《藥理學(xué)》作用于消化系統(tǒng)的藥物

作用于消化系統(tǒng)的藥物（DrugsAffectingtheGastrointestinalSystem）

第一節(jié)消化功能調(diào)節(jié)藥一、助消化藥二、止吐藥和與胃腸促動(dòng)藥三、瀉藥四、止瀉藥五、利膽藥

第二節(jié)抗消化性潰瘍藥

一、抗酸藥二、抑制胃酸分泌藥三、胃粘膜保護(hù)藥四、抗幽門螺桿菌藥

第一節(jié)消化功能調(diào)節(jié)藥

一、助消化藥

補(bǔ)充消化液中某些成分的不足（替代療法）或促進(jìn)消化液的分泌，迅速恢復(fù)正常的消化活動(dòng)。

稀鹽酸（10%）(dilutehydrochloricacid)

作用：服后使胃內(nèi)酸度增加，胃蛋白酶活性強(qiáng)度增強(qiáng)。應(yīng)用：慢性胃炎、胃癌、發(fā)酵性消化不良。

胃蛋白酶(Pepsin）

作用：消化Pr

應(yīng)用：胃蛋白酶缺乏癥；進(jìn)食蛋白性食物過多所致消化不良；病后恢復(fù)期消化功能減退等。與稀鹽酸同服。

乳酶生（表飛鳴）(Lactasin,Biofermine)作用:分解糖類，產(chǎn)生乳酸。當(dāng)腸內(nèi)酸度增高時(shí)，可抑制腐敗性細(xì)菌的繁殖制止發(fā)酵，減少產(chǎn)氣。應(yīng)用:消化不良，等。

干酵母(SaccharomycesSiccum,yeast)作用：參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪等代謝和生物氧化。應(yīng)用：消化不良和VB缺乏的疾病.

胰酶(Panereatin)成分：由胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶組成。作用：消化蛋白質(zhì)、淀粉和脂肪。應(yīng)用：胰臟機(jī)能障礙引起的消化不良。

二、瀉藥

(laxatives,catharitics)

能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤(rùn)滑腸道、促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘，以及排除腸內(nèi)毒物及腐敗分解產(chǎn)物。

容積性瀉藥（鹽類瀉藥、滲透性瀉藥）：

硫酸鎂、硫酸鈉，等用于大腸便秘。潤(rùn)滑性瀉藥：液狀石蠟、植物油，等用于小腸阻塞。刺激性瀉藥（接觸性瀉藥）：

酚酞、大黃、蓖麻油，等使腸蠕動(dòng)排便。瀉藥

瀉藥的分類（一）容積性瀉藥(鹽類瀉藥)應(yīng)用：主要治療大腸便秘。

導(dǎo)瀉機(jī)制：口服后腸內(nèi)滲透壓↑——阻止腸道內(nèi)水分吸收——腸內(nèi)容積增加——腸道被擴(kuò)張——腸蠕動(dòng)增加——腸內(nèi)容物推進(jìn)加快——腹瀉。硫酸鎂、硫酸鈉

硫酸鎂硫酸鈉作用強(qiáng)度作用強(qiáng)烈較硫酸鎂弱臨床應(yīng)用排除腸內(nèi)毒物同硫酸鎂

及某些驅(qū)腸蟲藥不良反應(yīng)電解質(zhì)紊亂、脫水較輕禁忌癥中樞抑制藥中毒心衰

月經(jīng)及妊娠期婦女

硫酸鎂、硫酸鈉導(dǎo)瀉比較（二）接觸性瀉藥

（刺激性瀉藥：酚酞、蓖麻油等）

導(dǎo)瀉機(jī)制：

1、接觸腸黏膜增加其通透性---水電解質(zhì)向腸腔擴(kuò)散---腸腔內(nèi)液體增加。

2、直接刺激腸壁黏膜---增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。

酚酞（果導(dǎo)）：長(zhǎng)期服用有致癌危險(xiǎn)。

蓖麻油：作用強(qiáng)烈，用于術(shù)前或檢查前清腸。（三）潤(rùn)滑性瀉藥（液狀石蠟、甘油）

液狀石蠟：

潤(rùn)滑腸壁，妨礙腸內(nèi)水分吸收甘油（開塞露）：

高滲壓刺激直腸引起排便反射；局部潤(rùn)滑。三、止瀉藥

地芬諾酯：作用機(jī)制：提高腸道張力，減少腸道蠕動(dòng)。應(yīng)用：用于急性功能性腹瀉。注意，大劑量長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生成癮性。地衣芽孢桿菌活菌作用機(jī)制：調(diào)整腸道菌群，拮抗致病菌的作用。應(yīng)用：用于腸道菌群失調(diào)。

