心電監(jiān)護(hù)的使用及注意事項(xiàng)

心電監(jiān)護(hù)的使用及注意事項(xiàng)

主講人：諶雪靈

甘孜藏族自治州人民醫(yī)院主要內(nèi)容１、心電監(jiān)護(hù)的作用２、心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)３、如何使用（操作流程）４、觀察的指標(biāo)（心電圖、呼吸、血樣飽和度、血壓等）５、注意事項(xiàng)６、故障的排除甘孜藏族自治州人民醫(yī)院１、心電監(jiān)護(hù)的作用能對(duì)病人進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時(shí)搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量上發(fā)揮了確切的功效。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院２、心電監(jiān)護(hù)的認(rèn)識(shí)血氧探頭電極導(dǎo)聯(lián)線電極片適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）甘孜藏族自治州人民醫(yī)院３、操作流程操作前的準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、記錄單，必要時(shí)備75%酒精、棉簽、備皮刀。3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：取舒適平臥位或半臥位。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院二、操作過程1、將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接通電源，打開電源開關(guān)。2、放置電極。3、長按POWER鍵，開機(jī)。4、選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)、接血壓、血氧傳感器。5、設(shè)置報(bào)警參數(shù)?！糇⒁獗Ｅ?，更換體位時(shí)要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線甘孜藏族自治州人民醫(yī)院電極的放置

1.三個(gè)導(dǎo)聯(lián)裝置（標(biāo)準(zhǔn)配置）（RA）白色（右臂）電極——放右鎖骨下第二肋間，靠右肩；

(LA)黑色（左臂）電極——放左鎖骨下第二肋間，靠左肩；

(LL)紅色（左腿）電極——放在左下腹，或左鎖骨下第六、第七肋間或肋緣。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院2.五電極導(dǎo)聯(lián)裝置

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（RA）白（-）右鎖骨下

(LA)黑（-）左鎖骨下

(C/V)棕（無關(guān)電極）胸骨左緣第4肋

(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間

(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間貼電極最好選擇在肌肉少的地方甘孜藏族自治州人民醫(yī)院心電電極的位置與連接

推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）甘孜藏族自治州人民醫(yī)院如何選擇導(dǎo)聯(lián)根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ?qū)?lián)進(jìn)行監(jiān)護(hù)既往無器質(zhì)性心臟病的應(yīng)選擇P波明顯的導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ?qū)?lián)、V1導(dǎo)聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質(zhì)性損害者，應(yīng)以全導(dǎo)（12導(dǎo)聯(lián)）心電圖為基礎(chǔ)選擇最佳監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)。可以分析S-T段。任何導(dǎo)聯(lián)的QRS波振幅應(yīng)足以觸發(fā)心率計(jì)數(shù)。為了在需要時(shí)便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院血壓監(jiān)測的設(shè)定根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時(shí)間必要時(shí)作臨時(shí)調(diào)整袖帶的位置及松緊度注意避免在動(dòng)、靜脈穿刺后測量血壓長時(shí)間監(jiān)測血壓時(shí)，注意更換肢體,同時(shí)注意觀察肢體的血運(yùn)情況，避免袖帶長時(shí)間綁住肢體。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院血壓袖帶的位置與連接

動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)甘孜藏族自治州人民醫(yī)院血氧飽和度監(jiān)測常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時(shí)間監(jiān)測，應(yīng)至少每2h更換部位次盡量避免輸液側(cè)肢體測量紅光那面對(duì)著指甲甘孜藏族自治州人民醫(yī)院停止操作的處理停用心電監(jiān)護(hù)向病人作好說明；關(guān)掉開關(guān)，撤去導(dǎo)聯(lián)線及電極；擦凈導(dǎo)電糊（必要時(shí)備松節(jié)油）；整理病床單元，詢問病人需要；清理用物。記錄：填寫護(hù)理記錄單甘孜藏族自治州人民醫(yī)院多功能監(jiān)護(hù)儀

