降低老年患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率-品管圈

降低老年患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率某某醫(yī)院***科匯報(bào)人：徐默默目錄4現(xiàn)狀把握3活動(dòng)計(jì)劃擬定2主題選定1關(guān)于健康圈5目標(biāo)設(shè)定6解析10標(biāo)準(zhǔn)化9效果確認(rèn)8對(duì)策實(shí)施7對(duì)策擬定11檢討與改進(jìn)12心得體會(huì)01關(guān)于健康圈圈名：健康圈成立時(shí)間：2020年1月1日成員人數(shù)：7人平均年齡：29歲圈長(zhǎng)：徐默默輔導(dǎo)員：懶洋洋所屬單位：****醫(yī)院外一科單位電話：020-********圈員：徐默默、懶洋洋、張三、李四、王*、趙**、周*活動(dòng)時(shí)間：2020年1月—5月主要工作：提高住院病人滿意度序號(hào)圈員姓名職稱圈內(nèi)職務(wù)年齡資歷學(xué)歷圈內(nèi)工作1徐默默中級(jí)主管護(hù)師護(hù)師3010年本科組織、策劃、分工、培訓(xùn)、追蹤2懶洋洋中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師3510年本科協(xié)調(diào)、指導(dǎo)、督查、評(píng)價(jià)3張三中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師4010年本科培訓(xùn)、活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集4李四中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師3710年本科數(shù)據(jù)收集、相片采集5王**中級(jí)主管護(hù)師主管護(hù)師3110年本科落實(shí)措施落實(shí)、制作幻燈片6趙**中級(jí)主管護(hù)師護(hù)士3510年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)分析、記錄7周**中級(jí)主管護(hù)師護(hù)士2710年本科活動(dòng)措施落實(shí)、數(shù)據(jù)收集關(guān)于健康圈—圈員的組成葵花圈：以病人為中心，積極向上、團(tuán)結(jié)、進(jìn)取，懷揣一顆如太陽(yáng)般的明朗的心救死扶傷，奉獻(xiàn)愛(ài)心。向日葵：代表向往光明之花，象征著健康、快樂(lè)、活力柳葉：代表著春天、清新、朝氣蓬勃、欣欣向榮。同時(shí)還代表著外科的手術(shù)刀（柳葉刀）綠圈：代表團(tuán)結(jié)、積極向上。關(guān)于健康圈—圈名的選定及圈徽的意義02主題選定主題選定—選定過(guò)程主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)重視度可行性重要性迫切性圈能力總分順序選定提高燒傷科患者滿意度5.085.207.406.205.4229.303提高入院宣教知曉率4.354.807.405.046.5958.184降低老年患者靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率5.446.808.336.596.5933.751★降低燒傷患者深靜脈血栓的發(fā)生率4.714.806.945.817.3629.622降低燒傷科護(hù)士職業(yè)暴露的發(fā)生率4.714.405.555.045.8125.515評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)/人數(shù)可行性迫切性圈能力上級(jí)政策1不可行半年后再說(shuō)需多部門(mén)配合沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)3可行下次解決需一個(gè)部門(mén)配合偶爾告知5高度可行盡快解決自行能解決常常提醒主題選定—衡量指標(biāo)衡量指標(biāo)計(jì)算公式活動(dòng)期間留置針置管非計(jì)劃拔管率非計(jì)劃拔管率=留置針?lè)怯?jì)劃拔管例數(shù)/置管總例數(shù)×100%主題選定—衡量指標(biāo)對(duì)患者而言對(duì)護(hù)士而言對(duì)科室而言對(duì)醫(yī)院而言提升護(hù)士專(zhuān)業(yè)護(hù)理水平加強(qiáng)人文化關(guān)系。積極響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌。減少穿刺頻率，減少痛苦，保護(hù)血管，促進(jìn)康復(fù)提高患者及家屬的滿意度。提高護(hù)理安全服務(wù)質(zhì)量，降低糾紛發(fā)生率。03活動(dòng)計(jì)劃擬定活動(dòng)計(jì)劃擬定

2020.12020.22020.32020.42020.5責(zé)任人12341234123412341234主題選定

徐默默活動(dòng)計(jì)劃擬定

懶洋洋現(xiàn)狀把控

張三目標(biāo)設(shè)定

李四解析

王**對(duì)策擬訂

趙**對(duì)策實(shí)施與檢討

周**效果確認(rèn)

徐默默標(biāo)準(zhǔn)化

懶洋洋檢討與改進(jìn)

