陳瑞春經(jīng)方辨治雜病驗案1則

陳瑞春經(jīng)方辨治雜病驗案1則

父親陳瑞春與祖父一起學習醫(yī)學，研究了近60年的祖國醫(yī)學，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗。他崇尚傷寒,擅用經(jīng)方。臨證堅持以中醫(yī)辨證理論為指導,詳察病情,審其微末。用藥嚴謹,遣方縝密。生前以經(jīng)方治療疑難雜癥無數(shù),皆獲良效。今整理數(shù)則,以供同道參考。1治不和不不不“走樣”的治療組案1梅某,女,25歲,某鐵路醫(yī)院牙醫(yī),2003年11月30日就診?；颊咦?002年人工流產(chǎn)后,至今未孕,婦檢認為:卵泡成熟不佳。做人工周期調(diào)治,并接受人工受精均未孕。觀其身形豐滿,明顯偏胖(據(jù)稱系流產(chǎn)后,做人工周期,吃中藥以后逐漸發(fā)胖)。自覺經(jīng)前腰酸,下腹墜脹,白帶不多,血量尚可,陰道分泌物減少,性欲淡漠,大便軟,少有成形。面色清蒼,舌質(zhì)淡胖有齒印,薄白苔,脈細緩,兩尺微弱。藥用:當歸15g,白芍10g,茯苓15g,白術10g,澤瀉6g,川芎5g,杜仲10g,菟絲子10g,鹿角霜10g,炒小茴香5g,臺烏10g,炒艾葉6g,郁金10g。日1劑,水煎分2次溫服。另苦參15g,野菊花15g,蒲公英15g,煎3次水合成1次,加溫開水,沖洗陰道,坐浴,日1次,洗5天。二診,2003年12月30日。服上藥15劑后,月經(jīng)趨于正常,血量較少,色稍黯,白帶漸少,疲勞,腰膝酸軟,下肢輕浮,多夢。食納正常,大便偏稀,脈弦緩,較一診搏擊有力,舌體胖,舌質(zhì)淡,舌苔薄白黃。藥用:當歸10g,白芍10g,川芎6g,茯苓15g,澤瀉10g,白術10g,鹿角霜10g,杜仲10g,菟絲子10g,合歡皮15g,柏子仁10g,綠萼梅10g。日1劑,水煎2次溫服。三診,2004年1月13日。服上方15劑后,月經(jīng)未至,白帶不多,腹無所苦。夜寐尚可,仍有夢,入睡慢,下肢輕浮,大便稀軟,舌體胖質(zhì)淡,苔薄白,脈緩有力。藥用:當歸15g,白芍15g,茯苓15g,白術15g,澤瀉6g,川芎5g,郁金6g,杜仲10g,菟絲子10g,炒艾葉6g,益母草10g。日1劑,水煎2次溫服。四診,服上藥20劑后,月經(jīng)來潮夾帶血塊,色紅,量比前2天多,白帶稀,量不多,行經(jīng)時無任何不適。睡眠后顏面浮腫,小便偏少,矢氣頻多,舌質(zhì)偏紅,苔薄少,脈弦緩。守上方去小茴香加赤小豆30g,茯苓加至30g。繼服20劑。2004年4月來信,2月15日末次月經(jīng)后已懷孕,并告之上藥已服,可停藥。于次年生一大胖女嬰。按臨床上不少已婚少婦,人流后難以受孕,隨之月經(jīng)量少,性欲淡漠,卵泡發(fā)育不良等,大多歸之于激素水平低,通常采用人工周期療法,促進激素水平,這是西醫(yī)的認識和治療方法。然,從中醫(yī)辨證分析,人流之后有各種不同情況,如氣血虧虛,氣滯血瘀,水濕瘀滯,肝郁血滯等,病邪涉及肝、脾、胃,虛寒之類,應分癥論治。本案人流后2年不孕,所表現(xiàn)的證候特點是,腰酸、下腹墜脹,陰道分泌物少,性欲淡漠,大便稀,浮腫等,一派下源不足之象,乃脾腎虛寒之咎。選當歸芍藥散,活血補脾利水,治療脾虛帶下,優(yōu)于浣帶湯。