2023年《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師》歷年真題(干貨含答案解析)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案解析女，682055入院。查體：神清，呼吸急促，雙肺可聞及干濕啰音，P23/6收縮期雜音。肝右肋下5cm，壓痛〔+〕，肝頸回流征陽性，下肢水腫。首選的治療是使用強(qiáng)心劑B.利尿劑C.心血管擴(kuò)張劑D.抗生素E.祛痰劑【正確答案】D1急促，雙肺可聞及干濕啰音，P23/6性心臟病的典型病癥和體征，診斷為肺源性心臟病，肝右肋下5cm，壓痛〔+〕，肝頸回流征陽性，下肢水腫，說明已進(jìn)入肺、心功能失代償期，即右心衰竭。慢性肺源性心臟病患者一般在樂觀掌握感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿藥，但對治療無效的較重者，可適中選用利尿、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑。答案選D。男，69歲。動作緩慢、走路前傾小步2年，伴手部震顫。查體：對答切題，面具臉，四肢肌力正常，肌張力增高。頭顱CT脊髓血管病亞急性脊髓聯(lián)合變性C.帕金森病D.進(jìn)展性脊髓萎縮癥E.脊髓空洞癥【正確答案】C【答案解析】動作緩慢、震顫，CT未見特別是帕金森病的表現(xiàn)，帕金森病由于面肌強(qiáng)直使表情和瞬目動作削減，造成“面具臉”。女，286816大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是馬上清宮B.按摩子宮C.馬上抗感染D.輸血E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出【正確答案】A68天，9+56能已局部排出體外，尚有局部殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留局部妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查覺察宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或局部妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而局部仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)準(zhǔn)時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以去除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。男，8030級，腱Babinski中腦丘腦底部C.內(nèi)囊后肢D.腦橋基底部E.基底核區(qū)【正確答案】D【答案解析】腦橋基底部病變所致閉鎖綜合征患者大腦半球和腦干被蓋部網(wǎng)狀激活系統(tǒng)無損害，因此意識保持糊涂，對語言的理解無障礙，由于其動眼神經(jīng)與滑車神經(jīng)的功能保存，故能以眼球上下示意與四周的環(huán)境建立聯(lián)系。但因腦橋基底部損害，雙側(cè)皮質(zhì)腦束與皮質(zhì)脊髓束均被阻斷，展神經(jīng)核以下運(yùn)動性傳出功能喪失，患者表現(xiàn)為不能講話，有眼球水平運(yùn)動障礙，雙側(cè)面癱，舌、咽及構(gòu)音、吞咽運(yùn)動均有障礙，不能轉(zhuǎn)頸聳肩，四肢全癱，可有雙側(cè)病理反射，應(yīng)選D。女性，40，2110要求保護(hù)。1〕該病例最可能的診斷是反響性精神病B.躁狂抑郁癥C.偏執(zhí)性精神病D.分裂樣精神病E.精神分裂癥【正確答案】E【答案解析】考點(diǎn)是精神分裂癥的臨床表現(xiàn)?；颊叩倪@種行為是被害妄想，精神分裂癥患者可以消滅很多形式的妄想，最常消滅的就是被害妄想、關(guān)系妄想和妒忌妄想等。80E。女，40歲，8年前分娩后消滅無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是腺垂體功能減退癥原發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.神經(jīng)性厭食癥E.卵巢功能早衰癥【正確答案】A【答案解析】依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排解其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體A。7.28歲女性，服農(nóng)藥后消滅嘔吐，流涎，走路不穩(wěn)，視物模糊，呼吸困難，口中有大蒜樣氣味。最重要的試驗(yàn)室檢查是A.血電解質(zhì)B.血?dú)夥治鯟.尿中磷分解產(chǎn)物檢測D.肝、腎功能檢查E.血液膽堿酯酶活力【正確答案】E【答案解析】依據(jù)患者臨床病癥可初步斷定為有機(jī)磷中毒。全血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲藥中毒的特異性試驗(yàn)室指標(biāo)，對中毒程度和療效推斷及預(yù)后估量均極為重E。男，50歲。因外傷造成左肱骨外科頸骨折，臂不能外展，三角肌外表皮膚麻木、癱瘓，考慮是損傷了腋神經(jīng)B.正中神經(jīng)C.肌皮神經(jīng)D.尺神經(jīng)E.橈神經(jīng)【正確答案】A【答案解析】三角肌位于肩部，起自鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡，與斜方肌的止點(diǎn)對應(yīng)，肌束漸漸向外下方集中，止于肱骨體外側(cè)的三角肌粗隆。三角肌外展肩關(guān)節(jié)，腋神經(jīng)受損可致該肌癱瘓。