徐默默周期項(xiàng)目04現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握—與主題相關(guān)的流程圖液體輸入結(jié)束回抽有無(wú)回血脈沖式?jīng)_管正壓封管接頭用無(wú)菌紗布包裹評(píng)估是否沖洗干凈告知注意事項(xiàng)無(wú)否有改善前靜脈留置針沖封管流程圖處置是本次活動(dòng)重點(diǎn)現(xiàn)狀把握—與主題相關(guān)的流程圖維護(hù)前評(píng)估核對(duì)、解釋揭去貼膜消毒固定注明時(shí)間及姓名維護(hù)前評(píng)估改善前靜脈留置針維護(hù)流程圖本次活動(dòng)重點(diǎn)現(xiàn)狀把握—數(shù)據(jù)收集非計(jì)劃拔管原因非計(jì)劃拔管例數(shù)（例）百分百（%）累計(jì)百分百（%）堵塞1632%32%患者要求拔管1224%54%穿刺部位選擇不當(dāng)1122%78%患者血管彈性差612%90%貼膜貼合度欠佳36%96%患者依從性差24%100%合計(jì)2754%100%現(xiàn)狀把握—改善前柏拉圖05目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定—圈能力成員徐默默懶洋洋張三李四王**趙**周**合計(jì)分值（分）分值535553531圈能力31÷35×100%=89%解釋注明：工作年限≥20年100分，其余每1年加5分；學(xué)歷本科80分，大專(zhuān)60分；有QC經(jīng)驗(yàn)10分，無(wú)為0分。評(píng)定圈能力為：64%目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)況值：

留置針?lè)怯?jì)劃拔管率=非計(jì)劃拔管例數(shù)÷置管總例數(shù)×100%

=27÷50

×100%=54%目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=54%÷（54%

×78%×89%）=16.5%現(xiàn)況值：

留置針?lè)怯?jì)劃拔管率=非計(jì)劃拔管例數(shù)÷置管總例數(shù)×100%

=27÷50

×100%=54%目標(biāo)設(shè)定改善幅度69.4%06解析護(hù)士患者關(guān)注度不夠材料沖管液不足液體完了不知道解析—特性要因圖為什么留置針會(huì)堵管慎獨(dú)精神差知識(shí)缺乏無(wú)詳細(xì)的培訓(xùn)制度培訓(xùn)不到位培訓(xùn)流于形式新入職護(hù)士多未引起重視不封管液體直接封管沖管頻率不夠沖管手法不當(dāng)沖管有缺陷缺乏環(huán)節(jié)管理未發(fā)揮質(zhì)控作用無(wú)專(zhuān)題講解注射器運(yùn)用不當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間輸注血制品藥物未完全溶解回血時(shí)未通知護(hù)士護(hù)士患者其他大面積燒傷解析—特性要因圖為什么穿刺部位選擇不當(dāng)未掌握溝通技巧經(jīng)驗(yàn)不足血管選擇不當(dāng)進(jìn)針角度不當(dāng)護(hù)士年輕針頭擺放不當(dāng)無(wú)落空感培訓(xùn)不嚴(yán)格語(yǔ)言生硬特殊原因水腫患者急診患者只注重形式無(wú)考核反饋無(wú)書(shū)面材料無(wú)經(jīng)驗(yàn)交流患者干預(yù)不放心護(hù)士個(gè)人要求選擇血管家屬干預(yù)擔(dān)心家人自己要求穿刺部位血管本身差彈性差血管滑關(guān)節(jié)處肢端不易觸摸縮小彎曲病情危急沒(méi)時(shí)間選擇護(hù)士患者其他無(wú)電教解析—特性要因圖為什么患者要求拔管未掌握溝通技巧宣教不全或者不及時(shí)留置針知識(shí)掌握較少側(cè)重于治療性工作不能耐心傾聽(tīng)經(jīng)驗(yàn)少教育工具單一無(wú)文字圖片宣教效果監(jiān)管不到位工作時(shí)間短語(yǔ)言生硬科室未進(jìn)行溝通技巧的培訓(xùn)無(wú)經(jīng)驗(yàn)交流接受能力差怕感染影響洗漱文化層次低不注意保護(hù)依從性差疾病原因注重病情愈合無(wú)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)宣教方式單一口頭宣教過(guò)多未及時(shí)評(píng)價(jià)貼膜固定不牢解析—真因驗(yàn)證檢查項(xiàng)目發(fā)生數(shù)百分百（%）累計(jì)百分百（%）培訓(xùn)不到位1033.33%33.33%穿刺部位選擇不當(dāng)930%60.33%封管方法不對(duì)516.67%80%沖管頻率不夠310%90%貼膜固定不牢310%100%患者依從性差00%100%合計(jì)30100%100%解析—真因驗(yàn)證07對(duì)策擬定對(duì)策擬定對(duì)策需改善的方面對(duì)策方案問(wèn)題點(diǎn)（要因）對(duì)策一培訓(xùn)1、制度留置針護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程；2、組織專(zhuān)題講座；3、加強(qiáng)知識(shí)宣教；4、質(zhì)控組長(zhǎng)跟蹤檢查；5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。培訓(xùn)不到位對(duì)策二穿刺部位1、制定規(guī)范化培訓(xùn)并進(jìn)行考核；2、進(jìn)行四肢淺靜脈理論知識(shí)學(xué)習(xí)；3、開(kāi)展穿刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享；4、選擇合適部位。穿刺部位選擇不當(dāng)對(duì)策三沖封管方法1、嚴(yán)禁學(xué)生單獨(dú)操作；2、指控組長(zhǎng)跟蹤檢查；3、落實(shí)沖封管標(biāo)準(zhǔn)流程。沖封管方法不對(duì)08對(duì)策實(shí)施對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：對(duì)策處置：1.經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2.將靜脈留置針置管維護(hù)列入護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)策實(shí)施：制定靜脈留置針置管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格使用無(wú)菌技術(shù)，按照靜療新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；開(kāi)展靜脈留置針相關(guān)科普知識(shí)講座；加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，定期評(píng)估監(jiān)控，定期評(píng)估。負(fù)責(zé)人：徐默默實(shí)施地點(diǎn)：****科實(shí)施時(shí)間：3.8-3.15改善前：忽略留置針置管交接，異常時(shí)處理方法不當(dāng)。對(duì)策內(nèi)容：制定靜脈留置針置管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)；嚴(yán)格使用無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；嚴(yán)格按照靜療新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；開(kāi)展靜脈留置針相關(guān)科普知識(shí)講座；加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，定期評(píng)估。對(duì)策一對(duì)策名稱：留置針維護(hù)培訓(xùn)流程真因：培訓(xùn)不到位PLANDOACTIONCHECK對(duì)策一對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：沖封管方法不對(duì)改善前后比較對(duì)策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對(duì)策為有效對(duì)策2、將沖封管流程列入專(zhuān)科培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)策實(shí)施：1、完善沖封管流程。2、定期培訓(xùn)脈沖式封管、正壓封管的方法。3、落實(shí)交接班制度，建立相關(guān)質(zhì)量考核制度負(fù)責(zé)人：徐默默實(shí)施地點(diǎn)：****科實(shí)施時(shí)間：3.8-3.15改善前：護(hù)士未完全掌握脈沖式手法對(duì)策內(nèi)容：1、完善沖封管流程。2、定期培訓(xùn)脈沖式封管、正壓封管的方法。3、落實(shí)交接班制度，建立相關(guān)質(zhì)量考核制度。4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)對(duì)策二對(duì)策名稱：落實(shí)沖封管標(biāo)準(zhǔn)流程真因：沖封管手法不當(dāng)PLANDOACTIONCHECK對(duì)策二對(duì)策實(shí)施

