藥理學(xué)利尿藥說(shuō)課課件

藥理學(xué)“說(shuō)課〞—說(shuō)課人：雷娜2021年11月30日

利尿藥和脫水藥21.論“專業(yè)〞——護(hù)理與藥理學(xué)之間的關(guān)系2.論“教材〞——教材與學(xué)生之間的關(guān)系以“利尿藥和脫水藥〞一章為例3.說(shuō)“教〞：教什么、怎樣教、為什么這樣教？4.說(shuō)“學(xué)〞：學(xué)什么、怎樣學(xué)？5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程：理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)6.小結(jié)本章教學(xué)設(shè)計(jì)的指導(dǎo)思想：說(shuō)課的主要內(nèi)容—6方面3護(hù)理專業(yè)：本專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)相關(guān)的人文社會(huì)的科學(xué)知識(shí)和根底醫(yī)學(xué)、預(yù)防保健的根本理論、根本知識(shí)和臨床護(hù)理技能的培訓(xùn)，具有對(duì)效勞對(duì)象實(shí)施整體護(hù)理系社區(qū)健康效勞的根本能力。1.論“專業(yè)〞——護(hù)理與藥理學(xué)之間的關(guān)系藥理學(xué)：藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體相互作用規(guī)律和機(jī)制的學(xué)科，包括藥效學(xué)和藥動(dòng)學(xué)。護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的必要性：護(hù)士在臨床第一線工作，是各種藥物治療的實(shí)施者，也是用藥前后的監(jiān)視者，因此，護(hù)理人員在臨床藥物治療中居重要地位。41.學(xué)生：三年制中專學(xué)生，具有強(qiáng)烈的好奇心，在經(jīng)過(guò)入校一年的學(xué)習(xí)后具備了生理、生化等護(hù)理根本知識(shí)，但學(xué)生的理解能力及相關(guān)知識(shí)的儲(chǔ)藏欠佳，因此，深入淺出、理論聯(lián)系實(shí)際的知識(shí)〔教材〕更易于他們接受。2.論“教材〞——教材與學(xué)生之間的關(guān)系2.教材：王秀清主編，藥理學(xué)，第3版，人民衛(wèi)生出版社。為“全國(guó)中等衛(wèi)生學(xué)校教材〞，供社區(qū)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、婦幼衛(wèi)生等專業(yè)用。5〔以第十六章利尿藥和脫水藥為例〕教什么？通過(guò)本章的學(xué)習(xí)：掌握：各類利尿藥的作用部位,呋塞米,氫氯噻嗪的藥理作用,臨床應(yīng)用及不良反響.熟悉：螺內(nèi)酯,氨苯蝶啶的作用機(jī)制,臨床應(yīng)用及不良反響;了解：脫水藥甘露醇的作用,臨床應(yīng)用及不良反響.3.說(shuō)“教〞：教什么、怎樣教、為什么這樣教？6怎么教？3.說(shuō)“教〞：教什么、怎樣教、為什么這樣教？1.復(fù)習(xí)泌尿生理過(guò)程，腎小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓質(zhì)部與尿液稀釋和濃縮的關(guān)系。2.在以上復(fù)習(xí)的根底上引出利尿藥的概念及用途：利尿藥〔diuretics〕：作用于腎臟，增加電解質(zhì)和水的排除，臨床上主要用于治療各種原因引起的水腫，也可用于某些非水腫性疾病，如高血壓、腎結(jié)石、高血鈣癥的治療。3.根據(jù)臨床對(duì)利尿藥的分類，將高中低3中作用的利尿藥的作用機(jī)制利用圖示的方法分別進(jìn)行講解。具體先采用小圖講解，進(jìn)行單個(gè)擊破，最后在此講解的根底上將三種類型的利尿藥的作用機(jī)制融合在整個(gè)腎小管一幅圖中進(jìn)行歸納和總結(jié)。4.對(duì)高中低3種類型的利尿藥的作用、用途、不良反響及藥物的相互作用分別進(jìn)行講解。5.課程講解的最后，學(xué)生進(jìn)行提綱挈領(lǐng)式的總結(jié)；安排利尿藥藥理實(shí)驗(yàn)；布置作業(yè)和下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容。7為什么這么教？首先，引入泌尿生理學(xué)的內(nèi)容，目的在于“溫故而知新〞。其次，對(duì)利尿藥概念的講解有助于幫助學(xué)生弄明白2個(gè)問(wèn)題：①什么是利尿藥？②利尿藥是用來(lái)做什么的？再次，關(guān)于利尿藥機(jī)制的講解采用小圖和大圖相結(jié)合的講授方法有助于學(xué)生在單個(gè)擊破的根底上總體掌握，也能夠使學(xué)生真正做到“在理解的根底上進(jìn)行學(xué)習(xí)〞。最后，在學(xué)生對(duì)利尿藥分類和具體機(jī)制理解的根底上對(duì)利尿藥3大類中的各藥物分掌握、熟悉和了解內(nèi)容進(jìn)行講解。并安排實(shí)驗(yàn)加深學(xué)生對(duì)藥物作用的理解。3.說(shuō)“教〞：教什么、怎樣教、為什么這樣教？8學(xué)什么：即教學(xué)內(nèi)容：1.復(fù)習(xí)泌尿生理過(guò)程，腎小管再吸收、分泌功能，髓袢升支粗段髓質(zhì)部與尿液稀釋和濃縮的關(guān)系。2.高效利尿藥：呋塞米、依他尼酸和布美他尼作用部位及機(jī)制，對(duì)Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、K+等在腎小管再吸收的影響，主要臨床用途，不良反響及藥物的相互作用。3.中效利尿藥：噻嗪類的藥理作用、作用機(jī)制、臨床用途和不良反響。4.低效利尿藥：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、乙酰唑胺的作用機(jī)制、臨床用途、不良反響。5.脫水藥：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖的作用機(jī)制、臨床用途、禁忌癥。4.說(shuō)“學(xué)〞：學(xué)什么、怎樣學(xué)？9怎樣學(xué)：①采用圖示的方式對(duì)利尿藥的作用機(jī)制進(jìn)行學(xué)習(xí)。②在理解的根底上對(duì)具體藥物的作用、用途、不良反響及藥物相互作用進(jìn)行學(xué)習(xí)。③在學(xué)習(xí)理論知識(shí)的根底上融入實(shí)驗(yàn)，如“速尿?qū)彝玫睦驅(qū)嶒?yàn)〞，加深學(xué)生對(duì)藥物的理解，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。4.說(shuō)“學(xué)〞：學(xué)什么、怎樣學(xué)？10泌尿系統(tǒng)5.說(shuō)教學(xué)過(guò)程：〔理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)〕〔理論教學(xué)〕11121314原尿中約85%NaHCO3、40%NaCl、葡萄糖、氨基酸和其他可濾過(guò)性的溶質(zhì)被重吸收近曲小管15髓袢升支粗段35%NaCl被重吸收。