四邊孔由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨外科頸圍成，有腋神經(jīng)和旋肱后血管通過。關(guān)于獻(xiàn)血法的規(guī)定錯誤的選項(xiàng)是血站對采集的血液必需進(jìn)展檢測未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)供給臨床用血的包裝、儲存、運(yùn)輸，必需符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求D.血站可以將無償獻(xiàn)血的血液出售給血液制品生產(chǎn)單位E.無償獻(xiàn)血的血液必需用于臨床，不得買賣【正確答案】D【答案解析】《獻(xiàn)血法》規(guī)定，血站應(yīng)當(dāng)依據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)男性，30歲，因近幾天感覺眼部不適，到醫(yī)院就診，經(jīng)過診斷患者為沙眼衣原體感染，可通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，又可通過性接觸傳播的病原體是肺炎衣原體沙眼衣原體鼠亞種C.沙眼衣原體沙眼亞種D.鸚鵡熱衣原體E.沙眼衣原體性病淋巴肉芽腫亞種正確答案：C答案解析：沙眼衣原體沙眼亞種所致的沙眼是通過眼-眼及眼-手-眼方式傳播，而它所導(dǎo)致的另一種疾病性病淋巴肉芽腫是通過性接觸傳播的。11.3歲幼兒，在玩耍時牽拉左臂，左肘功能障礙，左手不愿拿取玩物。其可能的診斷是A.左肘關(guān)節(jié)脫位B.左肱骨髁上骨折C.左肱骨內(nèi)髁撕脫骨折D.左肱骨外髁撕脫骨折E.左橈骨頭半脫位【正確答案】E【答案解析】由于小兒其橈骨頭未發(fā)育好，橈骨頸部的環(huán)狀韌帶只是一片薄弱的纖維膜，一旦小兒的前臂被提拉，橈骨頭即向前端滑移；恢復(fù)原位時，環(huán)狀韌帶的上半部5歲以下小兒，有上肢被牽拉病史。小兒訴肘部苦痛，不愿用該手取物和活動肘部，拒絕別人觸摸。檢查所見體征很少，無腫脹和畸形，肘關(guān)節(jié)略屈曲，橈骨頭處有壓痛。X男性，38歲，全身多發(fā)性四周關(guān)鍵腫瘤，反復(fù)發(fā)作4余年，發(fā)作時伴有晨僵現(xiàn)象，活動后減輕，化驗(yàn)：RF〔+〕。擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。關(guān)于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的說法，以下哪項(xiàng)不正確發(fā)病和免疫反響有關(guān)B.RAC.血中類風(fēng)濕因子是IgMD.類風(fēng)濕因子陽性具有診斷價值E.RF【正確答案】C【答案解析】本病例已經(jīng)擬診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有關(guān)本病的說法血中類風(fēng)濕因子是IgM男性，28歲。連續(xù)性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹脹及嘔吐，嘔吐物量多，為隔夜食物。抑酸劑治療無效。體檢上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動體位病癥不能緩解。該患者最可能的診斷是A.食管癌消化性潰瘍合并幽門梗阻C.慢性胃炎D.胃癌E.胃潰瘍【正確答案】B【答案解析】消化性潰瘍合并幽門梗阻的診斷依據(jù)是：有上腹痛病史，苦痛與餐后加重；惡心、嘔吐隔夜酸性宿食，大量嘔吐后病癥可以緩解；失水、低鉀低氯性堿中毒；胃型和蠕動波；早晨空腹時檢查胃內(nèi)有振水音等。診斷幽門梗阻時最具價值的是嘔吐隔夜酸性宿食。下述關(guān)于外科感染的特點(diǎn)錯誤的選項(xiàng)是特異性感染以破傷風(fēng)多見，結(jié)核病相對少見B.真菌感染一般發(fā)生在抵抗力低下時C.嚴(yán)峻外科感染可進(jìn)展為MODSD.對炎癥的過度反響可引起SIRSE.WBC124×109/L【正確答案】A【答案解析】外科特異性感染中以結(jié)核病要多見一些，破傷風(fēng)、氣胸壞疽目前在臨床很少見到。正常血鈣濃度為A.2.15～2.75mmol/LB.2.25～2.65mmol/LC.2.22～2.77mmol/LD.2.25～2.75mmol/LE.1.85～2.75mmol/L【正確答案】D【答案解析】血鈣正常濃度為2.25～2.75mmol/L。男性，18歲，支氣管哮喘患者，尋常吸入特布他林，請問特布他林氣霧吸入，其起效時間分鐘B.5C.60D.20E.30【正確答案】B54～6男，501.534/分，心100/130/75mmHg，右胸壁畸形，無傷口，消滅反常呼吸，雙肺呼吸音粗，無干、濕啰音。身體其余局部無損傷。現(xiàn)場急救的最重要處理是靜脈輸液治療給氧、冷靜、止痛治療加壓包扎，快速消退反常呼吸D.行氣管插管、人工掌握呼吸E.行氣管切開術(shù)【正確答案】C【答案解析】患者老年男性，高墜傷，右胸著地，神清，呼吸偏快，心率、血壓尚穩(wěn)，右側(cè)連枷胸，雙肺無明顯損傷。首先考慮診斷多根多處肋骨骨折。連枷胸會消滅縱隔撲動，致缺氧、二氧化碳潴留，循環(huán)衰竭，故應(yīng)樂觀處理。原則為鎮(zhèn)痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并發(fā)癥。作為現(xiàn)場急救，最重要處理是加壓包扎，快速消退C。不是由于容量負(fù)荷過重所致心力衰竭的疾病是A.主動脈瓣關(guān)閉不全B.甲狀腺功能亢進(jìn)癥C.慢性貧血D.室間隔缺損E.