醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生批判性思維能力培養(yǎng)

中醫(yī)學(xué)是未來(lái)的臨床醫(yī)生和醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究者。醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的復(fù)雜性和不確定性決定了對(duì)實(shí)習(xí)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng),將有利于在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)學(xué)教育思想的基礎(chǔ)上,揚(yáng)長(zhǎng)避短、吐故納新,培養(yǎng)出具備更高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。1反性認(rèn)識(shí)活動(dòng)與批判性思維批判性(Critica1)一詞源自于希臘詞“critic”(kritikos),其意思是提出質(zhì)問(wèn)、弄清楚、進(jìn)行分析。批判性思維(CriticalThinking),又可稱為批判性認(rèn)識(shí)活動(dòng)。它指的是人們通過(guò)提出質(zhì)疑、弄清情況、分析問(wèn)題等,而對(duì)人類自身和他人的思維加以考察的過(guò)程。批判性認(rèn)識(shí)活動(dòng)由于是對(duì)思維的考察或再認(rèn)識(shí),因此它有助于人們得出最佳的結(jié)論和決定。批判性思維是一種反思式思維活動(dòng)。在日?；顒?dòng)中,“批判”一詞也與“評(píng)論”(Criticize)有關(guān),在此意義上它指的是提出質(zhì)疑和評(píng)價(jià),相當(dāng)于“評(píng)判性思維”的意思。批判性思維是一個(gè)主動(dòng)思考過(guò)程。就批判性思維而言,它要求我們做到對(duì)世界的理性把握、對(duì)他人和自己的思想進(jìn)行合理的審察,做出理智性的判斷。這樣,就能使人們更加明晰地觀察世界,對(duì)自己的生活做出更加明智的選擇。這實(shí)際上包括兩個(gè)方面:一方面是對(duì)自己和他人的既成思維和觀點(diǎn)進(jìn)行批判性考察,不是別人說(shuō)什么就相信和接受什么;另一方面是要求人們辯證地對(duì)待自己的感知覺(jué)和各種主觀認(rèn)識(shí)與態(tài)度,客觀地、真實(shí)地去把握周圍世界,而不是輕易地、簡(jiǎn)單地依靠自己和他人的感知覺(jué)。只有這樣,人們才能形成一種獨(dú)特的、不可缺少的批判性思維方式。哲學(xué)作為思維方法的首要任務(wù)之一,就是告訴人們?nèi)绾未_立這種批判性思維方式,同時(shí)它又提供一系列批判性思維的具體方法。2培養(yǎng)活著的生物的批判思維能力2.1醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的迫切需要信息科學(xué)和生命科學(xué)的迅猛發(fā)展必將推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,而生命現(xiàn)象及生命科學(xué)的復(fù)雜與深?yuàn)W,需要醫(yī)學(xué)科學(xué)研究者對(duì)所掌握的大量相關(guān)資料進(jìn)行分析、甄別與取舍,選擇最具價(jià)值的知識(shí)并整合至自身的知識(shí)框架中,批判性思維能力固不可少。目前仍有多種疾病未能完全攻克,這就更需要大批具有質(zhì)疑精神、創(chuàng)新意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的分析推理能力的新型醫(yī)學(xué)人才來(lái)推動(dòng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。因此,批判性思維能力是醫(yī)學(xué)科學(xué)的研究者,探索生命奧秘、走向成功的基石。2.2建立了相對(duì)論醫(yī)學(xué)人文教育目標(biāo)之一是傳承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化精粹。歷史上許多著名科學(xué)家都是從批判性地反思已有理論而受到啟發(fā)實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新的。例如,愛(ài)因斯坦在對(duì)牛頓方程、洛侖茲理論、伽利略變換、麥克斯韋爾方程等進(jìn)行了全面研究后,提出了從邏輯經(jīng)濟(jì)上改造物理學(xué)的理論基礎(chǔ),最終創(chuàng)立了相對(duì)論。他說(shuō):“為了科學(xué)就必須反反復(fù)復(fù)地批判”,而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力,正是讓醫(yī)學(xué)生在傳承醫(yī)學(xué)文化的過(guò)程中能夠掌握批判性思維方法,逐步提升變通和質(zhì)疑能力,培養(yǎng)勇于開(kāi)拓創(chuàng)新精神,屏棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)文化中的糟粕,不迷信權(quán)威、不因循守舊,更不盲從和墨守成規(guī)。