彼為補脾利水,此亦為補脾利水,且能活血祛瘀。符合水濕瘀滯影響血氣瘀滯的病機,故取當歸芍藥散活血補脾利水。《金匱》當歸芍藥散治婦人諸腹痛,實則包括輸卵管炎、盆腔炎、宮頸炎、子宮后位、輸卵管阻塞等病種。從臨床實踐看,治療脾虛水勝,阻塞下源,形成脾腎虛寒,水濕停滯,而致不孕。故治療大法應著眼于脾與腎,用上方加補腎藥,實為脾腎雙補,相得益彰。然補腎藥應視個體而定,因為少婦雖腎虛,但畢竟年輕,不宜大溫大補,而應取平穩(wěn)補腎之品,如菟絲子、杜仲、鹿角霜(既補腎又收澀,治脾虛帶下有專功),不用仙茅、淫羊藿溫竣補腎之品,恐其穩(wěn)補過甚。本案還用小茴香、艾葉、臺烏是取其溫運行氣,是治水瘀、氣瘀、血瘀的必備之品,加之有益,久服無礙。還用赤小豆行水,有助于茯苓之淡滲。對于久治不孕的少婦,疏肝解郁是必不可少的,方中用郁金、綠萼梅等疏肝順氣藥,在全方中雖為佐使,但不失為點睛之筆。2中醫(yī)組藥,及以小陷胸徑藥為主,加味以養(yǎng)胃案2段某,男,74歲,退休干部,2003年10月11日初診?；颊呦嗄?經(jīng)幾次住院檢查,老慢支、肺氣腫、肺心病,均有據(jù)可查,確診無疑?，F(xiàn)癥為:胸悶氣喘,動則氣不接續(xù),呼吸氣粗,痰多不爽,難以咳出,痰色黃稠黏膩,夜間不能平臥。食納量少,大便干結(jié),3～4日一行?？诟刹伙?脈緩弦軟,未見早搏,舌苔薄黃,根部后膩(已戒煙酒)。藥用:川黃連3g,法半夏15g,全瓜蔞15g,竹茹10g,枳殼6g,茯苓15g,陳皮10g,炙甘草5g,葶藶子6g,蘇子5g,桑皮10g,蘆根10g,黃芩5g,川貝母10g。日1劑,水煎溫服。二診,2003年10月11日。患者服上藥后,咳嗽明顯減輕,胸悶氣逼感大有改觀,咯痰甚多,咳時較前輕松,痰色黃膩亦見減輕,食納稍增,大便通暢仍偏干,舌脈仍前,弦未減,膩不除。仍守前方加蜜麻黃5g,杏仁10g再進10劑。三診,2003年10月23日。服前方10劑,諸癥較快消退,胸悶明顯改善,呼吸均勻,痰稍減少,但仍黃膩,容易咯出。食納略增,大便通暢不干。脈弦軟,舌苔仍黃膩不退,仍繼服上藥?；颊呤峭獾厝?遂將處方帶回家中服用。據(jù)電話回訪,按上方每日1劑,到次年元旦后停藥,一切良好。并稱,近幾年來只有這個冬天過得最輕松,沒住院,沒打吊針,且神清氣爽,食欲增加,身體略胖,可算神奇。按老慢支、肺氣腫用西藥化痰平喘,抗感染是常規(guī)治療,也有可靠療效。所不足的是在后續(xù)療效,提高免疫力等方面難以滿足需要,尤其是因人而異的調(diào)理,更是無藥可施。中藥治哮喘(老慢支、肺氣腫)法多方眾,并有一定之規(guī)。如寒喘小青龍湯,熱喘麻杏石甘湯等實喘一類方藥眾多,可任意選擇。然臨床亦須辨證施治,不可照搬教條。本案著眼于膽胃不和,痰熱中阻,似乎與咳喘無關。殊不知“旁門左道”、“歪打正著”正是面對寒熱病邪夾雜,痰阻于肺,胸隔以上為廢氣所擾,實質(zhì)又是膽胃濕熱阻塞,影響肺氣不利,以致喘咳不寧,氣郁日久,停痰宿飲。外圍不清,胸中豈能安寧。故用小陷胸湯與溫膽湯合方加味,看似平淡無奇,實際起到了預想不到的療效,可謂平淡之中有奇功,這就是中醫(yī)用藥的奇妙之處。具體說,其方其藥,意味深長。小陷胸湯黃連、半夏和瓜蔞3味藥,治痰濕熱壅盛、胸閉氣逼,是治上焦肺(胃)熱痰阻的首選方;溫膽湯清膽和胃是治痰熱阻隔的良藥,伍黃連清熱之力較強,對肺脾肝膽濕熱均可取效。