病毒性心肌炎【正確答案】E【答案解析】心臟容量負(fù)荷〔前負(fù)荷〕過重見于以下兩種狀況：①心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；②左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病，如室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉等。此外，伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等，心臟的容量負(fù)荷也必定增加。因此，A、B、C和D所致的心力衰竭是由于容量負(fù)荷過重造成的。病毒性心肌炎是心肌受損，收縮力下降所致的心力衰竭。由于內(nèi)痔的動脈供給，其好發(fā)部位多在截石位的A.3、5、101、5、93、7、91、6、113、7、11【正確答案】E【答案解析】來自腸系膜下動脈的直腸上動脈是直腸供給動脈中最主要的一支。它在直腸上端反面分為左右兩支。沿直腸兩側(cè)下行，達(dá)齒狀線上方黏膜下層，是內(nèi)痔的主要供給血管。其分支分別位于左側(cè)、右前和右后。所以這三處成為痔的好發(fā)部位。當(dāng)3、7、11男，6033kg。既往體健，偶有飲酒。查體：T36.5℃，P80/分，R18/120/80mmHg。皮膚鞏膜明顯黃染，未見肝掌及蜘蛛痣。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟，上腹可觸及邊界不清包塊，不隨呼吸移動，無壓痛。應(yīng)首先考慮的診斷是膽囊結(jié)石急性化膿性膽管炎C.胰腺癌D.膽總管結(jié)石E.急性肝炎【正確答案】C3周，大便色白，體重下降女，60歲。右膝關(guān)節(jié)嚴(yán)峻苦痛，步行距離少于400米。查體：右膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，活動受限，負(fù)重位膝關(guān)節(jié)正位X線片顯示右膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消逝，骨質(zhì)硬化，邊緣骨贅增生。最可能的診斷是A.骨關(guān)節(jié)炎B.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)結(jié)核E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎【正確答案】A【答案解析】老年人膝關(guān)節(jié)的變形+關(guān)節(jié)間隙消逝＋邊緣骨贅增生=老年性骨關(guān)節(jié)炎，故此題選A。關(guān)于醫(yī)學(xué)心理學(xué)的試驗(yàn)爭論方法，其主要特點(diǎn)是A.只能以人為被爭論對象只能在試驗(yàn)室中完成只記錄生物學(xué)指標(biāo)只在有目的的肯定掌握條件下進(jìn)展E.只使用各種現(xiàn)代儀器設(shè)備正確答案：D答案解析：試驗(yàn)法是在掌握的條件下觀看、測量和記錄個人行為的一種爭論方法，也是科學(xué)中應(yīng)用最廣、成效最大的一種方法。它最常被用于試驗(yàn)室中，但也可用于臨床爭論中。該方法的主要特點(diǎn)試驗(yàn)者在掌握的條件下，系統(tǒng)地操縱或轉(zhuǎn)變一個或幾個變量，觀看、測量和記錄對其他變量的影響。男，34歲，一周前曾感冒低熱二天，近三天來覺察下肢水腫，血壓20/12kPa〔150/90mmHg〕，尿蛋白〔+++〕，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞20～40個/高倍視野，顆粒管型偶見，血紅蛋白98g/L，A/G為2.2/2.4，最可能的臨床診斷為急性腎炎慢性腎炎，急性發(fā)作慢性腎盂腎炎，急性發(fā)作D.隱匿性腎炎E.狼瘡性腎炎【正確答案】B【答案解析】該例患者有水腫、高血壓、蛋白尿和鏡下血尿，病前一周曾有感冒低熱，所以男性，45歲。酗酒后消滅發(fā)熱、咳嗽，1周后咳黏液膿性痰伴胸痛，胸部CT提示下葉背段大片模糊陰影，密度不均勻，可能診斷是A.肺炎B.肺膿腫C.支氣管擴(kuò)張癥D.肺結(jié)核E.胸腔積液【正確答案】B【答案解析】患者酗酒后消滅發(fā)熱、咳嗽，胸部CT提示下葉背段大片模糊，符合肺膿腫病癥。李某為甲醫(yī)院頜面外科主任醫(yī)師，應(yīng)邀到乙醫(yī)院為一頜面創(chuàng)傷的患者會診手術(shù)。在術(shù)中由于疏忽大意違反診療標(biāo)準(zhǔn)，致使患者面部畸形愈合。對于該醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)民事責(zé)任的主體是A.甲醫(yī)院和李某B.乙醫(yī)院和李某C.乙醫(yī)院D.李某E.甲醫(yī)院正確答案：B答案解析：醫(yī)療事故責(zé)任的主體是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，乙醫(yī)院邀李某到本醫(yī)院進(jìn)展手術(shù)，并發(fā)生了醫(yī)療事故，因此乙醫(yī)院和李某應(yīng)當(dāng)擔(dān)當(dāng)民事責(zé)任，與甲醫(yī)院無關(guān)。女，40歲，8年前分娩后消滅無乳，閉經(jīng)。食欲減退，怕冷，面色蒼白，毛發(fā)脫落。最可能的診斷是腺垂體功能減退癥原發(fā)性甲狀腺功能減退癥C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥D.神經(jīng)性厭食癥E.卵巢功能早衰癥【正確答案】A【答案解析】依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，排解其他因素和疾病后，最可能的診斷是腺垂體A。男性，15歲，最近消滅夜間視物不清，且漸漸加重。全身皮膚枯燥。脫屑。該男孩可能是缺乏鈣維生素C.