影像檢查要合理 降低危害方為好(全文)

精品文檔-下載后可編輯影像檢查要合理降低危害方為好(全文)急診室里,醫(yī)生給出了意外從高空跌落、頭部摔傷的農(nóng)民工開了張CT檢查單,傷者跟醫(yī)生“討價(jià)還價(jià)”:“我腦子很清醒,繼續(xù)干活都沒問題,能不能不做CT……”

體檢科里,一位老板同樣也在“磨”醫(yī)生:“我來你這里就是要接受最好的檢查,錢就不用替我考慮了,盡管給我多開些檢查項(xiàng)目……”

上面這兩類人醫(yī)生經(jīng)常碰到,前者覺得經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,“太貴沒必要”;后者卻陷入“多多益善”的誤區(qū)。臨床上不少人都會(huì)有這兩類極端的錯(cuò)誤觀念。

盲目選擇影像檢查危害很大,有時(shí)還會(huì)耽誤診斷和搶救時(shí)機(jī)。如頭部急性外傷的患者往往傷情兇險(xiǎn),經(jīng)常從外部看不出損傷程度,如果僅做簡單的透視或頭顱照片,查不出腦部出血、顱骨骨折等情況,一時(shí)半會(huì)兒雖然沒事,但可能會(huì)貽誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。最后要確診還是必須再做CT,不但浪費(fèi)了衛(wèi)生資源,更增加了病人的負(fù)擔(dān)。

檢查方法無貴廉,合適的才是最好的

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展速度很快,在醫(yī)學(xué)科學(xué)中的地位不斷提高,新的檢查技術(shù)和檢查方法層出不窮,不單是病人搞不清楚,事實(shí)上不少臨床醫(yī)生也不一定都清楚。其實(shí),各種檢查方法在價(jià)格上確有貴廉之別。但應(yīng)該指出,在醫(yī)學(xué)上,它們并不存在嚴(yán)格意義上的好壞之分,只有應(yīng)用是否恰當(dāng)。比如以CT或MRI來檢查一些輕微的損傷,用途并不太大,其正當(dāng)化原則也會(huì)受到質(zhì)疑;再如,若首選用超聲檢查去觀察肢體外傷骨折,也給人以“吃錯(cuò)藥”的感覺。

臨床上常用的影像檢查方法的選擇

X光片:攝片曝光時(shí)間短,放射防護(hù)容易實(shí)施,患者接受的輻射遠(yuǎn)比透視要少。更重要的是影像記錄于膠片等介質(zhì)(如刻入光盤)上,便于醫(yī)生反復(fù)研究病變細(xì)節(jié),也可以通過與其他醫(yī)生或?qū)＜业臅?huì)診而大大地減少漏診、誤診的可能性,還可作為疾病檔案以供前后對(duì)照。但攝片所得到的只是平面的、靜止的影像,無法看到相關(guān)部位的動(dòng)態(tài)狀況。

B超:沒有輻射,操作簡便,價(jià)格低廉,能觀察到許多臟器的功能狀態(tài),如心臟的收縮舒張、膽囊的收縮、膈肌的運(yùn)動(dòng)等,從而判斷其生理功能是否正常,也能從多個(gè)角度進(jìn)行掃描。另外,鑒別病變是囊性還是實(shí)質(zhì)性,即判斷病灶中是否存在液體也是它的突出優(yōu)勢。但超聲圖像顯示相對(duì)較粗糙,對(duì)操的技術(shù)水平也像透視一樣有較大的依賴性。

CT:能將人體組織以一層層的圖像顯示出來,加上有計(jì)算機(jī)的幫助,密度分辨力特別高,又消除了影像重疊,實(shí)現(xiàn)了將活生生的人體在輕松舒適、毫無痛苦的狀態(tài)下像切蘿卜一樣自上而下地一片片“切開來看”的愿望。但存在輻射,且層層顯示的整體觀較照片要差,價(jià)格也較貴。

病情復(fù)雜,應(yīng)聯(lián)合檢查,減少漏診誤診

其實(shí),任何一種醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查方法都具有自己固有的優(yōu)點(diǎn)和不足,在不同的場合下,它們的作用和地位也是各不相同的。比如,曾有肝炎病史的肝癌發(fā)病高危人群在定期體檢時(shí),一般只采用簡便價(jià)廉的B超,但若檢查結(jié)果沒發(fā)現(xiàn)肝癌病灶,而患者血液化驗(yàn)有異常時(shí),則應(yīng)結(jié)合CT來進(jìn)一步檢查。

也許有人會(huì)問,如果我們一早就選用CT或血管造影,會(huì)不會(huì)比B超檢查更能早期發(fā)現(xiàn)病灶,工作更有效率呢?事實(shí)上采用任何一種影像學(xué)檢查來探查肝癌病灶都存在漏診和誤診的可能性,首選CT或血管造影,還存在費(fèi)用不經(jīng)濟(jì)或有一定損傷的顧慮。

很多研究報(bào)告都表明,聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的檢查方法診斷的錯(cuò)漏率將明顯降低。因此,當(dāng)一種檢查結(jié)果不能解釋疑慮時(shí),應(yīng)考慮采用另一種方法做進(jìn)一步的檢查。例如,在通過食道吞鋇檢查明確了食道癌的診斷之后,為了了解病灶有無向周圍器官浸潤擴(kuò)散,應(yīng)該采用CT做進(jìn)一步的檢查;在B超檢查發(fā)現(xiàn)了肝內(nèi)典型的肝癌聲像圖后,為了解有無肺部轉(zhuǎn)移,可用胸部X線平片檢查;對(duì)于已經(jīng)X線平片或CT檢查確診為肺部惡性腫瘤的患者,為了