高效利尿劑可作用于細(xì)胞上的轉(zhuǎn)運(yùn)子而利尿。16遠(yuǎn)曲小管吸收15％NaCl，相對(duì)不通透水。NaCl轉(zhuǎn)運(yùn)體可被噻嗪類利尿藥抑制.17集合管此段水鹽的重吸收是可調(diào)節(jié)的,水的重吸收主要受ADH的影響,控制尿液的濃縮和稀釋；鹽的重吸收主要受醛固酮的調(diào)節(jié)，保鈉保水排鉀1819高效：呋塞米，依他尼酸中效：噻嗪類低效：螺內(nèi)酯氨苯蝶啶

乙酰唑胺髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管近段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管近曲小管常用利尿藥的分類和作用部位20【特點(diǎn)】作用迅速，強(qiáng)大，短暫；Na+的重吸收由原來(lái)的99.4%降至70％－80％；iv后2～5min起效，30min達(dá)頂峰，維持2～3hr作用于髓袢升支粗段，抑制Na+-K+-Cl-共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體蛋白，抑制腎臟的濃縮和稀釋功能。【體內(nèi)過(guò)程】吸收：口服吸收迅速，F(xiàn)為60%。排泄：近曲小管分泌，原形從尿排出，1/3從膽汁排出。機(jī)制呋塞米〔速尿，furosemide〕21【臨床作用】1.嚴(yán)重水腫2.急性肺水腫和腦水腫3.急慢性腎功能衰竭：用藥后，↑尿量和K+排泄，利于沖洗腎小管，↓小管萎縮和壞死。4.高血鈣癥：↑鈣排泄，↓體內(nèi)鈣儲(chǔ)藏。5.加速毒物排泄：長(zhǎng)效巴比妥類，水楊酸類，溴劑，氟化物，碘化物【不良反響】1.水和電解質(zhì)紊亂：低血容量，低血Na+，低血K+，低氯性堿中毒，等。2.耳毒性：防止與氨基糖苷類抗生素合用。3.高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)4.其他：胃出血，wbc↓，過(guò)敏反響。22噻嗪類〔氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺等〕【特點(diǎn)】

