛或血流動力學(xué)或電生理不穩(wěn)定的NSTE-ACS患者，應(yīng)立即采用侵入性策略并準(zhǔn)備進(jìn)行血運(yùn)重建，以減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEC-LD）4.對于高缺血事件風(fēng)險的NSTE-ACS患者，選擇早期侵入性策略（24小時內(nèi)）是合理的，以減少M(fèi)ACE。（COR2a，LOEB-R）5.對于非高缺血事件風(fēng)險并計劃采用侵入性策略的NSTE-ACS患者，在出院前進(jìn)行血管造影是合理的，以減少M(fèi)ACE。（COR2a，LOEB-R）1.對于中高缺血事件風(fēng)險且適合血運(yùn)重建的NSTE-ACS患者，推薦在住院期間采用侵入性策略，以減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEA）2.對于低缺血事件風(fēng)險的NSTE-ACS患者，推薦采用常規(guī)侵入性或選擇性侵入性策略，以識別可能需要血運(yùn)重建的患者，并減少M(fèi)ACE。（COR1，LOEA）第6章：NSTE-ACS：常規(guī)侵入性或選擇性侵入性初始策略6.1.NSTE-ACS的常規(guī)侵入性或選擇性侵入性初始策略第7章：ACS的導(dǎo)管室注意事項7.1.PCI的血管入路7.2.手動血栓抽吸術(shù)的使用對于接受PCI的ACS患者，橈動脈入路應(yīng)優(yōu)于股動脈入路，以減少出血、血管并發(fā)癥和死亡。（COR1，LOEA）對于接受PPCI的STEMI患者，不應(yīng)在PCI前常規(guī)進(jìn)行手動血栓抽吸術(shù)，因為缺乏臨床獲益。（COR3:NoBenefit，LOEA）7.3.冠狀動脈內(nèi)成像的使用對于接受左主干或復(fù)雜病變冠狀動脈支架植入的ACS患者，推薦使用冠狀動脈內(nèi)成像（IVUS或OCT）進(jìn)行手術(shù)指導(dǎo)，以減少缺血事件。（COR1，LOEA）第7章：ACS的導(dǎo)管室注意事項7.4.ACS中多支冠狀動脈疾?。–AD）的管理1.對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI且有多支冠狀動脈疾?。∕VD）的患者，在成功對罪犯血管進(jìn)行PCI后，推薦對顯著狹窄的非罪犯血管進(jìn)行PCI，以減少死亡或心肌梗死的風(fēng)險，并改善心絞痛相關(guān)的生活質(zhì)量。（COR1，LOEA）2.對于STEMI合并復(fù)雜MVD的合適患者，在成功對罪犯血管進(jìn)行PCI后，對涉及左前降支或左主干的顯著狹窄的非罪犯血管進(jìn)行擇期CABG手術(shù)是合理的，以降低心血管事件的風(fēng)險。（COR2a，LOEC-EO）7.4.1.STEMI中多支CAD的管理3.對于血流動力學(xué)穩(wěn)定的STEMI且MVD復(fù)雜性較低（不計劃進(jìn)行CABG手術(shù)）的患者，在PPCI時對顯著狹窄的非罪犯血管進(jìn)行多支血管PCI可能優(yōu)于分期手術(shù)，以降低心血管事件的風(fēng)險。（COR2b，LOEB-R）4.對于STEMI并伴有心源性休克的患者，不應(yīng)在PPCI時對非罪犯血管進(jìn)行常規(guī)PCI，因為死亡或腎衰竭的風(fēng)險更高。（COR3:Harm，LOEB-R）第7章：ACS的導(dǎo)管室注意事項7.4.ACS中多支冠狀動脈疾病（CAD）的管理1.對于NSTE-ACS且有MVD的患者，血運(yùn)重建方式（CABG或多支血管PCI）應(yīng)基于疾病的復(fù)雜性和患者的合并癥。（COR1，LOEC-EO）2.對于NSTE-ACS且有MVD，但無左主干狹窄且不計劃進(jìn)行CABG手術(shù)的穩(wěn)定患者，在對罪犯病變進(jìn)行PCI時，推薦對顯著狹窄的非罪犯病變進(jìn)行PCI（在基線手術(shù)時或作為分期手術(shù)），以降低MACE風(fēng)險。（COR1，LOEB-R）7.4.2.NSTE-ACS中多支CAD的管理3.對于考慮進(jìn)行多支血管PCI的NSTE-ACS患者，可考慮對非罪犯狹窄進(jìn)行生理學(xué)評估以指導(dǎo)血運(yùn)重建決策。