不同肝素,不同保護(hù)

不同肝素，不同保護(hù)？血液透析與凝血透析使患者的血液比正常人多了一個體外循環(huán)的過程在體外循環(huán)的血液與穿刺針、靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)管以及透析器材內(nèi)等表面接觸會引發(fā)人體一系列的反應(yīng)，最終發(fā)生凝血凝血的危害嚴(yán)重的凝血會阻塞透析管路，妨礙體外循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行所以在透析時(shí)使用藥物抗凝是十分必要的！什么是理想的抗凝劑抗血栓形成作用較強(qiáng)出血危險(xiǎn)性較小抗凝作用最好只局限于透析器中藥物檢測簡便易行長期使用無全身不良反應(yīng)使用過量應(yīng)有相應(yīng)的拮抗藥物理想的抗凝劑血液透析常用的抗凝劑臨床上常用于血液透析的抗凝藥主要包括：肝素低分子肝素肝素的演變普通肝素——低分子肝素低分子肝素由普通肝素分離得到，是一些細(xì)分或裂解后產(chǎn)生的片斷，分子量低，結(jié)構(gòu)簡單，是近十年發(fā)展起來的新一代肝素類抗凝藥物，在臨床應(yīng)用越來越廣泛普通肝素（UFH）普通肝素是血液透析最常用的抗凝劑從肝臟發(fā)現(xiàn)而得名，現(xiàn)在主要從牛肺或豬小腸黏膜提取。優(yōu)點(diǎn)：抗凝作用強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)：出血危險(xiǎn)性大，半衰期短，長期使用可消耗脂蛋白脂酶，加重脂質(zhì)代謝障礙長期使用普通肝素還需注意以下問題肝素會延長活化部分凝血酶原時(shí)間（aPTT），增加出血和嚴(yán)重出血的危險(xiǎn)需要監(jiān)測凝血功能，以調(diào)整劑量肝素會造成血小板計(jì)數(shù)減少，導(dǎo)致血小板減少癥（HIT）長期應(yīng)用肝素會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和血脂異常普通肝素的抗凝效果，不同患者差異極大普通肝素抗凝效應(yīng)個體差異極大肝素可與血漿蛋白、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)結(jié)合，致使肝素的抗凝效應(yīng)個體差異極大所以必須監(jiān)測活化部分凝血酶原時(shí)間（aPTT）低分子肝素（LMWH）其出血危險(xiǎn)性小，半衰期長，使用方便目前已逐漸代替普通肝素應(yīng)用于臨床透析優(yōu)點(diǎn)：對尿毒癥患者脂質(zhì)代謝無影響改善脂質(zhì)代謝減少高鉀血癥減少透析失血低分子肝素的抗凝效果，不同患者差異較小低分子肝素抗凝效應(yīng)個體差異較小低分子肝素與其他物質(zhì)的結(jié)合力很低，這樣不同的患者使用后，抗凝效應(yīng)差異較小低分子肝素不易引起血小板減少癥（HIT）血小板減少癥是由于肝素與血小板因子結(jié)合形成了與抗血小板抗體結(jié)合的抗原，導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)低分子肝素血小板減少癥發(fā)生率低低分子肝素與其他物質(zhì)的結(jié)合力較低，故不易形成引起血小板減少癥的物質(zhì)而普通肝素則易引起血小板減少癥(HIT)使用肝素的患者中0-12%發(fā)生，患者可能死亡或需要接受血管切除術(shù)低分子肝素不易引起骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松是由于肝素與成骨細(xì)胞結(jié)合，導(dǎo)致破骨細(xì)胞激活所致低分子肝素骨質(zhì)疏松發(fā)生率低低分子肝素與其他物質(zhì)的結(jié)合力較低，故不易形成引起骨質(zhì)疏松而普通肝素則易引起骨質(zhì)疏松低分子肝素抗凝活性更高低分子肝素抗凝血Xa因子的活性比普通肝素更高，也就是抗凝活性更高同時(shí)，低分子肝素對凝血酶、凝血IX因子和凝血XI因子幾乎無抑制作用，所以對患者的活化部分凝血酶原時(shí)間無較大影響低分子肝素用于血液透析患者，抗凝活性更高