風(fēng)池穴刺法的神經(jīng)機(jī)制探討

風(fēng)池穴刺法的神經(jīng)機(jī)制探討

風(fēng)池穴的臨床應(yīng)用非常廣泛，尤其是在頭痛、頭暈、頸椎病、腦病等方面的影響方面。目前，風(fēng)池穴的徑路解剖得到了很好的研究。病理研究主要集中在風(fēng)池穴對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的影響上，而對(duì)風(fēng)池穴的神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制很少。臨床療效與基礎(chǔ)研究相對(duì)應(yīng)的矛盾。迫切需要加強(qiáng)風(fēng)池穴的基礎(chǔ)研究，充分發(fā)揮神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用，對(duì)優(yōu)勢(shì)疾病的影響是我們研究的首要任務(wù)。1頸神經(jīng)后支亞風(fēng)池穴的進(jìn)針層次依次是:①皮膚和淺筋膜。其皮膚及皮下筋膜的感覺(jué)支布有第三頸神經(jīng)后支和枕小神經(jīng)的分支。交感支來(lái)自頸8及1~2胸髓側(cè)角細(xì)胞。穴位處有枕小神經(jīng)干。其中枕小神經(jīng)纖維來(lái)自第2-3頸神經(jīng)前支,或來(lái)自?xún)烧咧g的神經(jīng)袢,沿胸鎖乳突肌后緣上升,穿出深筋膜,越胸鎖乳突肌止點(diǎn)的后緣,升至頭皮的側(cè)面,布于耳廓后及枕部外側(cè)皮膚,并有細(xì)支與枕大神經(jīng)和耳顳神經(jīng)的分支吻合。②斜方肌與胸鎖乳突肌之間。斜方肌與胸鎖乳突肌均有副神經(jīng)支配。③頭夾肌。該肌由第3~8頸神經(jīng)后支支配。④頭半棘肌。頭半棘肌由頸神經(jīng)后支支配。⑤頭后大直肌。頭后大直肌由第1,2頸神經(jīng)后支支配。⑥寰枕后膜。深部有枕下三角外側(cè)部,枕動(dòng)、靜脈,椎動(dòng)脈,第1頸神經(jīng)后支,深層結(jié)構(gòu)有頸后神經(jīng)叢、枕下三角、血管叢、椎動(dòng)脈、枕下神經(jīng)、寰枕后膜、延髓池和延髓下端等重要結(jié)構(gòu)。針刺風(fēng)池穴經(jīng)典刺法包括向?qū)?cè)內(nèi)眥、向鼻尖、向?qū)?cè)眼球正中刺,還有向?qū)?cè)風(fēng)池穴橫刺,在討論針刺的危險(xiǎn)性時(shí),一般橫刺可除外。深刺風(fēng)池穴引起危險(xiǎn)的器官是脊髓上端或延髓、椎動(dòng)脈。寰枕后膜深面與脊髓之間,有脊髓的二層被膜。由外向內(nèi)依次為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜。針刺時(shí),不可深刺穿過(guò)寰枕后膜,否則針尖穿過(guò)脊髓二層被膜后,直中脊髓上端或經(jīng)枕骨大孔刺入延髓。脊髓嚴(yán)重?fù)p傷可引起高位截癱,延髓損傷可引起心跳、呼吸停止,造成死亡,椎動(dòng)脈損傷嚴(yán)重,可引起枕下三角處大出血。2針刺風(fēng)池穴的安全深度方繼良等在CT三維成像下觀察的風(fēng)池穴安全針刺方向表明,在胸鎖乳突肌與斜方肌之間凹陷中,與枕骨下緣凹陷持平的表面點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn),在風(fēng)池穴朝向?qū)?cè)內(nèi)眥、風(fēng)池穴朝向鼻尖、風(fēng)池穴朝向?qū)?cè)眼球3種刺法中,風(fēng)池穴刺向?qū)?cè)眼球時(shí),進(jìn)針?lè)较蚨冀?jīng)過(guò)椎管,直接刺傷延髓。刺向鼻尖方向不傷及延髓,但刺向針尖方向和對(duì)側(cè)內(nèi)眥方向都損傷椎動(dòng)脈;男女兩性無(wú)明顯差異,個(gè)體差異可受頭型的影響。