本案哮喘用小陷胸湯合黃連溫膽湯,于病情十分合拍,稍加蘇子、葶藶子順氣降氣,加桑皮、白茅根、川貝使痰熱清,氣機順,咳喘自平。出人預料的是,患者70有余,且有肺氣腫、肺心等陳年痼疾,以此攻乏之藥,服至百余劑,病情日趨好轉(zhuǎn)?？梢娐砸膊荒芤跃貌《嗵?而執(zhí)定補益一法,不然也會鑄成大錯,慎哉!3陽化氣氣水上上兩“神”神經(jīng)液案3鄔某,男,42歲,個體業(yè)主,2004年11月7日初診?；颊咦栽V:近2個月來,小便后有黏液流出,大便時會陰部墜脹。性欲淡漠,接觸時間短,早泄,夜寐不寧,情緒抑郁,食納差,脈緩弦,舌淡紅苔薄潤。前列腺液檢查:前列腺小體++,白血球+++。藥用:當歸6g,白芍10g,柴胡6g,茯苓15g,白術10g,炙甘草5g,薄荷6g,生姜3片,郁金6g,白茅根15g,萆薢10g,芡實20g。日1劑,水煎服。二診,2004年11月21日。服上方10劑后,痛狀如前,自覺略有減輕,溺后黏液減少。脈緩弦,舌淡潤。守原方加牛膝10g,白頭翁10g。日1劑,水煎服。三診,2004年12月10日。服上方10劑后,小便黏液已極少,少腹偶有墜脹感,性生活基本正常,較往常稍弱。其他如常無異。舌質(zhì)淡潤色正紅,脈緩略弦。守上方繼進,日1劑,服15劑停藥。此后,2005年4月、9月各出現(xiàn)1次,溺后有余滴及黏液,并伴有陽事不強,早泄,服上方10劑后,均很快恢復正常。按用逍遙散治陽痿早泄,已是眾人所知,無須大書特書。然而,從現(xiàn)實生活中用逍遙散治療陽痿又很有必要大書一筆。其一,當前中青年,乃至壯年因事業(yè)的奔波,競爭激烈,無論強弱都有心緒不悅之處,時日曠久,自然而然地產(chǎn)生精神抑郁,影響正常的性生活,這是情理之中的事,也是中醫(yī)所稱肝氣不暢,宗筋萎軟的道理之所在。其二,所凡遇見陽痿、早泄,統(tǒng)統(tǒng)歸咎于腎虛。腎虛當補,似乎又是天經(jīng)地義的。問題就出在“腎虛當補”的俗套上,多數(shù)患者,甚至醫(yī)者都認為陽痿、早泄一補即愈。筆者認為,年齡在50歲以下(身體壯實的60歲以下),如無明顯腎虛證候,特別是青年患者,不能隨便議補,當辨證施治。其三,凡陽痿、早泄者,無論年齡大小,首先要檢查前列腺,或炎癥、或肥大均可引起本病。治療前列腺疾患,是治療陽痿早泄的重要舉措,前列腺疾患若愈,陽痿早泄自然好轉(zhuǎn),這是臨床常見的經(jīng)驗之談。其四,用逍遙散疏肝解郁,調(diào)和肝脾,這是治陽痿早泄的大法常法。但其黏液溢出(前列腺粘液),可稱為淋蟲,必須分清別濁,用萆薢旨在分利清濁,用芡實為收澀固塞,如此一利一澀,白濁自止,黏液隨之而止。另有下腹肛門墜脹,此為肝經(jīng)濕熱下注。多用白頭翁清之,并稍加牛膝,取其補藥下行,直達病所。4加味劑,初診“抗”案4溫某,男,49歲,工人,1974年10月23日初診。患者2年前甲狀腺腫大,服用大量海藻昆布后胃中嘈雜不堪,體重減至86斤。既往癥,心悸跳動不寧,脈律最快為119次/min,喜歡出汗,飲食亢進,每餐最大量八兩米飯,食后2h又饑餓特甚,煩躁易怒,夜煩多夢,精神疲倦。經(jīng)省城某醫(yī)院診斷為甲狀腺機能亢進,并手術治療。就診時癥見:心慌胸悶,手足蠕動震顫,夜寐多夢,容易失眠,汗出多手足心熱,口苦、口干喜飲,小便黃,脈細數(shù),100次/min。