腦血管病介入手術(shù)

腦血管病介入手術(shù)前后的護(hù)理武進(jìn)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科方向華

腦血管疾病

每年新發(fā)病人數(shù)約150萬(wàn)

每年死于該病者超過(guò)120萬(wàn)，占第一位。

存活者中約3/4喪失勞動(dòng)力。

死亡率高致廢率高治療風(fēng)險(xiǎn)大腦血管疾病的分類(病理）缺血性腦血管病出血性腦血管病缺血性腦血管病

這一類是指因腦動(dòng)脈血管本身的病變?nèi)缒X動(dòng)脈硬化，致使局部腦動(dòng)脈管腔變窄，部分或完全阻塞，或在狹窄處形成血栓，造成該部位腦血液供應(yīng)中斷，或者由身體其他部位形成的血栓例如深靜脈血栓和心因性的血栓也可隨血液循環(huán)流經(jīng)腦部造成局部腦組織因急性缺血、缺氧而發(fā)生軟化壞死。平時(shí)所說(shuō)的腦血栓形成、腦栓塞都屬于缺血性腦血管病。這種類型疾病約占腦血管病總數(shù)的70-80％左右。出血性腦血管病多是由于長(zhǎng)期血壓升高，腦部血管硬化加速，在硬化的小動(dòng)脈上形成了很多栗粒樣微動(dòng)脈瘤，也可造成血管壁薄厚不均。當(dāng)血壓由于某些原因突然升高時(shí)，可以引起這些微動(dòng)脈瘤破裂，于是發(fā)生腦出血。腦出血又有人稱之為腦溢血。這類腦血管疾病最常見(jiàn)的發(fā)病原因就是高血壓，所以，又有高血壓腦出血之稱。出血性腦血管病的另外一種類型叫蛛網(wǎng)膜下腔出血，這種類型多是因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈瘤或顱內(nèi)血管畸形破裂引起。出血性腦血管病約占腦卒中總數(shù)的20-30％。血管介入血管介入技術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入血管內(nèi)腔直接到達(dá)體內(nèi)病變部位(如冠狀動(dòng)脈、腦血管、肝臟和腎臟)的血管，利用導(dǎo)管輸送診療劑或器械對(duì)體內(nèi)較遠(yuǎn)的病變實(shí)施微創(chuàng)性診斷治療的一種技術(shù)。腦血管介入診療技術(shù)是在醫(yī)學(xué)影像的監(jiān)控導(dǎo)引下，采用血管介入技術(shù)對(duì)腦血管疾病進(jìn)行診斷和直接治療。治療方法在局麻下行股動(dòng)脈穿刺，然后從穿刺處插入7F鞘導(dǎo)管，行血管造影，測(cè)量病變血管的長(zhǎng)度及血管的直徑，選取適合于病變的支架，通過(guò)導(dǎo)管將精細(xì)的支架輸送到狹窄處釋放支架撐開血管，最后行血管造影，檢查放置支架后血管狹窄段和遠(yuǎn)側(cè)段的血流情況。對(duì)于有動(dòng)脈硬化斑塊，有斑塊脫落危險(xiǎn)的患者，可以應(yīng)用保護(hù)傘。將保護(hù)傘放入狹窄的遠(yuǎn)段，并釋放。保護(hù)傘的導(dǎo)絲就作為導(dǎo)引導(dǎo)絲，支架沿保護(hù)傘的導(dǎo)絲置入。一、術(shù)前護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估患者基本情況患者及家屬的心理狀況既往史生活習(xí)慣女患者月經(jīng)史（二）介入治療前常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題

①焦慮恐懼表現(xiàn)為緊張，失眠，煩躁不安等。此不良情緒反應(yīng)常與患者對(duì)介入手術(shù)方法不了解，擔(dān)心手術(shù)不成功，手術(shù)費(fèi)用，手術(shù)致疼痛有關(guān)。