核黃素DPPEC【正確答案】B【答案解析】缺乏維生素A可致暗適應(yīng)力量下降。黏膜上皮轉(zhuǎn)變，嚴(yán)峻時可致夜盲；結(jié)膜枯燥角化，形成干眼癥；進(jìn)一步角膜軟化、潰瘍、角質(zhì)化而致失明；皮膚枯燥，毛囊角化；兒童生長發(fā)育緩慢，易感染。故依據(jù)此題中患者的表現(xiàn)符合維生素A缺乏。B。有助于診斷急性附睪炎的依據(jù)A.附睪腫大+血白細(xì)胞上升B.腰痛+發(fā)熱C.下腰部壓痛+血白細(xì)胞上升D.附睪腫大+血小板上升E.尿頻+尿痛【正確答案】A【答案解析】急性附睪炎的表現(xiàn)是突然發(fā)病、發(fā)熱、附睪腫大，查血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升。29.屬于生酮兼生糖的氨基酸亮氨酸B.苯丙氨酸C.賴氨酸D.精氨酸E.甲硫氨酸【正確答案】B205苯、酪、色、蘇，記憶“一本落色書”。統(tǒng)計(jì)推斷的內(nèi)容是A.計(jì)算樣本率檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)上的“假設(shè)”C.計(jì)算樣本均值D.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率E.計(jì)算參考值范圍【正確答案】B【答案解析】統(tǒng)計(jì)推斷是用樣本的信息推斷總體特征，包括總體參數(shù)的估量和假設(shè)檢A、C、D、EB推斷。男性，53歲，平素身體安康，近半年脾臟增大，血象特別，中性粒細(xì)胞顯著增多，可見各階段粒細(xì)胞，血小板正常，NAP主，粒紅比例明顯增高，原始細(xì)胞＞10%。1)入院后患者消滅發(fā)熱、骨骼苦痛，出血等，對原來的治療藥物無效，患者屬于哪期，關(guān)于該期表達(dá)正確的選項(xiàng)是A.急變期，消滅髓外原始細(xì)胞浸潤B.急變期，可維持幾個月到數(shù)年C.加速期，對原來的治療無效D.慢性期，脾臟腫大E.慢性期，對原來的治療無效【正確答案】C【答案解析】加速期，患者消滅發(fā)熱，虛弱，進(jìn)展性體重下降，骨骼苦痛，漸漸消滅貧血和出血，脾持續(xù)性或進(jìn)展性腫大，對原來的治療無效。腺垂體功能減退癥最早消滅的靶腺功能減退的是A.腎上腺皮質(zhì)功能減退B.甲狀腺功能減退C.性腺功能減退D.腎上腺與甲狀腺功能減退E.甲狀腺與性腺功能減退【正確答案】C【答案解析】下丘腦-垂體-靶器官的調(diào)整軸，當(dāng)腺垂體功能減退時，可表現(xiàn)為腺垂體7種激素削減，消滅相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。最早表現(xiàn)是促性腺激素、生長激素、催乳素缺乏，其次為TSH缺乏，然后可伴ACTH缺乏。當(dāng)促性腺激素缺乏時，表現(xiàn)為性腺功能減退，在女性主要表現(xiàn)為無乳、閉經(jīng)、不育；在男性主要表現(xiàn)為性欲減退、陽萎、不育。答案為C。男，8063010cm×6cm，嵌頓疝，皮膚無紅腫，首選的治療方法是試行手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位并行疝囊高位結(jié)扎手術(shù)復(fù)位并行加強(qiáng)腹股溝管疝修補(bǔ)術(shù)D.手術(shù)復(fù)位并行無張力疝修補(bǔ)E.經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)【正確答案】A【答案解析】年老體弱或伴有其他嚴(yán)峻疾病而估量腸袢尚未絞窄壞死者可先試行手法復(fù)位。面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”。解釋此現(xiàn)象的根本觀點(diǎn)為A.社會對個體影響的觀點(diǎn)B.認(rèn)知評價的觀點(diǎn)C.心情因素作用的觀點(diǎn)D.主動適應(yīng)與調(diào)整的觀點(diǎn)E.共性特征作用的觀點(diǎn)【正確答案】E【答案解析】共性特征作用的觀點(diǎn)：面對同樣的社會應(yīng)激，有的人得病，難以適應(yīng)，有的人則“游刃有余”，很快渡過“難關(guān)”，這之中與共性特征有著格外親熱的關(guān)系。共性的爭論，使醫(yī)學(xué)心理學(xué)更具特色。男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)展性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白〔+++〕，紅細(xì)胞滿視野，入院后病情連續(xù)惡化，血壓上升加重，后消滅惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為A.流行性出血熱B.急性腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.過敏性紫癜腎炎E.急進(jìn)型腎炎【正確答案】E【答案解析】無力、疲乏和發(fā)熱是最明顯的早期病癥。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)苦痛和腹痛也是常見的。大約50％的病人在腎衰竭開頭前數(shù)月，就有類似流感的病癥。這些病人因液體潴留消滅浮腫〔水腫〕并且少尿。高血壓不常見，假設(shè)肺受累〔肺出血腎炎綜合征〕，病人咳血和呼吸困難。常?？梢娧?，顯微鏡下也可見紅細(xì)胞管型。血液檢測覺察貧血，有時候很嚴(yán)峻，常有特別的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查說明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。