2.3批判性思維是醫(yī)學(xué)思維能力的重要內(nèi)容臨床思維過(guò)程:首先是圍繞主訴考慮各種可能性,其間要運(yùn)用發(fā)散性思維并積極調(diào)動(dòng)自己的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)庫(kù)存(如病因?qū)W、病理學(xué)、發(fā)病機(jī)制、社會(huì)心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)甚至人文科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)),其次收集材料(詢問(wèn)病史、施行體格檢查、選擇輔助診斷措施等),并對(duì)其結(jié)果加以提煉、分析、綜合、鑒別等,不斷地比較、排除,直至接近疾病的本質(zhì)。由此可見(jiàn),臨床思維過(guò)程實(shí)質(zhì)上交織著一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的批判性思維過(guò)程。毫無(wú)疑問(wèn),醫(yī)學(xué)生要想成為一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生,批判性思維能力是必不可少的一項(xiàng)重要能力。同時(shí),醫(yī)生這個(gè)職業(yè)需要積極主動(dòng)地進(jìn)行終生學(xué)習(xí),不斷調(diào)整自身知識(shí)結(jié)構(gòu),以提升其醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和醫(yī)療技能,而保持批判性思維的良好習(xí)慣,將更有助于醫(yī)學(xué)生提高臨床、科研、職業(yè)道德信息的選擇、理解、吸收和評(píng)判能力,進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)學(xué)生成才,以及直面醫(yī)學(xué)科學(xué)前沿發(fā)生巨大變革的沖擊。3對(duì)醫(yī)學(xué)生理能力的培育國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織(IIME)于2001年制定了“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求(GMER)”,對(duì)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具備的核心能力進(jìn)行了界定,其中“批判性思維和研究”即要求醫(yī)學(xué)生必須具有“批判性評(píng)價(jià)現(xiàn)有臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的能力、不斷自我學(xué)習(xí)和評(píng)估的能力、求知?jiǎng)?chuàng)新意識(shí)及進(jìn)一步發(fā)展的潛力”。國(guó)內(nèi)已有調(diào)查表明大多數(shù)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生認(rèn)為這項(xiàng)能力在GMER涵蓋的7個(gè)領(lǐng)域中占有重要地位。作為思維科學(xué)重要組成部分的邏輯學(xué)教學(xué)更要著力于醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)。批判性思維既要運(yùn)用邏輯原理,也要運(yùn)用非邏輯知識(shí),二者之間則以邏輯原理為主。因此,在邏輯學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力,應(yīng)將批判性思維能力培養(yǎng)融于邏輯學(xué)教學(xué)的全過(guò)程,這不僅能夠提高邏輯學(xué)的教學(xué)質(zhì)量,而且能夠有效地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的批判性思維能力。國(guó)外許多醫(yī)學(xué)院校已將提升學(xué)生批判性思維能力納入本科教學(xué),而目前我國(guó)在臨床醫(yī)學(xué)本科生批判性思維的研究和教育僅剛剛起步。因此,加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的培養(yǎng)具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。4培養(yǎng)生物體的有效方法4.1錯(cuò)誤診斷—采用案例教學(xué),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生分析與解決問(wèn)題的能力通過(guò)邏輯學(xué)教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生批判性思維的能力,可以選擇有問(wèn)題的醫(yī)學(xué)案例充實(shí)教學(xué)內(nèi)容,讓學(xué)生分析和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,并提出解決問(wèn)題思路和方法。比如講授充分條件假言命題推理時(shí)選入這樣一個(gè)醫(yī)案:有位發(fā)燒病人到內(nèi)科就診。接診醫(yī)生根據(jù)其發(fā)燒、頭痛、干咳等癥狀,診斷為感冒,并進(jìn)行治療。經(jīng)過(guò)二天的治療患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn),且病情加重,出現(xiàn)了呼吸困難癥狀。后來(lái)經(jīng)各項(xiàng)輔助檢測(cè),發(fā)現(xiàn)病人患的是A(H5N1)。經(jīng)搶救轉(zhuǎn)危為安。教師提問(wèn)為什么會(huì)出現(xiàn)這樣的誤診?