無(wú)論是針尖方向朝向鼻尖還是對(duì)側(cè)內(nèi)眥,針尖方向剛好在C1橫突附近,該方向直刺損傷椎動(dòng)脈不可避免。該研究表明風(fēng)池穴刺向鼻尖、對(duì)側(cè)內(nèi)眥和對(duì)側(cè)眼球,進(jìn)針角度逐漸增大,危險(xiǎn)性也遞增。但是沒(méi)有對(duì)3種刺法的安全深度進(jìn)行研究。張建華等通過(guò)尸體解剖左右風(fēng)池穴、以垂直于人體長(zhǎng)軸的水平斷面觀察針刺風(fēng)池穴的進(jìn)針層次,測(cè)量風(fēng)池穴位的皮膚點(diǎn)至脊髓上端之間的距離,此距離即是風(fēng)池穴的危險(xiǎn)深度,平均危險(xiǎn)深度為49.71mm,但個(gè)體之間差別較大,為了避免刺傷延髓或脊髓上端,朝向鼻尖和朝向?qū)?cè)目?jī)?nèi)眥均要控制針刺深度,因鼻尖位置低于目?jī)?nèi)眥,安全性較后者高,刺入枕骨大孔及延髓的可能性降低。以平均危險(xiǎn)深度的70%計(jì)算,中等胖瘦之人針刺風(fēng)池穴控制在34.80mm之內(nèi)是較安全的深度,瘦小之人和小兒的危險(xiǎn)深度還要淺,針刺時(shí)更要注意。李衛(wèi)東等認(rèn)為針刺深度只要不超過(guò)35mm,一般不會(huì)發(fā)生危險(xiǎn),而且測(cè)量的尸體因?yàn)楣潭?組織結(jié)構(gòu)固縮,故在活體可刺入更深些。3針刺深度與頸3神經(jīng)自組織關(guān)系吳澤森等認(rèn)為針刺風(fēng)池穴的神經(jīng)徑路與頸3神經(jīng)后支、枕小神經(jīng)干或枕大神經(jīng)分支的外側(cè)支、枕下三角外側(cè)、頸后神經(jīng)叢、椎動(dòng)、靜脈叢等關(guān)系密切,不同的針刺深度可能涉及不同的神經(jīng)徑路。他們對(duì)風(fēng)池穴針刺觀察,發(fā)現(xiàn)針刺的不同深度與不同的針刺感應(yīng)關(guān)系密切。針刺方向刺向鼻尖平耳垂水平略斜向下,深度為1~1.5寸。發(fā)現(xiàn)針刺不同深度的針刺感應(yīng)與穴位的不同結(jié)構(gòu)符合,針刺深度達(dá)0.1~0.5寸時(shí),針感方向與頸3神經(jīng)后支的走行一致,針感分布在局部;針深達(dá)0.6~1寸時(shí),針感方向與枕小神經(jīng)干或枕大神經(jīng)分支的外側(cè)支關(guān)系密切,針感可傳至耳后、頭頂;針深達(dá)1.1~1.5寸時(shí),針感與枕下三角外側(cè)、頸后神經(jīng)叢、椎動(dòng)、靜脈叢關(guān)系密切,針感可從穴位局部經(jīng)耳后傳向顳區(qū)、眶外方。席剛明等將辣根過(guò)氧化物酶(HRP)從一側(cè)風(fēng)池穴注入對(duì)側(cè)風(fēng)池穴,第1天,HRP陽(yáng)性神經(jīng)元出現(xiàn)于雙側(cè)第1~4頸神經(jīng)節(jié)及其對(duì)應(yīng)的頸髓前角、面神經(jīng)核內(nèi)側(cè)部和副面神經(jīng)核。隨著存活時(shí)間的延長(zhǎng),陽(yáng)性神經(jīng)元密度減少,顏色變淡,據(jù)此認(rèn)為風(fēng)池穴可能通過(guò)面神經(jīng)的耳后支、第2~3頸神經(jīng)前支分別與面神經(jīng)核群及副面神經(jīng)核、頸髓和延髓前角神經(jīng)元相聯(lián)系而發(fā)揮其功能。4針刺風(fēng)池對(duì)腦損傷的影響目前對(duì)風(fēng)池穴作用機(jī)理的研究,多傾向于風(fēng)池穴對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈、椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的影響。