男性，47BUS確定診斷應(yīng)選擇哪一項(xiàng)檢查核素肝掃描十二指腸低張?jiān)煊癈.PTCD.ERCPE.MRI【正確答案】D【答案解析】患者目前需要推斷有無梗阻性黃疸，需要試驗(yàn)檢查和影像學(xué)檢查證明。超聲檢查未見肝管擴(kuò)張，提示存在高位膽管梗阻或是并沒有存在梗阻。下一步檢查可PTC、ERCP、MRCP。ERCPPTCERCP成功率高，并能了解胰腺病變對膽管的影響。選項(xiàng)中提到了MRI，但沒有指明是MRCP。MRCPERCP女，25歲，妊娠35周。頭暈、乏力、心悸2個月。既往體健。血常規(guī)：Hb80g/L，MCV108fl，MCH35pg，MCHC33%，WBC3.6×109/L，Plt95×109/L，0.02。為明確診斷，首先應(yīng)進(jìn)展的檢查是ARousB.糞隱血試驗(yàn)C.血清鐵、鐵蛋白測定D.CoombE.血清葉酸、維生素B12【正確答案】E【答案解析】MCV108fl，MCH35pg提示大細(xì)胞性貧血，考慮巨幼細(xì)胞性貧血，檢查血B1238.1A.會拍手B.會自己坐起來C.會騎三輪車D.會彎腰拾東西E.會爬【正確答案】C【答案解析】13三輪車。以下疾病的預(yù)防以第一級預(yù)防為主要掌握策略的是A.結(jié)腸直腸癌B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.乳腺癌D.胰腺癌E.碘缺乏病正確答案：E答案解析：病因預(yù)防是一級預(yù)防。女，2537，G1P0，因羊膜裂開入院待產(chǎn)。既往身體安康，無傳染病及7抽搐、休克死亡。最可能發(fā)生的是血栓形成B.空氣栓塞C.脂肪栓塞D.心肌梗死E.羊水栓塞【正確答案】E【答案解析】羊水栓塞是分娩過程中一種罕見的嚴(yán)峻并發(fā)癥。由于羊水進(jìn)入子宮壁開放的靜脈和血竇內(nèi)，經(jīng)血循環(huán)進(jìn)入肺動脈分支、小動脈及毛細(xì)血管引起羊水栓塞。醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)中應(yīng)遵循的倫理要求是A.公平相待，廉潔奉公樂觀進(jìn)取，保證安全C.精誠團(tuán)結(jié)，親熱協(xié)作D.急躁傾聽，正確引導(dǎo)E.關(guān)心保護(hù)，削減苦痛正確答案：C答案解析：體格檢查的道德要求：全面系統(tǒng)，認(rèn)真細(xì)致；關(guān)心保護(hù)，削減苦痛；敬重患傾聽，正確引導(dǎo)；手術(shù)中的倫理要求：關(guān)心患者，保護(hù)入微；態(tài)度嚴(yán)峻，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)；精誠團(tuán)結(jié)，親熱協(xié)作。甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調(diào)整作用表現(xiàn)為A.上升血鈣、血鉀濃度B.上升血鈣濃度，降低血磷濃度C.上升血鈣濃度，不影響血磷濃度D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度，上升血磷濃度正確答案：B答案解析：甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡，同時也影響著血磷的濃度。一方面，甲狀旁腺激素增加腎小管重吸取鈣離子的力量及增加骨質(zhì)分解來上升血鈣濃度；另一方面，甲狀旁腺激素在腸道內(nèi)和腎小管內(nèi)削減了磷的吸取，從而降低血B。女，286816大小，宮口開，有血液不斷流出，處理首選的是A.馬上清宮B.按摩子宮C.馬上抗感染D.輸血E.靜點(diǎn)縮宮素待妊娠物自然排出【正確答案】A68天，9+56能已局部排出體外，尚有局部殘留于宮頸內(nèi)。由于宮頸內(nèi)殘留局部妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使流血持續(xù)不止，流血過多可發(fā)生休克。婦科檢查覺察宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時可見胎盤組織堵塞于宮頸口或局部妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而局部仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)月份。處理：一經(jīng)確診，應(yīng)準(zhǔn)時行吸宮術(shù)或鉗刮術(shù)，以去除宮腔內(nèi)殘留組織。流血多有休克者應(yīng)同時輸血輸液，出血時間較長者，應(yīng)給以抗生素預(yù)防感染。關(guān)于地高辛治療心房抖動的主要機(jī)制是A.直接降低心房的興奮性B.縮短心房有效不應(yīng)期C.減慢房室傳導(dǎo)D.降低浦肯野纖維的自律性E.抑制竇房結(jié)正確答案：C答案解析：地高辛有正性肌力作用，加強(qiáng)心肌收縮性，負(fù)性頻率作用，可減慢竇房結(jié)頻率，對傳導(dǎo)的影響為減慢房室結(jié)傳導(dǎo)而減慢心室率，用于心房抖動、心房撲動，可緩解心功能不全的病癥，但對大多數(shù)病人并不能制止房顫。女，244個月，陰道不規(guī)章流血1個月，婦檢：外陰正常，陰道前側(cè)壁1cm×2cm×2cm紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮稍大，右宮角處稍軟，尿妊娠試驗(yàn)陽性，該患者的病理表現(xiàn)不應(yīng)是出血壞死明顯沒有腫瘤間質(zhì)成分C.高度水腫的絨毛D.腫瘤細(xì)胞高度異形E.沒有明顯水泡狀構(gòu)造正確答案：C答案解析：患者表現(xiàn)為人流后陰道流血，同時有陰道轉(zhuǎn)移的傾向，所以考慮為絨毛膜癌，絨癌不形成絨毛和水泡狀胎塊兒，這是與侵蝕性葡萄胎的明顯區(qū)分。