三病阻斷措施

預防HIV母嬰傳播工作簡介目錄CONTENTS概述梅毒母嬰阻斷HIV感染母嬰阻斷010203阻斷04HBV感染母嬰阻斷

概述01概述

工作總目標為孕產婦及其所生兒童提供預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預服務，最大程度減少疾病的母嬰傳播，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女兒童健康的影響，提高婦女兒童生活質量和健康水平。工作具體目標---至2025年底，實現以下目標：1.育齡婦女預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播知識知曉率達90%。2.自愿免費婚前醫(yī)學檢查人群艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達99%以上。3.未采取長效避孕措施的感染育齡婦女每季度孕情檢測覆蓋率達100％。4.孕產婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率達100%，孕期檢測率達95%以上，孕早期檢測率85%以上。5.艾滋病感染孕產婦抗艾滋病毒用藥率達100%，孕早期用藥率達100%以上。6.艾滋病感染孕產婦所生嬰兒抗艾滋病毒用藥率達100%，滿6月齡兒童早期診斷率達100%以上，滿18月齡兒童艾滋病抗體檢測率達100%以上。工作具體目標---至2021年底，實現以下目標：7.艾滋病病毒感染產婦所生兒童6月齡人工喂養(yǎng)率達95%以上。8.梅毒感染孕產婦梅毒治療率達95%以上，規(guī)范治療率達80%以上。9.梅毒感染孕產婦所生兒童預防性治療率達95%以上。10.乙肝感染孕產婦所生新生兒乙肝免疫球蛋白注射率達100%以上。11.全區(qū)艾滋病母嬰傳播率下降至3%以下。我院為012.先天梅毒報告發(fā)病率下降至15/10萬以下。省市政府2018-2022年出臺系列文件：將預防母嬰傳播作為剛性要求，實行

“逢婦必問、逢孕必檢、逢陽必阻、逢婦必報”,“發(fā)現一例,調查一例,問責一例”為感染孕產婦及所生兒童提供及時,全程、規(guī)范的預防母嬰傳播服務，在兒童人群中率先“零艾滋”醫(yī)療機構落實---逢陽必阻知情選擇妊娠結局孕婦HIV初篩陽性護送轉介到XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心接受孕期保健和母嬰阻斷干預一站式服務拒絕轉介由助產服務機構提供服務，感染孕產婦規(guī)范服用藥物安全助產及新生兒規(guī)范處理，新生兒預防性應用抗病毒藥物，可選擇人工喂養(yǎng)和母乳喂養(yǎng)（喂養(yǎng)期間母親應當堅持服用抗病毒藥物）

預防艾滋母嬰傳播02HIV快篩有反應的轉介及處理對艾滋病抗體篩查有反應者，提供檢測結果告知和咨詢，并由首診機構24小時內護送轉介孕婦到XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心并完成補充實驗（確證）。臨產前才到助產服務機構，且快速篩查實驗有反應者，由首診助產服務機構采血后24小時內送到XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心，血樣資料上應標注“臨產孕婦”。XXX市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心將在5個工作日內出具結果報告，若為臨產孕產婦血樣，將在3個工作日內出具結果報告，各送檢單位應及時追蹤補充試驗結果。補充試驗結果不確定者需提供咨詢，進行核酸檢測，或在4周后再次進行抗體補充試驗。確診結果及時錄入“一卡通”信息系統(tǒng)。

預防HIV母嬰傳播金標準

藥物治療+產科干預+人工喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)）

HIV未治療的情況下，兒童發(fā)病及死亡的風險:通常在1歲以內出現癥狀，30%在1歲以內死亡，2歲時高達50%，平均存活期為7年。孕產婦HIV感染抗病毒治療方案方案一：齊多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r），方案二：替諾夫韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）