鄧偉哲等分別深刺風(fēng)池穴和常規(guī)針刺風(fēng)池穴治療偏頭痛患者40例,應(yīng)用經(jīng)顱多普勒檢測(cè)治療前后腦血流變化及血液流變儀檢測(cè)治療前后血流變學(xué)的改變。結(jié)果:深刺組有效率100%,常規(guī)針刺組有效率85%。兩組治療后大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流量差異有顯著性(P<0.05),而兩組比較治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)差異無(wú)顯著性(P>0.05)。結(jié)論:深刺風(fēng)池穴對(duì)偏頭痛患者腦血管機(jī)能及腦血流變化可能有更好的調(diào)整作用。趙建琪等隨機(jī)選擇30例腦血管病人,對(duì)風(fēng)池、太沖做了針前、即時(shí)、針后3分鐘腦血流圖分析,結(jié)果顯示留針時(shí)間越長(zhǎng),波形改善越明顯,持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),針刺后3分鐘波幅增高,重搏波增強(qiáng),表明針刺風(fēng)池、太沖二穴能較全面地改善腦血管功能。袁曉軍等應(yīng)用經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)97例患者(包括腦血管病、高血壓病、頸椎病等患者)進(jìn)行針刺風(fēng)池穴前后椎基底動(dòng)脈血流速度觀測(cè),結(jié)果表明,高流速型與低流速型針刺前后血流速度比較均有顯著變化(P<0.001)。分析認(rèn)為風(fēng)池穴淺層有枕神經(jīng)與枕動(dòng)脈,深層有椎動(dòng)脈,兩動(dòng)脈分支在肌層和硬腦膜處相吻合,刺激該處穴位可能通過(guò)動(dòng)脈系統(tǒng)腎上腺素與膽堿能神經(jīng)纖維的調(diào)節(jié),引起腦血管的收縮與舒張,使椎基底動(dòng)脈血流速度發(fā)生變化。張炳然等通過(guò)手法按摩缺血性腦卒遺癥患者風(fēng)池20min后,頸總動(dòng)脈血流量提高0.154~0.231,因?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈占頸總動(dòng)脈血流量的0.70,因此,頸總動(dòng)脈血流量基本上反應(yīng)了頸內(nèi)動(dòng)脈血流量的改變,大腦中動(dòng)脈可視為頸內(nèi)動(dòng)脈的終端,頸內(nèi)動(dòng)脈血流量增加,提示腦組織血供得到改善,這對(duì)腦卒中后遺癥患者的康復(fù)有很大的意義。郭紅健利用風(fēng)池透風(fēng)池穴的方法治療缺血性腦病患者,發(fā)現(xiàn)左椎動(dòng)脈、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的血流速度均有明顯提高。王凌云等通過(guò)針刺觀察風(fēng)池穴對(duì)高血壓病患者血清腫瘤壞死因子TNF-α和血漿內(nèi)皮素ET的影響,結(jié)果表明,針刺風(fēng)池在降低患者血壓、改善患者癥狀的同時(shí),還能降低血中ET與TNF-α的含量。分析認(rèn)為,針刺風(fēng)池降低血壓可能與調(diào)節(jié)這兩種免疫因子的含量有關(guān)。白曄等應(yīng)用共聚焦激光掃描顯微鏡活體觀察針刺家兔雙側(cè)風(fēng)池穴對(duì)大腦皮質(zhì)內(nèi)微循環(huán)的影響,結(jié)果提示電針刺激風(fēng)池穴能引起動(dòng)脈的舒縮運(yùn)動(dòng),但緣流厚度卻沒(méi)有明顯的變化或有所增加。電針刺激