女，3923：子宮稍大、雙附件區(qū)未見特別，尿HCG〔+〕，胸片見右肺有1cm緣模糊。1)首選處理應(yīng)為刮宮術(shù)后穹隆穿刺術(shù)C.子宮全切術(shù)D.以化學(xué)藥物治療為主E.吸宮去除宮腔內(nèi)容物【正確答案】D【答案解析】絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔。47.在細(xì)胞內(nèi)抑制糖異生反響的主要物質(zhì)是A.1、6B.1-磷酸葡萄糖C.6-磷酸果糖D.6-磷酸葡萄糖E.2、6-二磷酸果糖正確答案：E答案解析：果糖二磷酸酶-1是糖異生的關(guān)鍵酶，2、6-二磷酸果糖可抑制此酶的活性，1、6-二磷酸果糖、6-磷酸果糖、6-磷酸葡萄糖都是糖酵解的中間代謝產(chǎn)物，不參與糖異生的調(diào)控。48.2730狹窄環(huán)。1)此時最恰當(dāng)?shù)脑\斷是A.胎盤植入B.胎盤粘連C.胎盤嵌頓D.胎盤殘留E.胎盤剝離不全【正確答案】C【答案解析】已完全剝離的胎盤嵌頓在子宮腔內(nèi)，稱胎盤嵌頓，常見于使用宮縮劑引起宮頸內(nèi)口四周呈痙攣性收縮，形成狹窄環(huán)，將已剝離的胎盤嵌頓于子宮腔內(nèi)，阻礙宮縮引起出血。主動-被動型的醫(yī)患關(guān)系主要用于A.焦慮障礙患者B.康復(fù)期治療患者C.嚴(yán)峻昏迷的患者D.慢性感染患者E.急性感染期患者【正確答案】C【答案解析】主動-被動模式在當(dāng)代主要適用于急癥搶救治療的狀況，比方患者受重傷或意識喪失而難于表述主觀意識。男，28歲。車禍后急診入院。查體：BP70/50mmHg。神志清楚，面色蒼白，左側(cè)肢體不敢活動，明顯腫脹和壓痛。X線片示左側(cè)肱骨、股骨和脛腓骨骨折。最可能的并發(fā)癥是A.休克B.骨髓炎C.神經(jīng)損傷D.墜積性肺炎E.缺血性骨壞死【正確答案】A【答案解析】全身多發(fā)骨折可能導(dǎo)致大量失血。大量失血患者，BP70/50mmHg，考慮A。男性，65歲慢性咳嗽咳痰30年今晨突感左上胸短暫刺痛，呼吸困難，不能平臥，心率120/分，偶見心律不齊。左肺呼吸音明顯減弱了，最有可能的診斷是A.心絞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰【正確答案】D【答案解析】患者突感胸痛，呼吸困難，呼吸音減弱，考慮自發(fā)性氣胸。女性，43歲，腹痛16小時，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，伴嘔吐，無肛門排氣。查體：全腹肌緊急，有壓痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液體呈血性，伴臭味。最可能的診斷是A.絞窄性腸梗阻B.胃十二指腸穿孔C.急性闌尾炎穿孔D.結(jié)核性腹膜炎E.急性重癥胰腺炎【正確答案】A【答案解析】患者腹痛為持續(xù)性，陣發(fā)性加劇，無肛門排氣，有腹膜刺激征，腹腔穿刺為血性，且有臭味，最可能診斷為絞窄性腸梗阻。男，45歲，發(fā)紺，咳嗽時咳出大量漿液性粉紅色泡沫痰3天就診，診斷為肺淤血，痰中消滅胞漿中含有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞稱為A.大單核細(xì)胞B.塵細(xì)胞C.組織細(xì)胞DE.異物巨噬細(xì)胞正確答案：D答案解析：慢性肺淤血時，肺泡腔中除有水腫液及出血外，還可見大量含有含鐵血黃素顆粒的巨噬細(xì)胞，因肺淤血常由左心衰引起，故此種細(xì)胞被稱為心衰細(xì)胞。何某，女性，31歲，由于車禍導(dǎo)致腦部受傷，當(dāng)時患者意識障礙，糊涂后記憶障礙，傷愈后消滅頭痛、頭昏、留意不易集中、記憶減退、心情不穩(wěn)、睡眠障礙等，醫(yī)生初步考慮為腦器質(zhì)性疾病所致的精神障礙，對于該類患者的診療特點(diǎn)，下述哪項(xiàng)不正確A.前提是有腦部疾病B.治療原則是祛除病因C.選擇適量的抗精神病藥物D.精神障礙不隨腦部病變好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)E.常有人格轉(zhuǎn)變【正確答案】D【答案解析】病程和預(yù)后均與外傷的性質(zhì)、類型、部位、意識障礙及遺忘癥的時間、有無并發(fā)癥、治療條件，以及個體素養(yǎng)、心理社會因素等親熱相關(guān)。一般認(rèn)為較輕的1～2個月內(nèi)恢復(fù)。后期精神障礙病程較遷延，如外傷性神經(jīng)癥和外傷后綜合征可持續(xù)多年，但經(jīng)過適宜治療仍有可能痊愈外傷性癡呆及人格轉(zhuǎn)變預(yù)后較差。以下哪一項(xiàng)不能為機(jī)體供給能量A.糖類B.淀粉類C.脂肪類D.維生素類E.蛋白質(zhì)類正確答案：D答案解析：機(jī)體能量主要來源：糖類、脂類和蛋白質(zhì)三大產(chǎn)能養(yǎng)分素，每克可供能量分別為：4kcal、9kcal、4kcal。礦物質(zhì)、維生素、膳食纖維均不產(chǎn)能。1095體：T39.5℃，P80次/6下可及。試驗(yàn)室檢查：血WBC3.4×109/L。此患者所患疾病的主要病理特點(diǎn)是根本病變是小血管炎全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反響C.小腸黏膜蒼白、水腫D.主要病變在淋巴結(jié)和胸腺E.腸黏膜呈布滿性纖維蛋白滲出性炎癥正確答案：B答案解析：依據(jù)患者發(fā)熱、消滅皮疹合并白細(xì)胞削減考慮傷寒，傷寒是全身單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反響。2天消滅軀干部皮膚黃染，手足心未見黃染，納奶好，肝189mmol/L〔10mg/dl〕，其母血型BO型，該男嬰最可能的診斷為A.