常見監(jiān)測數(shù)據(jù)及調(diào)節(jié)甘孜藏族自治州人民醫(yī)院合理設(shè)定：病人類型、正常值范圍甘孜藏族自治州人民醫(yī)院心率監(jiān)測方法：心電圖與脈搏搏動(dòng)的監(jiān)測；聲光報(bào)警正常值：60--100次/分臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律甘孜藏族自治州人民醫(yī)院無創(chuàng)動(dòng)脈壓的監(jiān)測（NIBP）臨床意義：1、收縮壓：保證臟器的供血2、舒張壓：維持冠狀動(dòng)脈灌注壓3、平均動(dòng)脈壓：與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一另注：平均動(dòng)脈壓＝(收縮壓＋2×舒張壓)/3甘孜藏族自治州人民醫(yī)院呼吸監(jiān)測1、呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸頻率、呼吸類型呼吸頻率：成人16-20/分，小兒20-25次/分新生兒：40-45次/分。增快或減慢均提示可能發(fā)生呼吸功能障礙；常見的異常呼吸類型： ⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸 ⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸 ⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸甘孜藏族自治州人民醫(yī)院呼吸（Resp）

呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大或呼吸運(yùn)動(dòng)不明顯的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波甘孜藏族自治州人民醫(yī)院脈搏氧飽和度監(jiān)測臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。

正常值

SpO2=HbO2/(HbO2

－Hb)×100%

正常值：95--100%

當(dāng)PaO2

＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2

＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院故障排除甘孜藏族自治州人民醫(yī)院1．開機(jī)無顯示故障現(xiàn)象：當(dāng)打開儀器時(shí)，屏幕無顯示，指示燈不亮；外接電源時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)；未外接電池時(shí)，電池電壓低報(bào)警，然后自動(dòng)關(guān)機(jī)，即使給機(jī)器充電也無用。檢查方法：

(1)在儀器沒通交流電的情況下，檢查充電電池是否電量耗盡或損壞。

(2)在儀器接通交流電的情況下，檢查電源插座和儀器相連接的插座接觸是否良好，電源線是否斷路.

請(qǐng)注意保護(hù)好監(jiān)護(hù)儀的電池！甘孜藏族自治州人民醫(yī)院2．ECG無波形故障現(xiàn)象：接上導(dǎo)聯(lián)線而無心電波形，顯示屏上顯示“電極脫落”或“無信號(hào)接收”。檢查方法：

①.首先檢查導(dǎo)聯(lián)模式，如果是五導(dǎo)模式但是只用了三導(dǎo)的接法，肯定無波形。

②.其次，在確認(rèn)心電極片貼放位置，心電極片質(zhì)量無問題的前提下，將此心電電纜線與其它機(jī)器上的互換，以確認(rèn)是否心電電纜故障，是否電纜老化、插針斷。

③.再次，若排除心電電纜故障，可能原因?yàn)閰?shù)插座板上的“ECG信號(hào)線”接觸不好，或心電板、心電板主控板連接線、主控板故障。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院3．心電波形雜亂故障現(xiàn)象：心電波形干擾大，波形不規(guī)則，不標(biāo)準(zhǔn)。心電波形太大，無法看到整幅波形?檢查方法：（1）首先應(yīng)當(dāng)排除來自信號(hào)輸入端的干擾，如病人運(yùn)動(dòng)，心電極片失效，心電導(dǎo)聯(lián)線老化，接觸不好的情況。

(2)排除各種交流電干擾。（3）將心電幅度調(diào)到合適值，可觀察到整幅波形。（如0.5X,1X,2X,3X等）甘孜藏族自治州人民醫(yī)院4．心電基線漂移故障現(xiàn)象：心電掃描基線不能穩(wěn)定在顯示屏上，時(shí)而漂出顯示區(qū)域。檢查方法：（1）儀器使用環(huán)境是否潮濕，儀器內(nèi)部是否受潮；（2）檢查電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：（1）將儀器連續(xù)開機(jī)24小時(shí)，自身排潮。（2）更換良好的電極片，清洗人體接觸電極片的部位。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院常見原因基線不穩(wěn)電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)肌電干擾交流干擾病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾甘孜藏族自治州人民醫(yī)院5．呼吸信號(hào)太弱故障現(xiàn)象：屏幕顯示的呼吸波形太弱，觀察不便。檢查方法：檢查心電電極片是否放置正確，電極片質(zhì)量如何以及人體接觸電極片的部位是否清洗干凈。排除方法：清洗干凈人體接觸電極片的部位，正確貼放質(zhì)量良好的電極片。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院6．NIBP測量值不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量所得血壓值偏差太大。檢查方法：檢查血壓袖帶有無漏氣，與血壓連接的管道接口是否漏氣，或者是否是因?yàn)楹吐犜\法存在主觀判斷下的差別帶來的？排除方法：使用NIBP校準(zhǔn)功能。這是在用戶現(xiàn)場檢驗(yàn)NIBP模塊校準(zhǔn)值是否正確的唯一可用標(biāo)準(zhǔn)。NIBP出廠時(shí)檢驗(yàn)的壓力標(biāo)準(zhǔn)差在8mmHg以內(nèi)。如果超出則需要更換血壓模塊。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院常見原因?qū)夤芡〞巢荒芾p結(jié)袖帶的松緊程度不對(duì)