常用抗病毒藥物劑量及使用方法藥物單次劑量使用方法AZT300mg1天2次3TC300mg1天1次LPV/r200mg/50mg/片，2片1天2次TDF300mg1天1次EFV600mg1天1次注意HIV抗體陽性不是剖宮產的指征!臨產后、胎膜早破4小時后或者孕婦毒載量<1000cp/ml的剖宮產對預防艾滋病母嬰傳播沒有明顯作用!產時避免人工破膜、會陰側切、產鉗、頭吸引等創(chuàng)傷操作產后產婦及新生兒口服抗病毒藥物(6小時以內)預防梅毒母嬰傳播03妊娠期梅毒的治療方案

推薦方案：

一旦發(fā)現感染，即刻開始治療，可選擇以下任意一種藥物。1.芐星青霉素240萬單位，分兩側臀部肌內注射，每周1次，連續(xù)3次為1個療程。（注意規(guī)范治療一定是每周1次，如果不是視為不規(guī)范治療；重新開始）2.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內注射，連續(xù)15日為1個療程。妊娠期梅毒的治療方案

替代方案

1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1g/日，肌內注射或靜脈給藥，連續(xù)10日為1個療程；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素每次500mg，每日4次，口服，連服15日為1個療程。注意事項

1.同時滿足以下條件為規(guī)范治療：①應用足量青霉素治療；②孕期進行2個療程治療，2個療程之間需間隔2周以上；③第2個療程在孕晚期進行并完成。2.芐星青霉素治療期間，若中斷治療超過1周，或采用其他方案進行治療時，每個療程治療期間遺漏治療1日或超過1日，要從再次治療開始時間起重新計算治療療程。3.治療期間(以后每月)應當定期隨訪。預防HBV母嬰傳播04HBV感染孕產婦干預

為乙肝病毒表面抗原陽性的感染孕產婦提供肝功能檢測，有條件的地區(qū)可進行乙肝病毒載量（HBV-DNA）檢測，必要時轉介至傳染病?？平邮芟鄳脑\療服務。孕產婦注射乙肝免疫球蛋白沒有預防母嬰傳播作用。HBV母嬰垂直傳播

宮內傳播：10%。生殖細胞、胎盤滋養(yǎng)細胞垂直傳播產時傳播：80%。分娩時嬰兒皮膚、黏膜擦傷，胎盤剝離時母血中病毒進入新生兒體內，羊水、陰道分必物也含有病毒。產后及水平傳播：10%。母乳喂養(yǎng)、母嬰密切接觸

乙肝感染孕產婦所生兒童干預（一）乙肝免疫球蛋白注射所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，均應于出生后24小時內（最好是12小時內，越早越好）注射乙肝免疫球蛋白100國際單位。注射方法為肌內注射；對于早產新生兒且出生體重＜2000g間隔3-4周后可再注射一次，劑量同前。注意必須與乙肝疫苗的注射部位不同，也不可與乙肝疫苗吸入同一注射器內注射。（二）乙肝疫苗接種所有乙肝病毒表面抗原陽性孕產婦所生新生兒，均應按照《預防接種規(guī)范》中新生兒乙肝疫苗免疫程序，完成3劑次乙肝疫苗接種。在完成第3劑次乙肝疫苗接種后1-6個月，即兒童7月齡至1周歲期間，進行乙肝病毒感染血清學標志物（兩對半）檢測，判斷免疫效果。

HBV感染孕產婦干預孕婦產前都需要監(jiān)測乙肝血清學標志物出生12小時內聯合HBIG和乙肝疫苗是阻斷HBV母嬰傳播的重要措施孕晚期應用HBIG無預防母嬰傳播的作用，剖宮產分娩不能減少母嬰傳播正規(guī)預防后，不論HBeAg陽性還是陰性，都可以進行母乳喂養(yǎng)對于高病毒載量的孕婦可在知情同意的情況下考慮孕晚期開始抗病毒治療

總結1.三病包括：艾滋病、梅毒、乙肝2.孕婦HIV初篩陽性轉到XXX市公衛(wèi)中心，越早越好3.普通患者HIV初篩陽性