②排尿改變表現(xiàn)為尿潴留，尿失禁，與患者緊張，害羞或排尿習(xí)慣改變有關(guān)。

③血壓升高與情緒緊張或環(huán)境改變有關(guān)。

④睡眠障礙與擔(dān)心手術(shù)，情緒緊張或環(huán)境改變有關(guān)。

⑤知識(shí)缺乏缺乏介入相關(guān)知識(shí)。

（三）護(hù)理措施

１）詳細(xì)閱讀病歷，了解心、腎及神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)嚴(yán)重疾病，能否承受介入放射診療術(shù)，是否有禁忌證。２）協(xié)助完成術(shù)前的各項(xiàng)必要檢查。3）擬穿刺部位做皮膚準(zhǔn)備（清洗剃毛）。4）按醫(yī)囑給藥。5）術(shù)前４小時(shí)禁食。訓(xùn)練床上大小便。6）患者進(jìn)介入放射室前肌注安定１０ｍｇ或魯米那０．１。

7）向患者說(shuō)明檢查治療目的，操作過(guò)程可能發(fā)生的并發(fā)癥，患者應(yīng)注意事項(xiàng)等，以消除恐懼心理，爭(zhēng)取合作。特別應(yīng)將可能發(fā)生的并發(fā)癥及意外情況向患者家屬說(shuō)清楚并要求簽字。8）注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，做好標(biāo)記。9）術(shù)前做好DSA室器材、藥品、敷料和1.5Kg重沙袋等相應(yīng)準(zhǔn)備。10）提供費(fèi)用咨詢，增加安全感。術(shù)中配合（1）患者取平臥位，建立靜脈通道，穿刺血管肢體多選擇手術(shù)對(duì)側(cè)肢體，以留置針為好。（2）備好各種急救藥品，以保證急救所需。（3）密切觀察生命體征的變化，對(duì)患者的意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。因在導(dǎo)管及導(dǎo)絲推送過(guò)程中及支架釋放中可刺激頸動(dòng)脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激迷走神經(jīng)興奮而致心動(dòng)過(guò)緩;可能撕裂血管內(nèi)膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。如出現(xiàn)頭痛、意識(shí)障礙、血壓下降等立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。二、術(shù)后監(jiān)護(hù)護(hù)理

（一）護(hù)理評(píng)估身體各器官功能情況穿刺部位和穿刺側(cè)肢體的情況心理情況（二）術(shù)后護(hù)理術(shù)后平臥，穿刺側(cè)下肢伸直，禁止彎曲，術(shù)后6h拔除動(dòng)脈鞘，穿刺部位加壓包扎，用沙袋壓迫止血6h。穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24h，以防止穿刺部位出血和血腫。不可下床，協(xié)助作好各項(xiàng)生活護(hù)理。注意穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)肢的血管搏動(dòng)情況;每30min測(cè)量足背動(dòng)脈搏動(dòng)一次，同時(shí)注意皮膚顏色，溫度，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能等，若出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)細(xì)弱、皮膚溫度低、穿刺點(diǎn)有出血傾向應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。注意插管穿刺部位的出血與腫脹情況。觀察24小時(shí)尿量、注意尿色及腎區(qū)疼痛情況鼓勵(lì)患者多飲食水以利于造影劑的排出，24小時(shí)尿量應(yīng)在2000ml以上

術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)、生命體征、神經(jīng)功能情況變化胃腸道反應(yīng)予對(duì)癥處理飲食指導(dǎo)服藥指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)三、介入診療的并發(fā)癥及其護(hù)理

血管迷走神經(jīng)反射其他并發(fā)癥皮下血腫心動(dòng)過(guò)緩及低血壓過(guò)渡灌注綜合癥血管痙攣、腦缺血發(fā)作缺血性腦卒中出血性卒中支架塌陷、變形、移位和再狹窄腎功能受損穿刺點(diǎn)并發(fā)癥