如何讓吞咽困難患者安全進(jìn)餐

如何讓吞咽困難患者安全進(jìn)餐太倉(cāng)市第一人民醫(yī)院中風(fēng)后吞咽困難的發(fā)生率腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率可高達(dá)45%。對(duì)吞咽障礙患者如護(hù)理不當(dāng)可引起吸入性肺炎等并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎發(fā)生率高達(dá)48.60%，嚴(yán)重影響患者的身心健康，延緩患者康復(fù)進(jìn)程。吞咽的機(jī)制中風(fēng)后吞咽困難常見(jiàn)的原因真性球麻痹:主要是舌咽、迷走和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害所引起。假性球麻痹:是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所引起。安全的吞咽吞咽困難

吞咽困難的臨床表現(xiàn)流涎進(jìn)食嗆咳音質(zhì)改變言語(yǔ)質(zhì)量改變咀嚼下降無(wú)故地持續(xù)發(fā)熱窒息常見(jiàn)并發(fā)癥吸入性肺炎脫水營(yíng)養(yǎng)不良電解質(zhì)紊亂體重下降社會(huì)心理障礙

？？？當(dāng)病人飲水困難時(shí),可用吸管飲水嗎?吞咽困難的病人能否吃烤面包或餅干?其食物怎樣選擇？當(dāng)病人在院外發(fā)生誤吸時(shí),怎樣采取第一搶救措施？經(jīng)口進(jìn)食的安全護(hù)理要點(diǎn)一、進(jìn)食前評(píng)估要齊二、進(jìn)食中及后觀察護(hù)理要細(xì)三、誤吸的搶救法要快Dr.Yan@126.com7洼田飲水試驗(yàn)：

讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)：Ⅰ級(jí)：能不嗆地一次性飲下30ml溫水；Ⅱ級(jí)：分兩次飲下，能不嗆的飲下；Ⅲ級(jí)：能一次性飲下，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)：分兩次以上飲下，有嗆咳；Ⅴ級(jí)：屢屢嗆咳，難以全部咽下。判斷：正常：Ⅰ級(jí)5S內(nèi)，可疑：Ⅰ級(jí)5S以上，Ⅱ級(jí)異常：Ⅲ級(jí)，Ⅳ級(jí)，Ⅴ級(jí)Ⅳ級(jí)，Ⅴ級(jí)患者必須插胃管，鼻飼進(jìn)食。Ⅲ級(jí)的患者由醫(yī)生判斷是否需要插胃管。一、進(jìn)食前評(píng)估要齊1、意識(shí)——清醒2、環(huán)境——安靜、光線充足3、口腔情況——清潔、有無(wú)破潰及假牙4、體位：（1）端坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，頭稍前屈曲。患側(cè)上肢放于前面的桌子上。一、進(jìn)食前評(píng)估要齊

4、體位（2）仰臥位：患者取軀干30°-60°臥位，頭部仰前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起。一、進(jìn)食前評(píng)估要齊避免餅干、曲奇、過(guò)清的稀飯

5、食物密度均一、適當(dāng)?shù)恼承?、不易松散、通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形、不易在黏膜上殘留。糊狀——糖漿狀——粥水狀——清水狀。兼顧食物的溫度及色、香、味等。一、進(jìn)食前評(píng)估要齊6、自理能力上肢肌力協(xié)調(diào)能力手指靈活度一、進(jìn)食前評(píng)估要齊餐具的選擇以采用薄小的匙子為宜。輔助工具一、進(jìn)食前評(píng)估要齊7、二、進(jìn)食過(guò)程中觀察護(hù)理要細(xì)

1、喂食者姿勢(shì):面對(duì)患者,與患者視線相平。2、每次攝食入口量一般先從5ml