類風濕性關(guān)節(jié)炎

類風濕性關(guān)節(jié)炎

病因表現(xiàn)實驗檢查診斷治療護理

概述類風濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis,RA）是一種主要侵犯關(guān)節(jié)，以慢性、對稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎性病變?yōu)橹饕卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊　＃?/p>

我國RA的患病率為0.32%-0.36%，以35-55歲為發(fā)病高峰。男女比為1：（2-3）

病因病因尚未完全明確。RA可能與

發(fā)病機制

抗原（感染因子）→T淋巴細胞的識別和活化→免疫反應(yīng)→產(chǎn)生抗體→關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)和破壞注：這種病不是免疫功能下降，而是免疫功能紊亂，體內(nèi)產(chǎn)生了一種不正常的抗體，這種抗體“自家人不識自家人”，它不去對付外來的病原體和異物，而是破壞自身的正常組織(如關(guān)節(jié)組織)，結(jié)果導致類風濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病。

病理關(guān)節(jié)滑膜炎：是基本病理改變

血管炎：關(guān)節(jié)外損害的基礎(chǔ)。類風濕結(jié)節(jié)：也是重要病變，表現(xiàn)為肉芽腫形成。

臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)

晨僵----最突出關(guān)節(jié)痛與壓痛---最早出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形---中晚期關(guān)節(jié)功能障礙

晨僵：患者晨起后或經(jīng)過一段時間停止活動后，病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬，如膠著樣的感覺，需經(jīng)過肢體緩慢活動后感覺才會消失，稱為晨僵。

關(guān)節(jié)痛與壓痛

多關(guān)節(jié)，全身性，慢性，對稱性疼痛。

夜間，晨間及關(guān)節(jié)活動時明顯

。

關(guān)節(jié)腫脹原因：關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚梭形腫脹常見RA的手關(guān)節(jié)畸形：尺側(cè)偏移天鵝頸畸形鈕扣花畸形槌狀指畸形望遠鏡手

足的畸形足的畸形有跖骨頭向下半脫位引起的仰趾畸形、外翻畸形、彎曲呈錘狀趾及足外翻畸形。

功能障礙

關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級：

1級：能照常進行日常生活和各項工作

2級：可進行一般的日常生活和某些特定工作，但其他工作受限。

3級：可進行一般的日常生活，不能勝任工作

4級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限

臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)1：發(fā)熱、乏力、體重下降2：皮下結(jié)節(jié)類風濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)（多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位（肘部、關(guān)節(jié)鷹嘴突、骶部）的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風濕因子相關(guān)3：

血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等（多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎明顯，類風濕因子滴度高的患者，累及中、小動脈，有時包括小靜脈）其發(fā)生是循環(huán)免疫復合物沉積誘導的結(jié)果可導致下肢下肢慢性潰瘍、肢端壞疽、腸穿孔、心肌梗塞、腦血管意外等4：臟器受損心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)及其他實驗室檢查血液學檢查關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)X線檢查類風濕結(jié)節(jié)活檢注：血常規(guī)：可有輕至中度貧血；活動期患者可有血小板增高血沉：觀察滑模炎癥和疾病活動性指標C反應(yīng)蛋白：與疾病活動性有關(guān)免疫復合物和抗體：70%患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物，急性期和活動期血清補體增高

診斷

治療措施無法根治，治療目的:緩解癥狀、控制疾病、改善功能。一般性治療：

休息

急性期關(guān)節(jié)制動、

緩解期關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法。藥物治療非甾體抗炎藥（NSAIDs）緩解病情抗風濕藥（DMARDs）糖皮質(zhì)激素植物藥非藥物治療：免疫吸附，外科治療等滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、其他軟組織手術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)。

護理一般護理

心理護理（1）指導患者對疾病切勿悲觀失望，學會自我克制、自我調(diào)節(jié)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）讓患者認識RA，了解相關(guān)知識。（3）鼓勵患者表達自身感受。（4）教會患者自我放松的方法。（5）鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理的能力，發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理哦，堅持功能鍛煉。（6）針對個體情況進行針對性心理護理

飲食護理（1）RA患者飲食宜清淡、易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素，含鉀鈣豐富。有貧血者應(yīng)適當增加含鐵食物。（3）控制體重以免增加關(guān)節(jié)的負荷。

