圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案

圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、技術(shù)規(guī)范、工作流程及應(yīng)急預(yù)案圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)術(shù)前護(hù)理

1.做好術(shù)前護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：生命體征、心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、睡眠情況、家庭支持、教育需求、治療依從性等。

2.減輕患者焦慮、恐懼心理，指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病。以達(dá)到患者能認(rèn)清手術(shù)治療的必要性，對(duì)手術(shù)要達(dá)到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項(xiàng)，有一定的心理準(zhǔn)備。

3.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

4.手術(shù)前協(xié)助患者做好各項(xiàng)檢查。

5.遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮等。

6.根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準(zhǔn)備。

7.指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙，防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

8.保持病室干凈整潔、空氣新鮮，減少噪音，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。

9.指導(dǎo)患者床上使用大、小便器，以適應(yīng)排便方式的改變。10.講解相關(guān)的疾病知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)。

11.術(shù)前一日通知患者及家屬不要隨意離開(kāi)病房，等待手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生的術(shù)前簽字和手術(shù)室護(hù)士的訪視。

12.術(shù)前一日患者因手術(shù)緊張而睡眠不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予安眠藥。

13.術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)前晚8時(shí)加測(cè)量體溫、脈搏、呼吸，并詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如患者有體溫發(fā)熱或女患者月經(jīng)來(lái)潮等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

14.囑患者晚間22時(shí)后開(kāi)始禁食水。

手術(shù)當(dāng)日護(hù)理

1.術(shù)日晨協(xié)助患者更換干凈的衣服，取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交給家屬保管，帶腕帶。

2.排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。

3.準(zhǔn)備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對(duì)，按手術(shù)交接單做好交接。

4.參加手術(shù)的護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、患者安全核查和消毒隔離制度，保障患者安全，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。

術(shù)后護(hù)理

1.做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，內(nèi)容：手術(shù)情況（手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、麻醉等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動(dòng)耐受力；營(yíng)養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理。

2.向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中病人的情況。

3.術(shù)后病人的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動(dòng)，注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。

4.臥位：麻醉未清醒者應(yīng)有專人守護(hù)，去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉病人術(shù)后需平臥6小時(shí)，當(dāng)病人麻醉恢復(fù)，血壓平穩(wěn)，腹部手術(shù)后一般可取半臥位，頭頸部及胸部手術(shù)后取半臥位或坐位。

5.遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救與治療。

6.管道護(hù)理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時(shí)觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。

7.觀察手術(shù)傷口有無(wú)滲血、滲液，敷料有無(wú)脫落及感染等情況。保持傷口部位的清潔干燥。

8.保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。

9.術(shù)后恢復(fù)飲食的時(shí)間根據(jù)手術(shù)的大小及性質(zhì)決定。

10.遵醫(yī)囑給予靜脈輸液治療。

11.定時(shí)為患者翻身，觀察病人的皮膚情況，杜絕壓瘡的發(fā)生。

12.心理護(hù)理：祝賀病人手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除病人緊張的心理。

13.疼痛的護(hù)理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。

14.早期活動(dòng)：手術(shù)后如無(wú)禁忌，應(yīng)鼓勵(lì)病人床上自主活動(dòng)，協(xié)助翻身、叩背、活動(dòng)肢體、鼓勵(lì)深呼吸，病情許可的情況下，可逐漸下床活動(dòng)，預(yù)防靜脈血栓的形成。

15.做好基礎(chǔ)護(hù)理。圍手術(shù)期技術(shù)規(guī)范可在作充分術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)，選擇合適的時(shí)間進(jìn)行手術(shù)。

（一）心理準(zhǔn)備

1．對(duì)疾病的診斷、手術(shù)方法、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施進(jìn)行充分的研究探討。

2．對(duì)病人及家屬說(shuō)明手術(shù)的重要性、可能取得的效果、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)、可能發(fā)生的并發(fā)癥，以及術(shù)后恢復(fù)過(guò)程和預(yù)后，取得病人信任和配合，并在手術(shù)同意書(shū)上簽字。

3．交待病人如何保持良好的心理素質(zhì)以確保手術(shù)成功。

（二）生理準(zhǔn)備

1．適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉

①練習(xí)床上大小便。

②教會(huì)病人正確的咳嗽、排痰的方法。

③術(shù)前2周戒煙。

2．糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3．備血。

4．胃腸道準(zhǔn)備

①術(shù)前12小時(shí)禁食水。

②術(shù)前排空大便或灌腸。

③胃腸道手術(shù)，術(shù)前1—2天開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)。

④結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前2—3天服用腸道制菌藥。

5．手術(shù)前夜、手術(shù)日的準(zhǔn)備

①手術(shù)前夜，病人需保證良好的睡眠。6

②如發(fā)現(xiàn)病人體溫升高、婦女月經(jīng)來(lái)潮，手術(shù)應(yīng)延期。

③估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)或?qū)嵭信枨皇中g(shù)，應(yīng)留置導(dǎo)尿管。

④病人的活動(dòng)性義齒、手表、戒指、項(xiàng)鏈等應(yīng)取下交給家屬。

手術(shù)后處理

（一）不同手術(shù)后體位不同：

顱腦手術(shù):取15-30度的頭高腳低斜坡臥位。

頸胸手術(shù)：多采用高半坐臥位，有利于呼吸。

腹部手術(shù)：多采用低半坐臥位，以降低腹壁切口張力。脊柱或臀部手術(shù)：常采用仰臥位或俯臥位。

（二）活動(dòng)

術(shù)后應(yīng)盡早活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍。

1．臥床活動(dòng)：病人麻醉消失，已清醒后開(kāi)始，可進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳痰、翻身、四肢屈伸運(yùn)動(dòng)。

2．離床活動(dòng)：一般在術(shù)后2—3天開(kāi)始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，逐步增加活動(dòng)范圍、次數(shù)和時(shí)間。

3．早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：增加肺通氣量，減少肺部并發(fā)癥；促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓形成；促進(jìn)腸蠕動(dòng)和膀胱收縮功能恢復(fù)，減輕腹脹和尿潴留的發(fā)生。

4．不宜過(guò)早下床活動(dòng):骨科特殊固定制動(dòng)、休克、心衰、嚴(yán)重感染、顱腦手術(shù)、開(kāi)胸術(shù)后、肝修補(bǔ)術(shù)后、腹外疝修補(bǔ)及腎臟手術(shù)后。圍術(shù)期術(shù)前處理流程圖

圍手術(shù)期術(shù)中處理流程圖圍手術(shù)期術(shù)后處理流程圖

圍手術(shù)期護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、預(yù)防措施

1．加強(qiáng)護(hù)士基礎(chǔ)知識(shí)、?？浦R(shí)培訓(xùn)，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技能操作。

2．對(duì)圍手術(shù)期患者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病情和手術(shù)的種類進(jìn)行分階段（入院階段、手術(shù)前階段、手術(shù)階段、恢復(fù)階段、出院階段）健康教育指導(dǎo)。

3．手術(shù)護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行嚴(yán)格安全核查，遵守消毒隔離制度。護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理、準(zhǔn)備、檢查，有計(jì)劃完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。

4．嚴(yán)格執(zhí)行值班交接班制度，認(rèn)真交接，密切觀察圍手術(shù)期患者病情變化。

5．急救藥品、物品做到“五定一及時(shí)”（五定：定數(shù)量品種，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時(shí)：及時(shí)維修補(bǔ)充）。

二、應(yīng)急預(yù)案

1．臨床護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變化時(shí)，要立即報(bào)告醫(yī)生或護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救護(hù)理措施。

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