舌紅少苔。藥用:生地15g,白芍15g,女貞10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,玄參15g,龜板20g,枸杞10g,淮山藥30g,知母10g,炙甘草5g。日1劑,水煎服。二診,11月2日。服上方10劑后,療效明顯,胸悶心慌減輕,自覺舒暢,手顫減輕,食量減少,汗出少手心熱平。舌紅質(zhì)絳,苔薄白,脈細緩。守上方再進,日1劑。三診,11月13日。服前方10劑后,心不慌,悸動平靜,胸隔舒暢。手顫微作,飲食如常,每餐食量5兩以下,無饑餓感,舌紅苔白薄潤,脈細,67次/min。血壓136/70mmHg。藥用:生地20g,白芍15g,女貞子10g,生龍骨15g,牡蠣15g,玄參15g,太子參30g,淮山藥30g,龜板20g,知母10g,枸杞10g,棗仁15g,炙甘草5g。日1劑,水煎服。四診,11月22日。繼服上方10劑后,自覺癥狀均已消失,惟兩手稍有顫動,其他癥狀均未見陽性體征。且體重增至96斤,脈緩略弦,舌紅如常。藥用:太子參30g,生地15g,白芍15g,女貞子10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,玄參15g,淮山藥30g,龜板20g,知母10g,枸杞10g,丹皮10g,棗仁15g,炙甘草5g。日1劑。五診,12月9日。患者自述,無任何不適,癥狀全部消失,脈舌如常人。建議再服上方30劑,隔日1劑,服完后停藥。次年3月回訪,已停藥,病告痊愈。案5肖某,女,28歲,農(nóng)民,1974年10月22日初診。患者已在某醫(yī)院診斷為甲亢,并服用丙基硫氧嘧定近2個月,療效不顯。勸其手術,患者不肯,故轉(zhuǎn)中醫(yī)治療。自覺癥,頭昏,心慌悸動,手震動,性情急噪,眼球發(fā)賬,睡眠多夢,食量中等,大便正常,小便色黃。脈細弦數(shù),98次/min,舌尖紅,苔白潤。藥用:生地15g,白芍15g,知母10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,夏枯草10g,玄參15g,郁金10g,綠萼梅10g,炙甘草12g。二診,10月25日。服上藥3劑后,自覺癥狀減輕,胸憋心悸緩解,煩躁減,舌尖紅苔薄黃,脈弦數(shù)。守上方加北沙參15g,靈磁石15g。日1劑。三診,11月7日。服上方10劑后,心慌仍作,但較前減輕,四肢無力,睡眠更安靜,舌紅苔薄白,脈細弦數(shù)。藥用:北沙參15g,淮山藥15g,勾藤10g,白芍15g,郁金10g,靈磁石15g,生地15g,蓮芯10g,炒枝仁6g,丹參15g。日1劑,水煎稍涼服。四診,11月12日。服上方5劑后,心慌心悸仍作,發(fā)作較前輕,四肢仍感乏力,睡眠多夢,頭暈,煩躁,焦急,易怒(因其怕病深難愈,思家心切),舌紅、苔薄白,脈弦數(shù),92次/min。藥用:生地20g,知母10g,白芍15g,淮山藥30g,玄參15g,北沙參15g,郁金10g,遠志6g,生龍骨15g,生牡蠣15g,玫瑰花10g,炙甘草15g。日1劑,水煎稍涼服。五診,服上方5劑后,心慌好轉(zhuǎn),惟勞動后始覺心悸,休息時呼吸均勻,心胸舒暢,脈緩舌紅,守上方加麥冬15g,靈磁石15g,女貞10g。