溫和，持久【藥理作用】利尿：排出的Na+，Cl-，K+↑，HCO3-↓。抑制遠(yuǎn)曲小管近端Na+-Cl+共同轉(zhuǎn)運(yùn)載體降壓：早期通過(guò)利尿，減少血容，長(zhǎng)期通過(guò)擴(kuò)張外周血管抗利尿：降低尿崩癥患者的尿量排Na+↑，血漿滲透壓↓，口渴感↓，飲水↓，尿量↓。

機(jī)制機(jī)制23【臨床應(yīng)用】1.水腫：輕中度心源性水腫。慢性心功能不全主要治療藥物。2.高血壓病，多與其他藥物合用，以降低劑量，減少副作用3.其他：腎性尿崩癥和加壓素?zé)o效的垂體尿崩癥，以及抑止高鈣尿引起的腎結(jié)石?！静涣挤错憽?.水電解質(zhì)紊亂2.高尿酸血癥3.↑血糖，↑血脂4.過(guò)敏反響24壽比山〔吲達(dá)帕胺片〕【商品名】壽比山【主治】高血壓【規(guī)格】2.5mg【生產(chǎn)廠家】天津力生【市場(chǎng)價(jià)】30片/盒20.8元25【特點(diǎn)】利尿作用弱，慢，久服用1d后顯效，3-4d達(dá)頂峰，停藥后仍可維持5-6d醛固酮類似物，競(jìng)爭(zhēng)性拮抗劑，排水，排Na+，保K+?！九R床應(yīng)用】伴醛固酮↑的水腫，肝硬化和腎病綜合癥水腫充血性心衰【不良反響】較少，長(zhǎng)期使用可引起高血鉀，性激素樣副作用螺內(nèi)酯(spironolactone,安體舒通)機(jī)制26螺內(nèi)酯醛固酮27氨苯蝶啶、阿米洛利機(jī)制：阻滯鈉通道減少其重吸收，對(duì)腎切除動(dòng)物仍然有效【臨床應(yīng)用】頑固性水腫【不良反響】較少機(jī)制28乙酰唑胺機(jī)制：抑制CA活性，HCO3-↓，Na+↓，水↓，但是至集合管時(shí)Na+－

K+

交換增加，故出現(xiàn)排HCO3-，排K+，排水

【臨床應(yīng)用】青光眼急性高山病堿化尿液糾正代謝性酸中毒其他機(jī)制【不良反響】過(guò)敏反響代謝性酸中毒尿結(jié)石失鉀其他29脫水藥〔滲透性利尿藥〕特點(diǎn)：①靜脈注射后不易通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入組織；②易經(jīng)腎小管濾過(guò)；③不易被腎小管再吸收；④在體內(nèi)不被代謝。30臨床用20%的高滲溶液

【藥理作用】1.脫水作用

口服吸收極少。靜注后，不易從毛細(xì)血管滲入組織，提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生組織脫水作用。

2.利尿作用

稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過(guò)率，增加管腔滲透壓，減少Na+和水的重吸收。3.增加腎血流量

擴(kuò)張腎血管，與促進(jìn)PGI2分泌有關(guān)。甘露醇31

【臨床應(yīng)用】1．預(yù)防急性腎功能衰竭

維持足夠的尿流量稀釋有害物質(zhì)改善急性腎衰早期血流動(dòng)力學(xué)變化

2．腦水腫及青光眼

腦水腫首選藥降低青光眼患者的房水量及眼內(nèi)，短期用于急性青光眼，或術(shù)前使用以降低眼內(nèi)壓。

【不良反響】注射過(guò)快時(shí)可引起一過(guò)性頭痛、眩暈和視力模糊。禁用于慢性心功能不全者，因可增加循環(huán)血量而增加心臟負(fù)荷。32山梨醇〔sorbitol〕甘露醇同分異構(gòu)體，作用與臨床應(yīng)用同甘露醇，水溶性較高，可制成25%的高滲液使用，進(jìn)入體內(nèi)后可在肝內(nèi)局部轉(zhuǎn)化為果糖，故作用較弱。

葡萄糖50%的高滲葡萄糖，易被代謝并能局部地從血管彌散到組織中，高滲作用維持不久，常與甘露醇合用以治療腦水腫。

33本章重點(diǎn)利尿藥的分類和作用靶點(diǎn)。速尿、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶的藥理作用、作用機(jī)理、臨床應(yīng)用、不良反響。甘露醇