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上消化道穿孔的護(hù)理普三區(qū)劉文鳳定義消化道穿孔是由于不同誘因?qū)е聝?nèi)容物外溢至腹膜腔而引起的化學(xué)性腹膜炎稱(chēng)消化道穿孔臨床表現(xiàn)痛苦面容！被動(dòng)體位！拒按！病因和病理潰瘍穿孔是活動(dòng)期胃十二指腸潰瘍向深部侵蝕、穿破槳膜的結(jié)果。十二指腸潰瘍易發(fā)部位：十二指腸球部胃潰瘍穿孔易發(fā)部位：胃小彎急性穿孔后——胃酸、膽汁、胰液和食物——腹腔——化學(xué)性腹膜炎——化膿性腹膜炎（6～8小時(shí)后）術(shù)中所見(jiàn)誘因1長(zhǎng)期胃十二指腸潰瘍病史2飽餐、酗酒、進(jìn)食刺激及粗糙性食物3情緒波動(dòng)，過(guò)度勞累3服用某些藥物（如類(lèi)固醇，激素，阿司匹林、非甾體抗炎藥等）臨床表現(xiàn)癥狀1突發(fā)性上腹部刀割樣劇痛，迅速波及全腹2面色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速、血壓下降，四肢厥冷，伴惡心、嘔吐體征急性痛苦面容，蜷曲位，板狀腹X線表現(xiàn)正常病變雙側(cè)或單側(cè)膈下游離氣體（黃色箭頭）CT表現(xiàn)檢查3診斷性腹腔穿刺抽出液可含膽汁或食物殘?jiān)?血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例處理原則1非手術(shù)治療適應(yīng)癥：（1）一般情況良好，癥狀及體征較輕的空腹?fàn)顟B(tài)下潰瘍穿孔（2）穿孔已超過(guò)24小時(shí)（3）胃十二指腸造影證實(shí)穿孔已封閉（4）無(wú)出血及惡變等并發(fā)癥處理原則治療措施1）禁食、胃腸減壓2）輸液及營(yíng)養(yǎng)支持3）控制感染4）嚴(yán)密觀察病情變化：非手術(shù)治療6～8小時(shí)后病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn)反而加重者，應(yīng)立即改手術(shù)治療手術(shù)治療1穿孔修補(bǔ)術(shù)2胃大切3穿孔修補(bǔ)術(shù)+高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)4腹腔鏡下穿孔修補(bǔ)術(shù)常見(jiàn)護(hù)理診斷1疼痛與胃十二指腸穿孔后消化液對(duì)腹膜強(qiáng)烈刺激有關(guān)）2體液不足與潰瘍穿孔后大量消化液丟失有關(guān)）3潛在并發(fā)癥：腹腔或膈下膿腫術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理2緩解疼痛：禁食胃腸減壓體位：體克者休克

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