多吃

少吃維生素（瓜果，綠葉蔬菜）油膩肥肉纖維素（菌類，芹菜，粗糧)油炸食品‘零食高蛋白食物（牛肉、大豆）糖果、巧克力、糕點鈣(骨湯，蝦皮，奶制品）茶咖啡橘子等酸味水果鋅鉀（海產(chǎn)品，豆制品）魚子、蟹黃咸菜過去吃過誘發(fā)關(guān)節(jié)疼的食物

環(huán)境與休息（1）居住環(huán)境應(yīng)干燥、安靜、陽光充足；通風良好，切勿住在陰暗潮濕的地方。（2）生活應(yīng)有規(guī)律，避免勞累，多曬太陽，注意保暖，隨季節(jié)變化調(diào)整穿著。（3）病情急性活動期患者應(yīng)臥床休息，限制受累關(guān)節(jié)活動，保持關(guān)節(jié)功能位，但不宜絕對臥床，臥床休息以2～3周為宜。（4）癥狀減輕，疼痛減緩時，可逐步下床，適當活動，逐漸加強關(guān)節(jié)功能鍛煉。穩(wěn)定期或緩解期患者應(yīng)進行適當?shù)腻憻抶功能鍛煉方案

目的原則在于維持關(guān)節(jié)的正常生理功能，最大限度的保持日常生活和工作能力。功能鍛煉要遵守循序漸進、量力而行、持之以恒的，鍛煉前應(yīng)充分準備活

循序漸進，量力而行，持之以恒。

強度：以不引起關(guān)節(jié)疼痛加重為度。

急性期臥床休息為主癥狀減輕后進行四肢的主動或被動運動

緩解期每天定時做全面和局部相結(jié)合的關(guān)節(jié)運動

分級鍛煉關(guān)節(jié)功能4級保持關(guān)節(jié)于功能位制動休息，避免受壓和負重進行力所能及的肌肉鍛煉和小幅度屈伸活動輔助熱敷，按摩和適當?shù)谋粍踊顒?。必要時小夾板短時間固定關(guān)節(jié)功能2級3級生活盡可能自理動作幅度及時間依據(jù)身體狀況而定，以不感勞累和疼痛為度?；顒忧跋冗M行局部熱敷和按摩，然后輕拉肢體，盡量維持在功能位.

每天全面關(guān)節(jié)體操2～3次

指關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)功能1級

日常生活的訓練包括手指的抓，捏，握等練習。騎自行車，游泳，散步，打太極拳等活動。注意保暖，避免小關(guān)節(jié)的負重創(chuàng)傷。在康復科醫(yī)生的指導下進行物理治療。指關(guān)節(jié)：握拳1：五指屈曲，握成拳頭狀2：五指放開，盡量伸直指關(guān)節(jié)：對指1：用示指接觸大拇指2：用中指接觸大拇指3：用中無名指接觸大拇指4：用小指接觸大拇指腕關(guān)節(jié)雙手合掌，反復交替向一側(cè)屈腕。肘關(guān)節(jié)：兩臂向前或兩側(cè)平舉，用力握拳屈肘盡量達肩高，然后伸肘伸拳，反復練習肩關(guān)節(jié)：練習梳頭，用手摸對側(cè)耳朵，滑輪拉繩練習。踝關(guān)節(jié)：取坐位練習屈伸，旋轉(zhuǎn)動作膝，髖關(guān)節(jié)：原地踏步，滾圓木，逐級上下樓梯，抬腿練習，下蹲訓練。

關(guān)節(jié)護理晨僵護理：1晨起時用熱水侵泡僵硬關(guān)節(jié)。2睡覺時戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。

預防關(guān)節(jié)廢用：癥狀控制后，鼓勵早下床進行適度的關(guān)節(jié)活動；可做肢體屈伸、散步、手抓提舉活動；配合理療、按摩。

用藥護理慢作用抗風濕藥：用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化糖皮質(zhì)激素：應(yīng)密切觀察藥物的療效及副作用告知患者正規(guī)用藥的重要性，不能輕易換藥，講解用藥方法及注意事項

合理飲食：清淡易消化，富含蛋白質(zhì)、維生素、鈣鉀的為宜，忌辛辣，刺激食物，禁酒，避免肥胖。避免誘因：避免刺激，潮濕，感染，過勞等誘發(fā)因素；保持樂觀，及睡眠充足。藥物：堅持正規(guī)服藥，了解藥物作用，提高依從性。保護和恢復關(guān)節(jié)功能：