穴位注射療法的臨床應(yīng)用

穴位注射療法的臨床應(yīng)用

自20世紀(jì)50年代以來，針灸和艾灸已在內(nèi)外、外部、婦女、分娩、兒童、眼睛、骨骼、腫瘤、腦血管和神經(jīng)、男性性疾病和傳染病等領(lǐng)域廣泛傳播。近10年,國內(nèi)公開發(fā)表穴位注射療法的論文就在3500篇左右。然而,有關(guān)穴位注射的穴藥效應(yīng)問題,在認(rèn)識上迄今還模糊不清。本文對此作初步探討,期待更深入的機理性研究出現(xiàn)。1穴位注射類藥物治療冠心病患者臨床療效穴位注射療法是在穴位或特定部位注入藥液(或注射用水)以治療疾病的一種方法。它以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo),將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)有機結(jié)合起來,使臨床療效得以大幅提升。例如曹奕將藥物新福林在雙側(cè)內(nèi)關(guān)進(jìn)行穴位注射治療陣發(fā)性室上性心動過速,療效明顯優(yōu)于單純針刺(P<0.01);朱偉民設(shè)立穴位注射組、針刺組、肌肉注射組對照治療病毒性心肌炎,各治療組總有效率分別為89%、42%、52%,提示穴位注射有較好的增效作用;沈利華等治療支氣管哮喘,穴位注射組有效率為94.3%,肌肉注射組57.1%,針刺組51.4%,提示穴位注射組療效最佳,且臨床痊愈率也明顯高于其他兩組;馬有光等用利多卡因穴位注射治療主觀性耳鳴,對照擴血管藥物口服,結(jié)果也表明穴位注射組有效率(86%)明顯高于口服藥物組(44%)。由此可見,穴位注射由于綜合了穴效與藥效兩大效應(yīng),從而使整體治療效應(yīng)優(yōu)于靜脈注射、肌肉注射或單純性針刺,具有較為明顯的增效減副優(yōu)勢,也正是這一優(yōu)勢使其在臨床各科廣泛應(yīng)用。2穴位注射的療效在穴位注射條件下藥物的治療效應(yīng)具有什么樣的特點?研究表明其特點具有藥效高效性。在選穴適當(dāng)?shù)那闆r下,穴位注射可以產(chǎn)生與靜脈注射等同或更強的藥效,藥效強大而且迅速。這就是說,在穴位注射條件下,藥物的某些藥理作用可能被放大了,從而顯示出藥效高效性。穴位注射的藥效高效性可以從兩方面認(rèn)識:第一,穴位注射的藥物劑量明顯低于肌肉或靜脈注射,但療效卻相當(dāng)。例如嚴(yán)義忠等人用單磷酸阿糖腺苷(Ara-AMP)分別對足三里、陽陵泉、三陰交進(jìn)行穴位注射20mg,對照靜脈注射0.4g治療慢性乙型肝炎,盡管劑量差異較大,但療效仍然相近。第二,穴位注射與肌肉或靜脈注射的劑量相當(dāng),但前者療效明顯高于后兩者。例如葉天申等人用彌可保1mL(含藥量500μg/mL)分別進(jìn)行穴位注射和肌肉注射治療頑固性面癱,結(jié)果顯示穴位注射療效明顯高于肌肉注射組。3穴位注射的療效穴位注射為什么能夠使藥物產(chǎn)生突出的藥效高效性呢?這與其治療特點密不可分。穴位注射療法將經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物效應(yīng)進(jìn)行了有機結(jié)合,是中西醫(yī)結(jié)合臨床應(yīng)用的成功范例?？梢酝茢?藥效的高效性與腧穴功能不可分割,穴位注射具有穴效藥效整合效應(yīng),正是因為腧穴參與了對藥效的整合,最終使藥效呈現(xiàn)出高效性特點。以下幾方面的證據(jù)顯示腧穴可能對藥效進(jìn)行了某些整合:(1)腧穴點具有非經(jīng)絡(luò)、非穴位點不可比擬的藥效作用。