萬古霉素給藥方案簡介

萬古霉素給藥方案簡介藥劑科2016.8.9主要內(nèi)容萬古霉素基本介紹1萬古霉素在不同人群中給藥劑量2萬古霉素血藥濃度監(jiān)測(cè)3萬古霉素概述1956年，美國禮來，“東方鏈霉菌”活性成分1958年，F(xiàn)DA批準(zhǔn)臨床使用。---三環(huán)糖肽類抗生素，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，分子量1485.74.---時(shí)間依賴性抗菌藥物，具有一定的抗生素后效應(yīng)（萬古霉素對(duì)葡萄球菌屬PAE為1-2h）---PK/PD參數(shù)為AUC0-24h/MIC≥400,可使細(xì)菌清除迅速和臨床癥狀好轉(zhuǎn)快。萬古霉素概述萬古霉素0.5g用10ml滅菌注射用水溶解后，再以至少100ml的0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液稀釋。輸注速率：0.5g至少滴注1小時(shí)。單次劑量超過1g(1.5g或2g時(shí))輸液時(shí)間應(yīng)延長到1.5h-2h.萬古霉素概述在輸液過程中，溶液每毫升的滴數(shù)(滴／毫升)稱為該輸液器的滴系數(shù)，一般記錄在輸液器的外包裝上。每小時(shí)輸入量100ml，滴系數(shù)15滴/ml，計(jì)算每分鐘滴數(shù)=100/4=25滴萬古霉素概述穩(wěn)定性：室溫保存，配置后溶液盡早使用，若必須保存，室溫或冰箱中，24小時(shí)內(nèi)使用。萬古霉素吸收、分布、代謝、消除過程吸收(生物利用度)腹腔注射：38%口服：幾乎不吸收分布

蛋白結(jié)合率：30%-55%各體液分布廣泛(除腦脊液外)腦膜無炎癥：0-4mg/L、腦膜有炎癥：6.4-11.1mg/L表觀分布容積：0.2-1.25L/kg萬古霉素吸收、分布、代謝、消除過程代謝

體內(nèi)基本不代謝消除

腎清除率為1.09~1.37mL/(kg?min)90%以原型經(jīng)腎清除，微量經(jīng)膽汁消除普通血透與腹透均不能清除消除半衰期(h)正常腎功能兒童早產(chǎn)兒腎衰4-65-114.3-21.6延長萬古霉素吸收、分布、代謝、消除過程無尿患者萬古霉素平均半衰期為7.9天高通量血透，連續(xù)4h可清除10%-60%連續(xù)12h持續(xù)靜脈-靜脈血液透析（CVVHD）可以清除55%連續(xù)腹膜透析15h以上可清除40%正常成人給藥劑量一般感染患者重癥感染*目標(biāo)谷濃度＞10mg/L15-20mg/L劑量方案常用劑量為1gq12h或0.5gq6h（說明書）15-20mg/kg,q12h單次劑量不超過2g，日劑量一般不超過4g負(fù)荷劑量:25-30mg/kg(實(shí)際體重)*對(duì)于MRSA引起的嚴(yán)重感染，如菌血癥、感染性心內(nèi)膜炎、骨髓炎、腦膜炎、醫(yī)院獲得性肺炎和嚴(yán)重皮膚軟組織感染。萬古霉素在不同人群中給藥劑量腎功能減退患者1透析患者2老年患者3兒童4萬古霉素給藥劑量與調(diào)整腎功能不全患者的應(yīng)用：一般采用單次給藥劑量不變而延長給藥間歇的給藥方案。采用15mg/kg的單次給藥劑量，給藥間隔時(shí)間的推薦方案如下表萬古霉素給藥劑量與調(diào)整腎功不全肌酐清除率(ml/min)萬古霉素給藥間歇正?！?01gQ12H輕度20－500.5gQ12-24H中度10－190.5gQ24－48H重度<100.5gQ48-96HCockcroft-Gault公式：Ccr(ml/min)=(140-年齡)*體質(zhì)量（kg）/(血肌酐值*K)Scr單位為mg/dl，K=72mmol/L，K=0.81.女性患者上述計(jì)算結(jié)果再乘以0.85；肥胖患者需要把體質(zhì)量換算為理想體重進(jìn)行計(jì)算萬古霉素給藥劑量與調(diào)整萬古霉素臨床應(yīng)用劑量中國專家共識(shí)，2012萬古霉素給藥劑量與調(diào)整低通量血液透析：

-15-20mg/kg，每周一次。高通量透析治療患者：初始負(fù)荷劑量：15-20/20-25mg/kg維持：500mg（7.5-10mg/kg）透析后給藥CRRT患者：初始劑量：15-20mg/kg（或更高）每24h追加500mg或者每48h追加1500mg維持。萬古霉素給藥劑量與調(diào)整由于血液透析方式、透析時(shí)間、透析劑量、透析器膜的特性存在差異，藥物濃度監(jiān)測(cè)是指導(dǎo)萬古霉素給藥方案及調(diào)整劑量的主要方法，盡量使血藥谷濃度維持在15mg/L以上。萬古霉素給藥劑量與調(diào)整腹膜透析患者：全身感染:每天500mg,靜脈腹膜相關(guān)性感染：腹腔給藥劑量一般為15-30mg/kg，q5-7d,殘余腎功能者增加25%。具體劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)萬古霉素谷濃度和殘腎功能決定。萬古霉素給藥劑量與調(diào)整老年患者（＞65歲）由于器官功能衰退，多數(shù)有不同程度腎功能的受損，除非肌酐清除率檢測(cè)證實(shí)為腎功能正常，否則劑量應(yīng)該按照輕度腎功能不全的調(diào)整劑量給藥，即0.5gq12h.萬古霉素給藥劑量與調(diào)整LiuC,BayerA,CosgroveSE,etal．Clinicalpracticeguidelinesbytheinfectiousdiseasessocietyofamericaforthetreatmentofmethicillin-resistantstaphylococcusaureusinfectionsinadultsandchildren:executivesummary[J].ClinInfectDis,2011,52(3):285-292．陳佰義,管