吞咽障礙患者的安全進(jìn)食護(hù)理

吞咽障礙患者的安全進(jìn)食

神經(jīng)內(nèi)科

目的了解吞咽功能障礙的定義熟悉吞咽功能訓(xùn)練的方法掌握洼田飲水實(shí)驗(yàn)掌握正確的喂食方法吞咽功能障礙定義：

吞咽功能障礙是將食物經(jīng)口轉(zhuǎn)移到胃的生理功能發(fā)生障礙。

不包括食物進(jìn)入口腔之前的轉(zhuǎn)移障礙（攝食障礙），也不包括食物到達(dá)胃部之后的轉(zhuǎn)移吸收障礙。正常的吞咽過(guò)程正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管的協(xié)調(diào)作用。從生理角度看，其過(guò)程分為：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期4個(gè)階段背景引起吞咽功能障礙的原因主要是腦血管疾病、腦退化、腫瘤和一些外傷等，腦血管疾病引起的占約22～65％，是老年人的常見病之一。吞咽障礙的患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。因此，臨床上對(duì)吞咽功能的正確評(píng)估、護(hù)理及功能訓(xùn)練顯得尤為重要。吞咽功能評(píng)定方法

1、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者是否存在吞咽困難方法：讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)Ⅰ級(jí)：

一次飲下30ml溫水，無(wú)嗆咳Ⅱ級(jí)：

分兩次飲下，無(wú)嗆咳Ⅲ級(jí)：

能一次飲下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)：

分兩次以上飲下，有嗆咳Ⅴ級(jí)：

屢次嗆咳，難以全部咽下注：神志清楚者給予洼田飲水試驗(yàn)，3級(jí)以上建議管飼喂養(yǎng)洼田飲水試驗(yàn)：1982年日本學(xué)者洼田提出的飲水試驗(yàn)是經(jīng)典的床邊檢查法康復(fù)治療的方法直接訓(xùn)練治療:利用食物進(jìn)行的吞咽訓(xùn)練間接訓(xùn)練治療:沒有用到食物的吞咽訓(xùn)練直接吞咽訓(xùn)練食物的選擇固體食物不易咀嚼，液體容易嗆咳。

容易吞咽的理想食物特征：柔軟、密度、性狀均一.有適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散，在口腔易形成食團(tuán).易于咀嚼，通過(guò)咽、食道易變形.不易在粘膜上粘附滯留食物的選擇級(jí)別描述舉例1稀薄液體茶、橙汁2蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁3蜂漿樣液體開水沖的藕粉4布丁樣液體、膠狀食物米糊、果泥5不要反復(fù)咀嚼的食物肉糜6要反復(fù)咀嚼的糯性整塊軟食糯米蒸糕、混沌皮、7要反復(fù)咀嚼的松散塊狀食物米飯、松糕、饅頭面包8多種性質(zhì)混合的食物普食直接吞咽訓(xùn)練體位：安全進(jìn)食，有利于產(chǎn)生保護(hù)性反射和代償吞咽動(dòng)作的體位。體位：30仰臥位、頸部前傾、肩背墊高、健側(cè)喂食。利于重力作用下的食物攝入和吞咽，減少患側(cè)食物的殘留或誤入氣道。直接吞咽訓(xùn)練一口量是指適于患者吞咽的每次喂食量。過(guò)少，難以觸發(fā)吞咽反射，過(guò)多，食物易從口中溢出，增加誤咽和誤吸危險(xiǎn)應(yīng)從小量（1~5ml）開始，逐漸增加速度

以45分左右為宜，無(wú)法堅(jiān)持者，可少量多次進(jìn)食喂食工具

匙、杯直接吞咽訓(xùn)練輔助吞咽和減少食物殘留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使滯留的食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固體食物和流質(zhì)，或每次吞咽后飲少許水（1~2ml）3）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可咽下滯留的食物4）側(cè)方吞咽：頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并做點(diǎn)頭吞咽的動(dòng)作，使對(duì)側(cè)喉部空間相對(duì)變大，利于食物從對(duì)側(cè)通過(guò)5）