(2)不同的穴位注射等量的同一種藥物,藥理作用相同,但是藥效強度卻有顯著差別。周愛玲等用甲基硫酸新斯的明分別注射“足三里”“委中”“內(nèi)關(guān)”并對照肌肉注射,觀察對小鼠胃腸蠕動的影響,結(jié)果顯示“足三里”與其他3組治療作用有顯著性差異(P<0.01),其他3組間兩兩比較無差異性;同時用速尿分別注射人體三陰交、復(fù)溜、三陰交旁,對照靜脈注射,發(fā)現(xiàn)三陰交組在0~15分鐘的排鈉利尿效應(yīng)與靜脈組相當(dāng),顯著大于復(fù)溜組與三陰交旁組。這一研究提示腧穴主治作用在穴位注射治療效應(yīng)中發(fā)揮了重要的增效作用。(3)穴位注射的治療效應(yīng)與血藥濃度不相關(guān)。周愛玲等分別對小鼠“內(nèi)關(guān)”“足三里”及靜脈注射胰島素降糖;靜脈、肌肉和“內(nèi)關(guān)”注射硫酸阿托品抗驚厥潛伏期;“三陰交”“內(nèi)關(guān)”、肌肉及靜脈注射速尿利尿,比較其血藥濃度。研究發(fā)現(xiàn)胰島素、硫酸阿托品、速尿在穴位注射后5~15分鐘時血藥濃度都遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于靜脈或肌肉注射,但藥效卻與靜脈注射者相當(dāng),說明穴位注射的治療效應(yīng)與血藥濃度并不相關(guān)。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)理論,維持一定的血藥濃度是產(chǎn)生藥理效應(yīng)的前提,但上述研究結(jié)果卻與之相背離,提示穴位注射發(fā)揮治療效應(yīng)必定另有別的途徑與機制,這個途徑與機制最有可能是與經(jīng)絡(luò)腧穴相關(guān)。4穴位注射的聯(lián)合機制穴位注射的療效包括穴效與藥效兩方面,二者進(jìn)行整合以后使總體治療效應(yīng)得以大幅提升,這一現(xiàn)象已為眾多的臨床及實驗研究所證實。然而,穴效藥效是怎樣進(jìn)行整合從而發(fā)揮強大治療效果的?這一機制迄今尚不清楚。機制不明,反過來又阻礙了穴位注射的臨床研究系統(tǒng)化、深入化發(fā)展。因此,開展穴位注射的穴效藥效整合機制研究,對于進(jìn)一步推廣穴位注射療法、推廣臨床小劑量用藥、揭示穴位注射的療效機制以及把藥物作為探針揭示經(jīng)絡(luò)(腧穴)主治功能,無疑具有重要意義。4.1穴位注射及其他特征穴位注射的療效是以藥物的藥理效應(yīng)為主還是以腧穴主治為主?有研究發(fā)現(xiàn),不同的穴位注射等量的同一種藥物,治療作用是相同的,但藥效強度有差異;相同的穴位注射不同的藥物,治療作用不相同;此外,穴位注射的藥效還具有循經(jīng)性。由此可否推論:穴位注射的療效是以藥物效應(yīng)為主,而穴效主要體現(xiàn)在整合藥效和提升藥效?4.2高質(zhì)量的穴藥療效穴位注射的穴效與藥效是密不可分的,二者的相關(guān)性是怎樣的?有研究顯示,當(dāng)穴位主治作用與藥物藥理作用相一致時顯示出最強的穴藥療效。那么,當(dāng)兩者的治療作用相反時效應(yīng)會產(chǎn)生什么樣的變化?腧穴的雙向性調(diào)節(jié)對藥效有什么樣的影響?經(jīng)穴相對特異性規(guī)律對藥效起怎樣的調(diào)節(jié)作用?腧穴與藥效結(jié)合的優(yōu)勢互補規(guī)律是什么?這些疑團還沒有明確的答案。4.3穴位注射穴藥效應(yīng)的初始機制穴位注射產(chǎn)生治療效應(yīng)的始動機制也是一個未解之謎。穴位注射治療效應(yīng)與血藥濃度并不相關(guān),說明另有其他的途