學(xué)生運(yùn)用充分條件假言邏輯推理兩種有效推理形式——肯定前件式和否定后件式,發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題,是這位醫(yī)生運(yùn)用了一個(gè)充分條件假言命題推理的肯定后件式(如果病人患的是感冒(p),那么他會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛、干咳等癥狀(q);現(xiàn)在病人出現(xiàn)上述癥狀(q)。所以,病人患的是感冒(p)。)而根據(jù)推理規(guī)則它是無(wú)效推理。學(xué)生經(jīng)過(guò)對(duì)錯(cuò)誤診斷進(jìn)行分析,找到了解決問(wèn)題的辦法:發(fā)燒、頭痛、干咳是患感冒的可能,還可能是其它的疾病。要做出正確的診斷,除通過(guò)主訴外,還要通過(guò)查體和各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果才能做出正確的診斷。醫(yī)學(xué)生不僅通過(guò)回答為什么的問(wèn)題,而且找到了解決問(wèn)題的辦法。諸如此類問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練,不但可以使學(xué)生養(yǎng)成一種批判性思維的習(xí)慣,而且可以提高學(xué)生批判性思維的能力。4.2以醫(yī)生的態(tài)度進(jìn)行評(píng)價(jià),并將其作為一個(gè)不斷的、反復(fù)的法律依據(jù)議論文是用論據(jù)證明論點(diǎn)正確性的文體。議論文要證明論點(diǎn)的正確性,毫無(wú)疑義必須運(yùn)用論證的方法。例如講授論證章節(jié)時(shí)采用案例:患者孫某,男,35歲,單身。懷疑自己患有胃腸疾病而帶著沉重的心情到某醫(yī)院檢查。經(jīng)查確診為直腸癌。醫(yī)生見(jiàn)其精神狀況不好,唯恐刺激病人,故而只對(duì)家屬講了病情并收入住院,在家屬同意而患者不知情的情況下做了直腸癌根治術(shù)。術(shù)后醫(yī)生將實(shí)情告知患者本人,患者十分生氣,要追究醫(yī)生的責(zé)任。要求醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)倫理角度來(lái)論證這位醫(yī)生的做法是否恰當(dāng)?學(xué)生的熱情很高,寫出了豐富多彩的議論文。教師將議論文按觀點(diǎn)進(jìn)行分類,并選出每類的代表,讓醫(yī)學(xué)生評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)時(shí)要看論文使用的概念是否準(zhǔn)確、運(yùn)用判斷是否恰當(dāng)、運(yùn)用證明是否符合證明的規(guī)則。如果運(yùn)用概念準(zhǔn)確、使用判斷恰當(dāng)、論證符合證明的規(guī)則,那么就是一篇比較優(yōu)秀的議論文,反之就是一篇不合格的議論文。這樣不但培養(yǎng)了學(xué)生批判性思維的能力,而且能夠提高學(xué)生的寫作能力,可以收到一石二鳥(niǎo)的良好效果。4.3設(shè)計(jì)論證方案演講論辯是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的最佳手段。因?yàn)檠葜v論辯不僅能夠使演講者和論辯者運(yùn)用邏輯知識(shí)準(zhǔn)確地分析演講題目和辯題,在分析的基礎(chǔ)上確定演講和論辯的主題,并根據(jù)演講和論辯的主題采取正確的論證方法和表達(dá)形式,即設(shè)計(jì)演講和論辯的方案。筆者在講授論證章節(jié)時(shí),除了有意安排學(xué)生議論文的寫作,還分別組織了演講和辯論賽。通過(guò)演講和辯論賽,學(xué)生無(wú)論論辯雙方或旁聽(tīng)學(xué)生都非常投入,無(wú)疑他們都在論辯的實(shí)戰(zhàn)中,提升了批判性思維能力。4.4從邏輯知識(shí)的角度進(jìn)行分析批判,培養(yǎng)批判性思維的能力詭辯是用似是而非的理由為錯(cuò)誤辯解。因此,詭辯的錯(cuò)誤一般是很難發(fā)現(xiàn)的。要識(shí)別詭辯,并分析和批判詭辯的錯(cuò)誤實(shí)質(zhì),必須具有較為豐富的邏輯知識(shí),并且能夠運(yùn)用邏輯知識(shí)對(duì)詭辯進(jìn)行認(rèn)真的分析,這樣才能識(shí)別和批判詭辯。如在講授識(shí)別和批判謬誤時(shí),舉了大量的詭辯實(shí)例,其中有一個(gè)這樣的例子:老王對(duì)老劉說(shuō):“你吸煙挺厲害的,這對(duì)身體不好,我勸你下決心戒了吧。”老劉則說(shuō):“你這個(gè)人不懂辯證法,事物都有二重性,有利就有弊,有弊就有利。任何事物都是一分為二的,吸煙既然是一種事物,所以也是一分為二的,有壞處也有好處,怎么能完全否定呢?”醫(yī)學(xué)生此時(shí)已積累了大量的邏輯知識(shí)理論,他們經(jīng)過(guò)討論和思考很快找到批判的途徑和手段。唯物辯證法認(rèn)為事物都是一分為二的,它說(shuō)的是矛盾的普遍性,是指任何一個(gè)事物的內(nèi)部都包含著相互矛盾的兩個(gè)方面,是二者的對(duì)立統(tǒng)一。至于事物究竟是怎樣一分為二的,這是矛盾的特殊性。老劉故意縮小“一分為二”這一概念的外延,把它僅僅歸結(jié)為好與壞兩個(gè)方面,以此為自己的吸煙惡習(xí)作辯護(hù),這就帶有詭辯的性質(zhì)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已充分證明吸煙影響人體健康,社會(huì)應(yīng)加強(qiáng)宣傳吸煙對(duì)人體的危害,幫助人們自覺(jué)地戒煙,特別是杜絕青少年吸煙的惡習(xí)。總