第二節(jié)抗消化性潰瘍藥消化性潰瘍

指發(fā)生于胃和十二指腸球部的慢性潰瘍。由于潰瘍的形成與胃酸、胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故此稱為消化性潰瘍。

因潰瘍主要發(fā)生于胃和十二指腸，因此又稱為胃、十二指腸潰瘍。消化性潰瘍

防御因子胃粘液分泌碳酸氫鹽緩沖上皮細(xì)胞再生胃黏膜血流量前列腺素

攻擊因子胃酸過多胃蛋白酶分泌增加幽門螺旋桿菌感染遺傳因素吸煙、藥物消化性潰瘍發(fā)生機(jī)制----天平學(xué)說胃酸的破壞胃粘膜屏障減弱幽門螺桿菌中和或抑胃酸增強(qiáng)粘膜屏障抑制幽門螺桿菌潰瘍治療策略抗胃酸保護(hù)粘膜抗幽門螺旋桿菌抗消化性潰瘍藥分類抗酸藥

H2受體阻斷藥

M受體阻斷藥

質(zhì)子泵抑制藥粘膜保護(hù)藥抗幽門螺旋菌藥抗酸藥的含義：為弱堿性無機(jī)物質(zhì)，能中和胃酸?？诜蟆竷?nèi)內(nèi)容物酸度，以減輕對(duì)胃壁的直接刺激以及解除己形成潰瘍面的腐蝕和刺激。對(duì)胃粘膜及潰瘍面有保護(hù)和收斂作用。

一、抗酸藥

Antacids

胃壁細(xì)胞胃腔H+H+H+H+H+抗酸藥抗酸藥作用機(jī)制：1、中和胃酸2、抑制胃蛋白酶活性

氫氧化鋁aluminumhydroxide

氫氧化鎂magnesiumhydroxide

三硅酸鎂magnesiumtrislicate

碳酸鈣calciumcarbonate

碳酸氫鈉sodiumbicarbonate常用抗酸藥物

二、抑制胃酸分泌藥胃酸分泌機(jī)制示意圖M1CCK2H2質(zhì)子泵K+Ca2+cAMP組胺Ach胃泌素H+pH0.8H+pH7.3Ca2+胃壁細(xì)胞胃腔MCCK2H2H+K+--

ATP酶K+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(一)H2

受體阻斷藥（作用機(jī)制）（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替?。?/p>

H2受體阻斷藥H+(-)MCCK2H2H+K+ATPaseK+H+Ca2+-cAMP-K+K+Cl-Cl-M受體阻斷藥(二)M受體阻斷藥（作用機(jī)制）阿托品、哌侖西平、替侖西平(-)CCK2H2H+-K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPK+K+Cl-Cl-(三)胃泌素受體阻斷藥（作用機(jī)制）丙谷胺(-)丙谷胺MCCK2H2H+－K+ATPaseK+H+Ca2+cAMPH+

(四)質(zhì)子泵抑制藥奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑H+-K+-ATP酶抑制藥K+(-)

米索前列醇(misoprostol)

硫糖鋁

枸櫞酸鉍鉀三、胃黏膜保護(hù)藥抗菌藥（慶大霉素、阿米替林、克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑）胃黏膜保護(hù)藥（鉍制劑）抑制胃酸分泌藥（硫糖鋁、質(zhì)子泵抑制藥）四、抗幽門螺桿菌藥

幽門螺桿菌產(chǎn)生毒素，破壞粘膜，導(dǎo)致胃炎，胃潰瘍可能致癌聯(lián)合用藥（三聯(lián)療法）：一種抑制胃酸分泌藥或鉍劑二種抗菌藥+抗消化性潰瘍藥小結(jié)2、H2受體阻斷藥

↓胃酸分泌6、胃黏膜保護(hù)藥

形成胃黏膜屏障

5、