對(duì)策效果確認(rèn)：穿刺部位不當(dāng)改善前后比較對(duì)策處置：1、通過(guò)效果確認(rèn)為有效對(duì)策2、將靜脈留置針置管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)列入護(hù)士專(zhuān)科培訓(xùn)項(xiàng)目對(duì)策實(shí)施：制定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。檢修四肢淺靜脈理論知識(shí)學(xué)習(xí)。開(kāi)展穿刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)。加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，定期評(píng)估。負(fù)責(zé)人：徐默默實(shí)施地點(diǎn)：****科實(shí)施時(shí)間：3.8-3.15改善前：1、部分患者要求在手背或腕關(guān)節(jié)處穿刺。2、未組織相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)分享。對(duì)策內(nèi)容：1、制定規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容。2、檢修四肢淺靜脈理論知識(shí)學(xué)習(xí)。3、開(kāi)展穿刺技術(shù)經(jīng)驗(yàn)分享會(huì)。4、加強(qiáng)環(huán)節(jié)監(jiān)控，定期評(píng)估。對(duì)策三對(duì)策名稱：選擇合適的穿刺部位真因：穿刺部位選擇不當(dāng)PLANDOACTIONCHECK對(duì)策三09效果確認(rèn)效果確認(rèn)—有形成果改善前、后靜脈留置針?lè)怯?jì)劃拔管率比較效果確認(rèn)—有形成果改善前后柏拉圖對(duì)比效果確認(rèn)—有形成果目標(biāo)達(dá)標(biāo)率與進(jìn)步率改善后靜脈留置針置管非計(jì)劃拔管率=改善后非計(jì)劃拔管例數(shù)/改善后有效留置靜脈

留置針置管例數(shù)X100%=7/74X100%=9.45%目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）X100%=（54%-9.45%）/（16.5%-54%）X100%=118.8%進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前X100%=（54%-9.45%）/54%X100%=82.5%效果確認(rèn)—無(wú)形成果無(wú)形成果數(shù)據(jù)表編號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)合計(jì)平均合計(jì)平均1QCC手法應(yīng)用131.86355↑2團(tuán)隊(duì)精神192.71294.14↑3計(jì)算機(jī)水平172.42334.71↑4專(zhuān)業(yè)知識(shí)213314.42↑5溝通協(xié)調(diào)213294.14↑6自信心233.28