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文檔簡介

非ST段抬高急性冠狀動脈綜合征診斷定義根據(jù)胸痛時的心電圖表現(xiàn)，將急性冠脈綜合征（ACS）分為ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和NSTE-ACS。根據(jù)心肌損傷血清生物標(biāo)志物[肌酸激酶同工酶（CK）-MB或心臟肌鈣蛋白（cardiac

troponin,cTn)]測定結(jié)果，將NSTE-ACS分為NSTEMI和不穩(wěn)定性心絞痛。NSTE-ACS心電圖ST段抬高和（或）T波異常心電圖正?；虿荒艽_定cTn增高cTn正常不穩(wěn)定性心絞痛NSTIMI病理生理學(xué)NSTE-ACS的病理生理基礎(chǔ)主要為冠狀動脈嚴(yán)重狹窄和（或）易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠脈血流減低和心肌缺血。診斷臨床表現(xiàn)

典型心絞痛是NSTE-ACS的主要癥狀，通常表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后悶痛，緊縮壓榨感，可放射至左肩、下頜部等，呈間斷性或持續(xù)性，伴有出汗、惡心、呼吸困難、窒息感、甚至?xí)炟?。診斷臨床表現(xiàn)

CCS（加拿大心血管學(xué)會）心絞痛分級級別心絞痛臨床表現(xiàn)Ⅰ級一般體力活動（例如，行走和上樓）不引起心絞痛，但緊張、快速或持續(xù)用力可引起心絞痛發(fā)作。Ⅱ級日常體力活動稍受限，快步行走或上樓、登高、飯后行走或上樓、寒冷或冷風(fēng)中行走、情緒激動可發(fā)作心絞痛，或僅在睡醒后數(shù)小時內(nèi)發(fā)作。Ⅲ級日常體力活動明顯受限，在正常情況下以一般速度平地不行100-200m或登1層樓梯時可發(fā)作心絞痛。Ⅳ級輕微活動或休息時即可出現(xiàn)心絞痛癥狀診斷

體格檢查

絕大多數(shù)NSTE-ACS患者無明顯的體征。高危患者心肌缺血引起心功能不全時，可有新出現(xiàn)的肺部啰音或啰音增加、第三心音。體格檢查時應(yīng)注意非心源性胸痛表現(xiàn)（例如主動脈夾層、急性肺栓塞、氣胸、肺炎、胸膜炎、心包炎、心瓣膜疾病），焦慮驚恐癥狀，以有助于鑒別診斷。診斷

心電圖

靜息心電圖是診斷NSTE-ACS的重要方法。ST-T波動態(tài)變化是NSTE-ACS最有診斷價值的心電圖表現(xiàn)：癥狀發(fā)作時可記錄到一過性ST段改變（常表現(xiàn)2個或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.1mv），癥狀緩解后ST段缺血性改變改善，或者發(fā)

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