膽道閉鎖B.敗血癥生理性黃疸ABORh【正確答案】C【答案解析】依據(jù)該患兒一般狀況良好，推想可能為生理性黃疸；生兒膽道閉鎖多2BO，排解了生兒ABORh患者男性，2551現(xiàn)遂來我院就診；查體：神清、血壓155/100mmHg，離心沉淀尿中每高倍鏡滿視野紅細(xì)胞，尿蛋白〔+〕，初步考慮診斷為急性腎盂腎炎急進(jìn)性腎小球腎炎C.腎病綜合征D.IgAE.急性腎小球腎炎【正確答案】E【答案解析】患者起病前典型的上感病史，同時表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓、蛋白尿的特點(diǎn)；其中血尿常為起病的首發(fā)病癥。5次，開頭為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。在未做試驗(yàn)室檢查的狀況下，該患者可能的診斷是A.急性輕型細(xì)菌性痢疾B.急性一般型細(xì)菌性痢疾C.急性腸胃炎D.慢性細(xì)菌性痢疾急性發(fā)作E.瘧疾【正確答案】B【答案解析】臨床上以一般型急性菌痢最常見，表現(xiàn)為急性起病、畏寒、發(fā)熱，體溫39℃左右，全身肌肉酸痛、食欲缺乏等，繼而腹痛、腹瀉，可伴嘔吐。62℃，30minA.使牛奶不含活菌殺死牛奶中的病原菌殺滅牛奶中的全部微生物使牛奶中的蛋白質(zhì)變性，易于吸取防止或抑制微生物在牛奶中生長和生殖【正確答案】B【答案解析】牛奶、酒類的消毒通常承受巴氏消毒法，用較低的溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，而仍保持物質(zhì)中所需的不耐熱成分不被破壞。方法有兩種：一是61.1～62.8℃，30min，71.7℃，15～30病原體侵入人體后，寄生在機(jī)體的某些部位，機(jī)體免疫功能使病原體局部化，但缺乏以將病原體去除，待機(jī)體免疫功能下降時，才引起疾病。此種表現(xiàn)是A.時機(jī)性感染B.埋伏性感染C.隱性感染D.顯性感染E.病原攜帶狀態(tài)【正確答案】B【答案解析】此題考的是埋伏性感染的定義：即病原體感染人體后，寄生在機(jī)體中某些部位，由于機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又缺乏以將病原體去除，病原體便可長期埋伏下來，待機(jī)體免疫功能下降時，則可引起顯性感染。男性，20歲。反復(fù)咯血1周，進(jìn)展性少尿5天入院，血壓160/100mmHg，尿常規(guī)，尿蛋白〔+++〕，紅細(xì)胞滿視野，入院后病情連續(xù)惡化，血壓上升加重，后消滅惡心嘔吐，血尿素氮172mmol/L，診斷應(yīng)考慮為A.流行性出血熱B.急性腎炎C.慢性腎炎急性發(fā)作D.過敏性紫癜腎炎E.急進(jìn)型腎炎【正確答案】E【答案解析】無力、疲乏和發(fā)熱是最明顯的早期病癥。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)苦痛和腹痛也是常見的。大約50％的病人在腎衰竭開頭前數(shù)月，就有類似流感的病癥。這些病人因液體潴留消滅浮腫〔水腫〕并且少尿。高血壓不常見，假設(shè)肺受累〔肺出血腎炎綜合征〕，病人咳血和呼吸困難。常?？梢娧颍@微鏡下也可見紅細(xì)胞管型。血液檢測覺察貧血，有時候很嚴(yán)峻，常有特別的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查說明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。哪項(xiàng)不屬于醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)生兒保健的內(nèi)容A.依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定開展生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測B.對生兒進(jìn)展訪視，建立兒童保健手冊〔卡〕，定期對其進(jìn)展安康檢查C.為生兒供給有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)學(xué)問，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健效勞D.依據(jù)規(guī)定的程序和工程對嬰兒進(jìn)展預(yù)防接種E.盡早為嬰兒添加輔食正確答案：E答案解析：醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為生兒生長發(fā)育、哺乳和護(hù)理供給的醫(yī)療保健效勞。主要包括：①依據(jù)國家有關(guān)規(guī)定開展生兒先天性、遺傳性代謝病篩查、診斷、治療和監(jiān)測；②對生兒進(jìn)展訪視，建立兒童保健手冊〔卡〕，定期對其進(jìn)展安康檢查，供給有關(guān)預(yù)防疾病、合理膳食、促進(jìn)智力發(fā)育等科學(xué)學(xué)問，做好嬰兒多發(fā)病、常見病防治等醫(yī)療保健效勞；③依據(jù)規(guī)定的程序和工程對嬰兒進(jìn)展預(yù)防接種；④推行母乳喂養(yǎng)，醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為實(shí)施母乳喂養(yǎng)供給技術(shù)指導(dǎo)，為住院分娩的產(chǎn)婦供給必要的母乳喂養(yǎng)條件?；颊吣?，30歲，因車禍至頭部外傷，在門診手術(shù)縫合，門診醫(yī)師告知該患者拆線時間應(yīng)為術(shù)后4～56～77～9D.10～12E.14【正確答案】A4～56～77～910～12〔近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長〕，14女，45105，B71～3cm，首選的治療方法是A.