袖帶被身體壓住了袖帶的位置與方向不對(duì)甘孜藏族自治州人民醫(yī)院７．NIBP充氣不足故障現(xiàn)象：血壓測量時(shí)報(bào)“袖帶太松”或者袖帶漏氣，充氣壓力始終充不上去（低150mmHg），無法測量。檢查方法：（1）可能是真的有漏氣，如袖帶、導(dǎo)氣管以及各個(gè)接頭處，通過“漏氣檢測”可判斷。（2）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒，可能有此報(bào)警。排除方法：更換質(zhì)量好或選擇合適類型的血壓袖帶。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院８．SPO2數(shù)值偏低，不準(zhǔn)確故障現(xiàn)象：測量人體血氧飽和度時(shí)，血氧值時(shí)偏低，不準(zhǔn)確。無血氧波形，無血氧數(shù)值或血氧值時(shí)有時(shí)無。排除方法：１、常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對(duì)發(fā)光管。２、傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。３、病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。４、測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院監(jiān)護(hù)儀的保養(yǎng)與消毒監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，減少與高功率電器一起使用。保持儀器外部清潔無塵，定期用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈綁起，妥善放置。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院避免頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。顯示屏用干凈軟布擦凈，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院另：正常心電圖及常見異常心電圖正常心電圖正常心電圖特征(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波小形態(tài)正常(2)P-P間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。(3)頻率60～100次/分(成人)。(4)P-P間距相差＜0.12秒。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院竇性心律不齊竇性心律不齊是指竇房結(jié)不規(guī)則地發(fā)出激動(dòng)所引起急病的心房及心室的節(jié)律改變。竇性心律不齊是心率失常的一種，簡單的說是指雖然心跳啟動(dòng)正常，但心臟跳動(dòng)的快慢出現(xiàn)明顯不齊整。這種“心律失?！贝蠖鄶?shù)屬于“呼吸性竇性心律不齊”，這是一種正常生理現(xiàn)象，它的特點(diǎn)是隨呼吸的變化而變換，吸氣時(shí)心率可增加數(shù)跳，呼氣時(shí)又可減慢數(shù)跳，其快慢周期恰好等于一個(gè)呼吸周期，屏氣時(shí)心律轉(zhuǎn)為規(guī)則。這種隨呼吸變化的“竇性心律不齊”是完全正常的。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院竇性心動(dòng)過緩與正常心電圖區(qū)別是竇性Ｐ波頻率小于６０次/分甘孜藏族自治州人民醫(yī)院室性早搏特征：１、提前出現(xiàn)的寬大畸形ＱＲＳ波，時(shí)限大于0.12ｓ，２、ＱＲＳ波前無相關(guān)的Ｐ波，３、Ｔ波與ＱＲＳ主波方向相反４、常有完全代償間期甘孜藏族自治州人民醫(yī)院室性早搏呈二聯(lián)律間隔一個(gè)正常ＱＲＳ波后出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形ＱＲＳ波即為二聯(lián)律，如果間隔二個(gè)正常ＱＲＳ波后出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形ＱＲＳ波即為三聯(lián)律，依次類推。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院房性早搏特征：１、Ｐ′波提早出現(xiàn)，形態(tài)與基本心律的Ｐ波不同，ＰＲ間期大于０.１２ｓ，２、Ｐ′波后可伴有或不伴有相應(yīng)ＱＲＳ波。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院心房纖顫特征：1、竇性P波消失，以Ⅱ?qū)?lián)明顯，2、f波，呈鋸齒狀，3、RR間期不勻等

甘孜藏族自治州人民醫(yī)院心房撲動(dòng)特點(diǎn)：Ⅰ型房撲的房率≤340次/min,F波(呈鋸齒狀）規(guī)律性強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為負(fù)向波。

Ⅱ型房撲的房率一般﹥340次/min，F(xiàn)波規(guī)律性不強(qiáng)，在Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)為正向波。甘孜藏族自治州人民醫(yī)院陣發(fā)性室性心動(dòng)過速（室速）特征3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)出現(xiàn)畸形、增寬的QRS波群，QRS間期＞0.12秒，其前無固定P波，心室率120－200次／分，節(jié)律略