變時性功能不全的起搏治療

變時性功能不全的起搏治療

波士頓科學(xué)，于鵬*ChronotropiccompetenceisdefinedbytheModeloftheCardiacChronotropicResponsetoExercise,Wilkoffetal.Amathematicalmodelofthecardiacchronotropicresponsetoexercise.JournalofElectrophysiology1989:3:176-180.RefertothePhysician'sSystemGuideformoreinformationonadaptive-ratetherapy.AdditionalclinicalperformancewasassessedusingINSIGNIAUltraclinicaldatawiththeAutoLifestylefeatureprogrammedOn.Dataonfile*.BostonScientificCorporation.ALTRUA60PacemakerSystemGuide.2008.pg1-28直方圖Note:Individualsymptoms,situations,circumstancesandresultsmayvary.Patientsshouldconsultaphysicianorqualifiedhealthproviderregardingtheirmedicalconditionandappropriatemedicaltreatment.Theinformationprovidedisnotintendedtobeusedformedicaldiagnosisortreatmentorasasubstituteforprofessionalmedicaladvice.Thisinformationistobeusedinconjunctionwithotherresourcematerial,whichmayincludetheapplicablepatienthandbook,devicephysician’smanual,andanyimplantaccessoriesinstructionsforuse.

你對這個直方圖作何分析?

有什么建議?什么是變時性功能不全？有什么危害？變時性功能不全(CI)是_______適應(yīng)證1變時性功能不全在患者植入起搏器后的發(fā)生率約為_________%2,3變時性功能不全是不斷進(jìn)展、惡化的4:患者植入起搏器后2年內(nèi):53%患者植入起搏器4年后:70%1

/qualityandscience/clinical/guidelines/dbt/DBT_Pocket_Guide.pdfforfullACC/AHA/HRS2008guidelines2

Comanetal,“ABlendedSensorRestoresChronotropicResponseMoreFavorablythananAccelerometerAloneinPacemakerPatients”,PACE,p.1433-1442,Nov2008:313LuklJ,DoupalV,SovavaE,

etal.Incidenceandsignificanceofchronotropicincompetenceinpatientsindicatedforprimarypacemakerimplantationorpacemakerreplacement.

PACE.1999;22:1284-1291.4GwinnN,LemanR,etal.Chronotropicincompetence:Acommonandprogressivefindinginpacemakerpatients.AmHeartJ.1992;123:1216-1219.34%to42I類變時性功能不全（CI）的四種表現(xiàn)形式Lau,CP.,

RateAdaptiveCardiacPacing,1993實(shí)線為正常竇房結(jié)功能。虛線為變時性功能不全患者。

A：

CI患者在極量運(yùn)動過程中，最大心率明顯低于相應(yīng)年齡的預(yù)測值，且運(yùn)動的初始及恢復(fù)階段心率反應(yīng)顯著降低；B：運(yùn)動中最大心率與預(yù)測值接近，但運(yùn)動的初始階段心率的反應(yīng)明顯下降或延遲；C：運(yùn)動的初始反應(yīng)及最大心率值接近正常，但是在運(yùn)動結(jié)束后，心率迅速下降，并可出現(xiàn)長間歇；D：運(yùn)動中心率變化波動很大，無規(guī)律，呈忽快忽慢的趨勢，但最快心率明顯低于正常值。CI具有動態(tài)演變的特點(diǎn)，同一患者在不同的時間可表現(xiàn)以上多種方式。頻率適應(yīng)性起搏日?；顒宇l率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏正常心率150100500睡眠醒來坐起走路跑步休息心率bpm頻率應(yīng)答與新陳代謝需求的關(guān)系“Relationshipbetweenheartrateandoxygenkineticsduringconstantworkloadexercise”—PACE,Oct.1995,Dr.NealKay休息時，氧耗量與氧傳遞量相等；當(dāng)開始運(yùn)動時，氧耗量呈階梯式上升與氧傳遞量間存在缺氧現(xiàn)象（氧赤字）；為了提高供氧量，心率以指數(shù)方式成倍加快，富氧血被泵到全身；一段時間以后，氧耗量和氧傳遞量將會達(dá)到一個新的平衡。缺氧區(qū)氧傳遞氧耗量頻率應(yīng)答與新陳代謝需求的關(guān)系研究證明需整合一種反應(yīng)快速的感應(yīng)器與一種相對反應(yīng)較慢的感應(yīng)器共同運(yùn)作來貼近正常人代謝需要的心率反應(yīng)，包括：靜息至中度運(yùn)動量時（日常活動時），需快速起搏，以達(dá)到快速增加心率，從而減少缺氧；在高代謝水平時（劇烈運(yùn)動時），應(yīng)均衡提供與代謝增加相貼近的心率變化，是相對慢的頻率反應(yīng)?！癙hysiologicdemandduringsubmaximalandmaximalexercisemayRequiredifferentheartrateresponses”—PACE,Oct.1995,Dr.NealKay頻率適應(yīng)性起搏起搏器傳感器的基本類型體動型傳感器壓電晶體傳感器加速度傳感器重力加速度傳感器生理性傳感器混合靜脈血氧飽和度中心靜脈血pH值呼吸頻率每分鐘通氣量傳感器混合靜脈血溫度QT間期心肌阻抗心肌峰值加速度右心室收縮壓dP/dt右心室除極dV/dt直接代謝指示物間接的代謝性傳感器非代謝性的生理參數(shù)加速度計目前的加速度計具有壓電特性的物質(zhì)固定在跳板樣的隨運(yùn)動彎曲的混合電路板上加速度計測量身體運(yùn)動的幅度與頻率轉(zhuǎn)化為電信號傳至傳感器電路傳感器信號加速度計信號處理

加速度計根據(jù)身體運(yùn)動轉(zhuǎn)換的電信號計算合適的起搏頻率Activitythreshold坐走跑平均Sensorsignals加速度計加速度計方向加速度計懸于X軸方向,主要記錄前后方向的運(yùn)動

（上下運(yùn)動較前后運(yùn)動不敏感）加速度計感知不同類型的活動起搏器的朝向與此反應(yīng)無關(guān)Vertical=Z

axisLateral=YaxisAnterior/posterior=XaxisBodyMotionSignalStrengthWalkingBicyclingStrongWeakzxyyxz優(yōu)點(diǎn)提供即刻的反應(yīng)能力，反應(yīng)速度快；傳感器結(jié)實(shí)，壓電晶體傳感器技術(shù)成熟；傳感器密封在起搏器機(jī)殼內(nèi)部，受到良好的保護(hù)，長期內(nèi)可以保持功能穩(wěn)定；可以使用標(biāo)準(zhǔn)的起搏點(diǎn)極導(dǎo)線；耗電可以忽略不計；用于多傳感器頻率適應(yīng)性起搏。-缺點(diǎn)易于感知非生理振動；對某些活動（軟地面行