膽囊切除B.溶石治療C.體外震波碎石治療D.抗感染治療E.排石治療【正確答案】A【答案解析】膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的首選方法。某男，1411cm，脾肋下1cm60%～97%，4～5d7～10d10%～20%。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常，最有可能是以下哪種疾病惡性淋巴瘤急性淋巴細(xì)胞白血病C.慢性淋巴細(xì)胞白血病D.傳染性單核細(xì)胞增多癥E.上呼吸道感染【正確答案】D【答案解析】白細(xì)胞數(shù)正常或增多。本病早期中性分葉核粒細(xì)胞增生，以后則淋巴細(xì)胞增多，占60%～97%，并伴有異型淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞增多可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。紅細(xì)胞、血紅蛋白和血小板多屬正常。患兒有發(fā)熱、咽峽炎，皮疹。肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，這是傳染性單核細(xì)胞增多癥。67.2023年，某地區(qū)發(fā)生暴力損害醫(yī)務(wù)人員大事，醫(yī)院對于這種暴力損害所實(shí)行的措施，下述有誤的是A.加強(qiáng)安全保衛(wèi)措施B.推行感動效勞C.樂觀化解糾紛D.加強(qiáng)媒體溝通E.加強(qiáng)臨床風(fēng)險治理正確答案：E答案解析：加強(qiáng)臨床風(fēng)險治理，屬于患者安全及防范措施中的內(nèi)容，而醫(yī)務(wù)人員安全防范措施并不包含此項(xiàng)。男，686進(jìn)流食，進(jìn)食后腹脹并嘔吐，嘔吐物含有膽汁。腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留。產(chǎn)生此病癥最可能的緣由是遠(yuǎn)端空腸梗阻殘胃蠕動功能障礙C.近端空腸逆流D.吻合口水腫E.吻合口不全梗阻【正確答案】B【答案解析】患者腹部可見胃型，無蠕動波，X線平片示殘胃內(nèi)大量胃液潴留，為殘胃蠕動功能障礙所致。凡發(fā)生醫(yī)療事故或大事，臨床診斷不能明確死亡緣由的，病人死后對其進(jìn)展尸檢的期限要求是A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.15日內(nèi)D.30日內(nèi)E.45日內(nèi)正確答案：B答案解析：尸檢必需在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)展，但具備尸體凍存條件的可以延長至7日。男，60312cm×2cm右，有毛刺，肋骨有骨質(zhì)破壞。最可能的診斷是四周型肺癌肺癌〔中心型〕C.細(xì)支氣管肺泡癌D.肺膿腫E.肺結(jié)核球【正確答案】A【答案解析】患者老年男性，胸片是圓形有毛刺，并且有骨質(zhì)破壞，高度疑心轉(zhuǎn)移癌造成，瘤體邊緣可消滅細(xì)小毛刺，使其呈毛糙狀，以腺癌多見。綜合考慮是四周型肺癌。甲狀旁腺激素對血液中鈣磷濃度的調(diào)整作用表現(xiàn)為A.上升血鈣、血鉀濃度B.上升血鈣濃度，降低血磷濃度C.上升血鈣濃度，不影響血磷濃度D.降低血鈣濃度，不影響血磷濃度E.降低血鈣濃度，上升血磷濃度正確答案：B答案解析：甲狀旁腺激素的主要作用是維持血鈣濃度的平衡，同時也影響著血磷的濃度。一方面，甲狀旁腺激素增加腎小管重吸取鈣離子的力量及增加骨質(zhì)分解來上升血鈣濃度；另一方面，甲狀旁腺激素在腸道內(nèi)和腎小管內(nèi)削減了磷的吸取，從而降低血B。痛發(fā)作的部位，稱為誘發(fā)區(qū)，也稱“觸發(fā)點(diǎn)”或“扳機(jī)點(diǎn)”。觸發(fā)點(diǎn)常位于口角，鼻翼，頰部，舌部等處。其他選項(xiàng)均無觸發(fā)點(diǎn)。當(dāng)左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹時，不會消滅的臨床病癥是A.左側(cè)角膜反射消逝B.左側(cè)面部表情肌癱瘓C.張口時下頜偏向左側(cè)D.左側(cè)面部感覺障礙E.左側(cè)咀嚼肌癱瘓【正確答案】B【答案解析】1.三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有軀體感覺和一般運(yùn)動兩種神經(jīng)纖維。其感覺神經(jīng)自三叉神經(jīng)半月節(jié)發(fā)出后，分為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)三支，分布于頭皮前部、面部皮膚、眼鼻口腔內(nèi)黏膜，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)面部感覺障礙。2.三叉神經(jīng)運(yùn)動纖維與下頜神經(jīng)融合后，支配咀嚼肌和鼓膜張肌，因此左側(cè)三叉神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致左側(cè)咀嚼肌癱瘓和萎縮，張口時下頜偏向患側(cè)。3.角膜反射通路為：角膜→三叉神經(jīng)眼支→三叉神經(jīng)半月節(jié)→三叉神經(jīng)感覺主核→兩側(cè)面神經(jīng)核→面神經(jīng)→眼輪匝肌→閉眼反響?？梢姡悄し瓷涫怯裳凵窠?jīng)〔三叉神經(jīng)眼支〕與面神經(jīng)共同完成的。當(dāng)三叉神經(jīng)受損時，可消滅同側(cè)角膜反射消逝。4.面部表情肌