日1劑,水煎稍涼服。六診,服前方諸癥悉減,心悸減輕,手顫動平,飲食量不大,不饑,頸部甲狀腺不腫大,脈緩弦,85次/min。藥用:生地20g,白芍15g,知母10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,夏枯草10g,炙甘草15g,玄參15g,北沙參15g,靈磁石15g,郁金10g,綠萼梅10g,棗仁10g。日1劑,水煎稍涼服。七診,12月9日。服上藥10劑后,心悸減,飲食正常,每餐4兩即可,情緒舒暢,夜寐安寧,手震顫消失,脈細弦,舌紅潤。藥用:生地15g,白芍15g,知母10g,生龍骨15g,生牡蠣15g,龜板20g,夏枯草10g,炙甘草15g,玄參15g,北沙參15g,靈磁石15g,郁金10g,雞子黃1枚沖服。八診,服上方5劑后,諸癥悉除,無任何不適,惟勞動后略感心慌,睡眠安寧,飲食正常。脈細數(shù),舌紅潤。要求回家,繼續(xù)服藥。囑其服20～30劑,以鞏固之。此后1975年5月2日其家人告之,患者回家服20劑后,因藥難買,遂停藥。病情很穩(wěn)定,癥狀基本消失,參加勞動,料理家務均很正常。按甲亢一證,從中醫(yī)辨證分析,病機多為陰虛肝旺,有陰虛偏盛,有肝旺明顯,治療多從滋養(yǎng)肝陰,平肝息風求治,選方用藥很有考究。案4初則大量用海藻昆布,軟堅散結(jié),致使胃中嘈雜,加大其食欲亢進。患者手術摘除甲狀腺體,就無須再用軟堅散結(jié)藥了。在整個治療中以滋陰養(yǎng)胃,鎮(zhèn)靜安神對癥用藥。方取溫病下焦加減服脈湯之大法,藥以生地、白芍、知母、淮山藥、炙甘草為基礎,或加龜板、龍牡滋陰潛鎮(zhèn);或重用淮山護胃,補而不燥;或枸杞配玄參滋陰,補而不溫。全方滋陰潛陽,平肝糊胃,借助下焦溫病滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝息風之大法。治療甲亢,尤其是術后仍表現(xiàn)為肝陽上亢之諸癥,上法是臨床的首選方法,因其手術摘除了甲狀腺,所以無須再用軟堅散結(jié)之品,以免寒涼傷胃。案5所表現(xiàn)的心慌悸動,性情急躁,是陰血不足,血不養(yǎng)心,血不養(yǎng)肝,故而心悸不寧,心情急躁。眼球發(fā)脹、兩手鎮(zhèn)顫,睡眠多夢,應是肝郁化火,火熱上炎,熱甚生風之咎,所以癥候概括為“陰虛肝旺”是確切的。根據(jù)臨床的癥狀特點,立法為滋陰平肝為基本大法。用生地、白芍、知母、玄參滋陰清熱,滋陰而不膩,清而不過涼;用夏枯草、郁金可平肝郁之熱,不致傷胃。期間用蓮芯、枝仁清心瀉火,用淮山護胃補脾,用靈磁石、龍骨牡蠣鎮(zhèn)靜安神,用龜板、丹參滋陰涼血,用雞子黃益心補脾等等,皆不離滋陰瀉熱,養(yǎng)肝安魂的范圍。治療過程并未用更多的軟堅散結(jié)藥,一則癥情控制穩(wěn)定,二則甲狀腺腫不明顯,喉頭硬結(jié)不甚。上述2例甲亢,用藥不多,而療效可謂良好。是以臨床為依據(jù),以病機為基礎立法,才能做到藥證相符,取得療效,這就是辨證與用藥的微妙所在。5苓散治咀嚼案6王某,男,46歲,某房產(chǎn)公司職工。2004年2月某日初診?；颊呖诳曙嬎呀肽甓?在本地檢查血糖陰性,未服西藥。中藥治療用清陽胃熱之白虎湯,滋陰瀉火之玉女煎;養(yǎng)陰生津參麥飲;滋陰補腎六味地黃丸