（COR2b，LOEB-R）4.對于NSTE-ACS并伴有心源性休克的患者，不應(yīng)在基線手術(shù)時對非罪犯血管進(jìn)行常規(guī)PCI，因為死亡或腎衰竭的風(fēng)險更高。（COR3:Harm，LOEB-R）第8章：心源性休克的管理8.1.ACS合并心源性休克的血運(yùn)重建1.對于ACS合并心源性休克或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者，無論癥狀出現(xiàn)的時間如何，都可以通過PCI或CABG對罪犯血管進(jìn)行緊急血運(yùn)重建，以提高生存率。（COR1,LOEB-R）2.對于ACS合并心源性休克的患者，不應(yīng)在PPCI時對非罪犯血管進(jìn)行常規(guī)PCI，因為死亡或腎衰竭的風(fēng)險更高。（COR3:Harm，LOEB-R）第8章：心源性休克的管理8.2.ACS合并心源性休克的機(jī)械循環(huán)支持（MCS）1.對于某些合并嚴(yán)重或難治性心源性休克的STEMI患者，使用微軸流泵減少死亡是合理的。（COR2a,LOEB-R）2.對于合并機(jī)械并發(fā)癥的ACS患者，短期MCS裝置作為手術(shù)橋接用于血流動力學(xué)穩(wěn)定是合理的。（COR2a,LOEB-R）3.對于合并心源性休克的AMI患者，不推薦常規(guī)使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP）或體外膜肺氧合（VA-ECMO），因為缺乏生存獲益。（COR3:NoBenefit，LOEB-R）第9章：ACS并發(fā)癥9.1.機(jī)械并發(fā)癥1.對于ACS機(jī)械并發(fā)癥的患者，應(yīng)在具有心臟外科能力的機(jī)構(gòu)中進(jìn)行管理。（COR1,LOEC-EO）2.對于ACS機(jī)械并發(fā)癥的患者，短期MCS裝置作為手術(shù)橋接用于血流動力學(xué)穩(wěn)定是合理的。（COR2a,LOEB-R）第9章：ACS并發(fā)癥9.2.ACS后電生理并發(fā)癥及心臟猝死的預(yù)防2.在ACS后的患者中，對于臨床相關(guān)心室性心律失常＞48小時且心肌梗死后40天內(nèi)的患者，植入ICD以改善生存率是合理的。（COR2a，LOEC-EO）3.在心肌梗死后早期的患者，對于LVEF≤35%的患者，使用臨時可穿戴式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器在改善生存率方面的獲益尚不明確。（COR2b,LOEB-R）1.對于心肌梗死后LVEF≤40%的患者，推薦在心肌梗死后至少40天和血運(yùn)重建后至少90天植入植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），以減少死亡。（COR1,LOEA）4.對于AMI且持續(xù)存在二度莫氏II型房室傳導(dǎo)阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯、交替性束支傳導(dǎo)阻滯或三度房室傳導(dǎo)阻滯（持續(xù)性或房室下）的患者，需要永久起搏。（COR1,LOEB-NR）第10章：ACS患者的住院管理10.1.心臟重癥監(jiān)護(hù)病房（CICU）10.2.ACS患者的貧血管理對于存在持續(xù)性心絞痛、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、無法控制的心律失常、再灌注不完全或心源性休克的ACS患者，應(yīng)收入CICU以減少心血管事件（COR1,LOEC-EO）對于急性或慢性貧血的ACS患者，輸血以維持血紅蛋白≥10g/dL以減少心血管事件是合理的。（COR2b,LOEB-R）10.3.心電監(jiān)護(hù)和住院時間對于ACS患者，推薦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以減少心血管事件，持續(xù)時間根據(jù)心臟風(fēng)險確定。（COR1,LOEC-LD）第10章：ACS患者的住院管理10.4.出院前的非侵入性診斷檢查10.5.出院計劃對于ACS患者，推薦在出院前評估LVEF，以指導(dǎo)治療和風(fēng)險分層。（COR1,LOEC-LD