住院醫(yī)師“規(guī)培”出科試卷-血液科-標準模板

PAGEPAGE3住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試血液內(nèi)科試卷題號一二三四總分分數(shù)閱卷秘書主任（考試時間：100分鐘，滿分：100分）姓名：出科及考試日期：選擇題單選題：（每道題1分，共40分）1.如骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，此類細胞在非紅系細胞中≥30％，考慮診斷為：A．急性粒細胞白血病未分化型B．急性粒細胞白血病部分分化型C．急性早幼粒細胞白血病D．急性粒一單核細胞白血病E．急性單核細胞白血病2．一關(guān)于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是A．可有粘膜下水腫、出血B．血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成C．臍周圍或下腹部呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛D．蛋白尿、血尿、管型尿E．關(guān)節(jié)腫脹、疼痛3．下列哪項表現(xiàn)可見于急性再生障礙性貧血A．感染較輕以上呼吸道為主B．中性粒細胞＞0.5×109／LC．網(wǎng)織紅細胞絕對值＞15×109／LD．出血輕，多見于皮膚及粘膜E．血小板計數(shù)＜20x109/L4．下列哪種貧血患者可能會出現(xiàn)異嗜癖A．缺鐵性貧血B．溶血性貧血C.巨幼細胞貧血D．自身免疫性溶血性貧血E．再生障礙性貧血5．惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現(xiàn)是A．無痛性的淋巴結(jié)腫大B．貧血C．體重有明顯的減輕D．持續(xù)或周期性的發(fā)熱E．局部及全身皮膚的瘙癢21．關(guān)于原發(fā)性再生障礙性貧血，哪一項是不正確的？A．慢性型病人其貧血、出血及感染均較輕B．可轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C．慢性病人無明顯臨床癥狀者不必輸血D．不宜常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素E．鐵劑有害無益22.符合急性血管內(nèi)溶血的是：A．主要在肝、脾及骨髓溶血B．起病急，黃疸明顯C．常見脾臟腫大D．常見含鐵血黃素尿陽性E．多見于遺傳性疾病23．腎上腺皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的原理不是由于:A．抑制抗原抗體反應(yīng)B．抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬作用C．抑制脾臟中抗血小板抗體產(chǎn)生D．改善毛細血管的脆性E．刺激巨核細胞增加血小板的生成24．男，24歲，3個月前患黃疸型乙型病毒性肝炎，近1周發(fā)熱、全身皮膚及粘膜出血。血紅蛋白70g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞1.5×109/L，BPC25×109/L分類：中性20%，淋巴78%，單核2%，網(wǎng)織紅細胞0.1%，骨髓涂片：紅系、粒系、巨核系均顯著減少，淋巴74%。本病最可能的診斷是：A．急性白血病B．粒細胞缺乏癥C．肝炎后再生障礙性貧血D．脾功能亢進E．特發(fā)性血小板減少性紫癜25．播散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，其實驗室檢查有下述改變，但除了A．血小板計數(shù)進行性下降B．凝血酶原時間延長C．纖維蛋白原進行性減少D．優(yōu)球蛋白溶解時間延長E．3P試驗陽性26．關(guān)于鐵代謝，哪項是正確的？A．缺鐵時正常腸粘膜對鐵吸收減少B．血清鐵一般是亞鐵離子C．維生素C能把食物鐵游離化D．鐵主要在空腸下段吸收E．在腸粘膜內(nèi)能合成鐵蛋白27．下列哪一項不是反映紅細胞代償增生的證據(jù)？A．網(wǎng)織紅細胞增加B．末梢血出現(xiàn)幼紅細胞C．血片中有紅細胞碎片D．骨髓幼紅細胞增生活躍E．X線顯示骨髓腔增寬28．關(guān)于慢性淋巴細胞性白血病，哪一項是錯的？A．多發(fā)于50—60歲B．全身淋巴結(jié)腫大C．白細胞數(shù)升高D．常死亡于感染E．多數(shù)是T淋巴細胞29．男，20歲，發(fā)熱，皮膚瘀斑兩周。體檢：貧血面容，胸骨壓痛明顯，肝肋下3㎝，脾肋下4㎝，血紅蛋白70g/L，白細胞50×109/L，血小板20×109/L；骨髓檢查：原始細胞0.90，過氧化物酶陰性，糖原（PAS）陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常。本例的診斷是：A．急性粒細胞白血病B．急性早幼粒細胞白血病C．急性單核細胞白血病D．急性淋巴細胞白血病E．急性紅白血?。?0-33題共用題干）

男性，18歲。3年前出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，曾大便檢查發(fā)現(xiàn)有鉤蟲卵，經(jīng)驅(qū)蟲、補鐵治療后，貧血無明顯好轉(zhuǎn)而入院。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝，血紅蛋白80g/L，紅細胞3.0×1012/L，紅細胞滲透脆性試驗減低。多次骨髓穿刺示：幼紅細胞增生明顯活躍，粒紅比例0.9：1，未見巨幼樣變，骨髓含鐵血黃素染色（+）

