藥物外滲讀書報告

十七病區(qū)許春月2015-12-28讀書報告——化療藥物外滲的護理主要內(nèi)容1、化療藥物引起外滲的原因。2、化療藥物外滲如何預(yù)防及處理？靜脈化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一。腫瘤化療藥物具有很強的細胞毒作用，若發(fā)生外滲，輕者出現(xiàn)局部紅、腫、痛，重者出現(xiàn)皮膚潰爛、組織壞死及深部結(jié)構(gòu)的損害〔1〕，降低其生活質(zhì)量〔2〕。新的醫(yī)療事故處理條例規(guī)定:局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，定為四級醫(yī)療事故。因此在臨床護理工作中，保護病人血管，預(yù)防和處理化療藥物外滲非常重要。[1]黃小玲，江月中，章海濱.化療性靜脈炎的防治〔J〕．護理與康復(fù)，2004;3(4):265-6.[2]孫燕.內(nèi)科腫瘤學(xué)〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:102.化療藥物引起外滲的原因一、藥物因素常用的有3類化療藥物會引起血管不同程度的損傷:第一類是發(fā)皰性藥物(腐蝕性藥物)，外滲后可引起組織發(fā)皰甚至壞死，如氮芥、多柔比星、表柔比星、裂絲霉素、柔紅霉素、長春酰胺、長春新堿等;第二類是刺激性藥物，指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛，可有局部炎癥反應(yīng)、靜脈炎、局部變態(tài)反應(yīng)，如環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、羥喜樹堿等;第三類是非刺激性藥物，如5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等，外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應(yīng)〔3〕。靜脈血管因受化療藥物毒性的刺激，可出現(xiàn)癟陷、硬化、管腔喪失彈性，從而使血管脆性及通透性增加。[3]潘宏銘，耿寶琴.腫瘤化療的毒副反應(yīng)和防治〔M〕.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001:20-3.二、血管因素大部分老年患者生理性退化、皮膚松弛、靜脈脆弱等因素容易引起外滲。患兒年齡小、血管細、無自我約束能力，部分小兒患者血管壁薄、通透性大，也增加了外滲可能〔4〕。腫瘤患者由于長期輸液、反復(fù)大劑量化療、經(jīng)常采集血標本等操作均對血管內(nèi)膜有不同程度的損傷，使血管壁變薄，血管脆性增加，彈性下降〔5〕。[4]郝彩霞.小兒化療藥物外滲的原因分析〔J〕．疾病監(jiān)測與控制雜志，2011;5(12):770-1.[5]葉劍霞.化療藥物外滲的原因分析及護理〔J〕．解放軍護理雜志，2009;26(4B):56-7.護理人員技術(shù)方面因素操作性血管損傷是導(dǎo)致血管內(nèi)藥物外滲的直接原因，靜脈選擇不當(dāng)和護理人員技術(shù)不過關(guān)均可導(dǎo)致操作性血管損傷〔6〕。靜脈選擇不當(dāng)包括無計劃的使用靜脈，同一靜脈反復(fù)穿刺，穿刺血管管壁薄、感覺遲鈍、活動度大、位置隱蔽等等;護理技術(shù)不過關(guān)主要指穿刺針頭刺破血管、針尖斜面未完全進入血管、未定時巡視靜脈通道〔7〕、拔針前未用生理鹽水沖管及拔針后按壓時間短等。[6]莊俊紅，鄭淑美.淺談化療藥物外滲的護理〔J〕．中國實用醫(yī)藥，2010;5(5):182-3.[7]劉雅娟.化療藥物外滲的預(yù)防與護理新策略〔J〕．中國誤診學(xué)雜志，2010;10(35):8624-5.其他因素家庭支持、患者的合作程度、給藥途徑、化療藥健康宣教情況及患者營養(yǎng)狀況都與化療藥物外滲的風(fēng)險密切相關(guān)?；熕幬锿鉂B的預(yù)防及處理一、預(yù)防1、正確選擇靜脈通道2、規(guī)范輸液方式3、提高護理人員專業(yè)技術(shù)4、加強患者的健康宣教5、加強管理制度的落實6、其他預(yù)防正確選擇靜脈通道輸注高滲液、化療藥物時，盡量選用前臂或較粗大的靜脈，應(yīng)避免選用指、趾靜脈或選用皮下脂肪少而鄰近關(guān)節(jié)、神經(jīng)等部位靜脈。對于老年患者、糖尿病、動脈硬化者最好不選用下肢靜脈，同一靜脈避免多次穿刺，發(fā)生外滲后應(yīng)更換另一側(cè)靜脈。強刺激性藥物最好選用中心靜脈給藥，可行中心靜脈置管(CVC)或外周深靜脈置管(PICC)〔8〕，條件不允許可選用靜脈留置針。若選用周圍靜脈，注射前可熱敷血管20～30min，使靜脈充分顯露〔9〕，利于穿刺。[8]柳美玲，董桐俊，王建華.化療藥物外滲的原因分析及防治〔J〕．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010;19(36):4749-50.[9]藥晉紅，胡牧，張平.靜脈留置套管針與靜脈炎〔J〕．實用護理雜志，1997;13(7):365-7.規(guī)范輸液方式〔10〕輸注化療藥物前，必須先用生理鹽水建立靜脈通路，確認針頭在血管內(nèi)方可注入化療藥物?；熕幬飸?yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，盡量避免與其他輔助藥物使用同一靜脈通道。注意輸液順序，常規(guī)是先輸注發(fā)皰性、再輸未發(fā)皰性藥物。如均為發(fā)皰性刺激性藥物，應(yīng)先輸入稀釋量最少的那種，2次給藥之間用生理鹽水或葡萄糖液沖洗管道〔11〕。輸注完畢再用等滲鹽水沖洗，使殘余藥液全部輸入。[10]李曉燕，高慧玲.靜脈輸注化療藥物的護理體會〔J〕．中國民康醫(yī)學(xué)，2011;23(20):2533.[11]周際昌.實用腫瘤內(nèi)科學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:34-5.提高護理人員專業(yè)技術(shù)為避免操作中機械性損傷，要加強護理人員技術(shù)培訓(xùn)，熟練掌握穿刺技術(shù)，提高靜脈穿刺的一次性成功率。穿刺后妥善固定好針頭，加強巡視、觀察，減少由于技術(shù)原因?qū)е禄颊甙l(fā)生化療藥物外滲所致的靜脈炎。加強患者的健康宣教化療前護理人員加強與患者的交流溝通，使患者了解化療的目的、注意事項及配合要點，尤其是化療藥物的副反應(yīng)和發(fā)生外滲的危害，指導(dǎo)患者在輸注化療藥物時，減少輸液側(cè)肢體的活動，以防針頭移位。并且囑患者隨時報告輸注部位疼痛和燒灼感的感覺，提高患者化療期間的自護能力〔12〕。[12]葉春珍.化療藥物外滲的防治及護理〔J〕．臨床合理用藥，2012;5(1A):108.其他在化療期間和化療一周內(nèi)沿靜脈方向在皮膚表面使用多磺酸黏多糖乳膏(喜療妥)，可有效防止靜脈炎，且臨床應(yīng)用效果較好[13]。在使用化療藥前可以局部涂擦硝酸甘油擴張血管，解除藥物刺激引起的血管痙攣，但體弱者不宜使用此法[14]。[13]卜鳳娥.喜療妥軟膏治療腫瘤化療所致靜脈炎的療效觀察〔J〕．河南腫瘤學(xué)雜志，2002;15(3)