30.本例診斷不能排除A．缺鐵性貧血B．再生障礙性貧血C．營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血D．溶血性貧血E．難治性貧血31．如需作進一步檢查，應(yīng)作下列哪些檢查，但可除外A．尿含鐵血黃素B．血清膽紅素C．維生素B12、葉酸測定D．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)E．外周血紅細胞形態(tài)32．本例診斷可能為A．缺鐵性貧血B．珠蛋白生成障礙性貧血C．自身免疫性溶血性貧血D．遺傳性球形紅細胞增多癥E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿33．為明確診斷，需進一步作下列哪項檢查？A．血紅蛋白檢查B．Ham試驗C．Coombs試驗D．高鐵血紅蛋白還原試驗E．自身溶血試驗及糾正試驗（34-36題共用題干）

患者女性，72歲，發(fā)熱，咳嗽一周，伴氣急加重一天入院，體檢：體溫39℃，神志欠清，呼吸氣急，BP8/5Kpa，注射部位皮膚有大片瘀斑，二肺聞及濕羅音，心率120次/分，齊，實驗室檢查：WBC12×109/L，Hb98g/L，BPC30×109/L，PT18”（對照13”），3P試驗陽性，外周血涂片可見少量破碎紅細胞，骨髓穿刺示：增生活躍，巨核細胞易見。

34.患者最可能的診斷：A．DICB．再生障礙性貧血C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．急性白血病E．自身免疫性溶血性貧血35．應(yīng)進一步做哪些檢查：A．血小板相關(guān)抗體B．造血祖細胞培養(yǎng)C．肝、腎功能D．染色體核型檢查E．D-二聚體、FDP測定36．最適合的治療方案：A．肝素+抗生素B．雄激素C．安絡(luò)血D．環(huán)磷酰胺E．輸紅細胞懸液（37-40題共用題干）

男性，30歲，周期發(fā)熱三個月，伴盜汗，皮膚瘙癢。頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝肋下2㎝，脾肋下3㎝。血紅蛋白120g/L，WBC9.0*109/L，PLT100*109/L，外周血淋巴細胞計數(shù)0.630*109/L，ESR60㎜/小時，骨髓涂片正常。淋巴細胞轉(zhuǎn)化率30%，青、鏈、先鋒霉素應(yīng)用不能退熱，消炎痛能退熱。37.患者可能診斷是什么？A．急性淋巴細胞白血病B．病毒感染C．惡性淋巴瘤D．結(jié)核E．結(jié)締組織疾病38．如需明確診斷，應(yīng)做什么檢查？A．胸部X線攝片B．免疫球蛋白測定C．結(jié)核菌素試驗D．淋巴結(jié)切片檢查E．全身CT檢查39．進一步檢查咽部，腹部CT均正常，該病人臨床分期？A．IIAB．IIBC．IIIAD．IIIBE．IVB40．上題的病例，可選用下列何種治療為適宜？A．化療用HOAP方案B．左旋咪唑C．化療用COPP方案D．消炎痛E．糖類腎皮質(zhì)激素概念題（每題5分，共20分）缺鐵性貧血再生障礙性貧血營養(yǎng)性巨幼細胞貧血原位溶血簡答題（每題10分，共20分）急性白血病完全緩解的標準是什么？特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則？病例分析（每題20分）男性，56歲，心慌、乏力兩個月兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；灒篐b75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl，MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%，WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵蛋白6μg/L,血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl。問題：1．該患最有可能的診斷是？診斷依據(jù)是？（8分）2.該患者鑒別診斷？（5分）3.為明確診斷還需進行哪些檢查？(4分)4.該患者的治療原則是什么？（3分）答案：一、選擇題：1-10：CBEAABBBCA11-20：DDDCCACCBC21-30：CBECDBCEDD31-40：CCCAEACDDC二、名詞解釋1.缺鐵性貧血是由于多種原因造成人體鐵的缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，使紅細胞生成障礙引起的小細胞低色素性貧血。2.再生障礙性貧血是由于多種原因引起的骨髓造血組織減少，造血干細胞損傷，造血微環(huán)境障礙，導(dǎo)致外周血全血細胞減少的貧血性疾病。3營養(yǎng)性巨幼細胞貧血是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的細胞核脫氧核糖核酸合成障礙所致的大細胞性貧血。4.原位溶血骨髓內(nèi)的幼紅細胞在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，其本質(zhì)是一種血管外溶血三、簡答題：1、急性白血病完全緩解的標準是什么？急性白血病完全緩解的標準是：1、骨髓象：原始粒細胞（Ⅰ型+Ⅱ型）或原單+幼單或原淋+幼淋細胞數(shù)≤5%，紅細胞及巨核細胞系正常。其中M2b中性中幼粒細胞比例在正常范圍；M3型中原始粒+早幼?！?%；M4型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型+原單+幼單≤5%；M6型中原粒Ⅰ型+Ⅱ型≤5%，原紅+幼紅以及紅系比例基本正常；M7中粒、紅兩系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血紅蛋白（Hb）≥100克/L（男）或≥90克/L（女性及兒童），中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血小板數(shù)≥100×109/L，分類中無白血病細胞。3、臨床表現(xiàn)：無白血病侵潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?。2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則？答：①臥床休息、嚴密觀察、防止外傷、避免使用抑制血小板數(shù)量和功能的藥物②首選糖皮質(zhì)激素，例如潑尼松③脾切除④免疫抑制劑，例如長春新堿⑤雄激素達那唑⑥血小板輸注四、病例討論：診斷及診斷依據(jù)(8分)(一)診斷1.缺鐵性貧血2.消化道腫瘤可能大(二)診斷依據(jù)1.貧血癥狀：心慌、乏力；小細胞低色素性貧血；大便隱血(+)；有關(guān)鐵