骨科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試卷20

骨科主治醫(yī)師專業(yè)實(shí)踐能力模擬試卷20（總分126,考試時(shí)間90分鐘）案例分析題患者，男性，22歲，足球運(yùn)動(dòng)員，比賽中對(duì)方相撞，右膝突然減速，右膝外翻、外旋損傷，傷后即出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。受傷時(shí)右膝立即感到無力，但膝關(guān)節(jié)不負(fù)重下能屈伸活動(dòng)。經(jīng)臨床檢查，此類損傷常見的損傷部位是半月板損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷前交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷下列對(duì)明確診斷意義不大的檢查是肌力檢查關(guān)節(jié)鏡檢查MRI檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查CT檢查如已確診為急性孤立性前交叉韌帶撕裂，常作為前交叉韌帶重建供體的是闊筋膜縫匠肌髕腱胭繩肌半腱肌患者，男性，18歲。右小腿刀傷。入院查體示右小腿近端及后方多處傷口，右跟腱斷裂外露。X線示右腓骨小頭骨折。查體：右踝不能背伸，考慮原因可能為腓淺神經(jīng)損傷脛前肌損傷脛后肌損傷腓總神經(jīng)損傷脛后神經(jīng)損傷下列可用于該患者跟腱斷裂治療的是非手術(shù)治療，石膏外固定踝關(guān)節(jié)于輕度背伸位跟腱縫合Bunnell縫合闊筋膜修補(bǔ)術(shù)

E.Lindholm手術(shù)患者手術(shù)治療后跟腱處傷口不愈合，周圍皮膚組織壞死面接約3.2cm范圍，跟腱暴露，應(yīng)采用的治療是郵票植皮術(shù)清創(chuàng)+轉(zhuǎn)移皮瓣覆蓋傷口肌皮瓣覆蓋傷口清創(chuàng)直接縫合異體皮片覆蓋傷口患兒，男，6歲。比正常小兒走路晚，1.5歲時(shí)才能獨(dú)立行走，并出現(xiàn)搖擺式跛行。查體“4”字試驗(yàn)陽性；套疊試驗(yàn)陽性；單腿站立試驗(yàn)陽性。如考慮先天性髖關(guān)節(jié)脫位或半脫位，X線檢查測量其髖CE角應(yīng)低于45°35°35°25°20°嬰兒期先天性髖關(guān)節(jié)脫位的典型體征是鴨步搖擺式跛行屈髖畸形彈跳征(Ortolani)(+)單腿站立試驗(yàn)(+)如該患兒確診為雙側(cè)先天性髖脫位，此年齡段最佳治療方案為牽引復(fù)位手術(shù)切開復(fù)位切開復(fù)位髖臼成形術(shù)手法復(fù)位+蛙式石膏固定連衣襪套患者，女性，68歲，體型肥胖。下樓時(shí)不慎摔傷左髖部，感左髖部疼痛伴活動(dòng)受限。查體：生命體征平穩(wěn)，左髖部腫脹，左下肢短縮外旋畸形，左髖部叩痛明顯，左下肢縱向叩痛明顯。X線檢查如圖1所示。

臨床上可考慮的治療方法包括臥床，患肢牽引閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定手法復(fù)位后石膏外固定左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)左髖人工股骨頭置換術(shù)現(xiàn)代骨水泥技術(shù)包括在股骨柄進(jìn)行手工填塞骨水泥脈沖沖洗髓腔，拭干真空下攪拌骨水泥使用髓腔中置器及髓腔栓保持骨水泥厚度在1mm范圍內(nèi)深靜脈血栓形成的因素不包括高齡肥胖長期臥床長時(shí)間乘坐飛機(jī)長時(shí)間活動(dòng)患者，男性，70歲。腰部疼痛20余年，右下肢疼痛麻木、間歇性跛行兩年。輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)右下肢脹麻，需下蹲或坐下才能緩解，上樓及騎自行車不受限。曾行按摩、牽引、理療等治療，但腰腿痛仍反復(fù)發(fā)作，程度漸加重。查體：腰椎前凸增大，腰椎后伸受限，后仰擠壓試驗(yàn)（+）。雙側(cè)骶棘肌緊張，L3-S1棘間、棘旁壓痛，放射（一），雙直腿抬高試驗(yàn)（一），雙下肢感覺減退，以右小腿明顯，雙下肢肌力正常，雙側(cè)跟腱反射正常。為確診所需必要的輔助檢查是腰椎正側(cè)位X線片腰椎前屈后伸動(dòng)力位X線片腰椎雙斜位X線片結(jié)核菌素試驗(yàn)骨掃描X線、MRI如圖2所示，臨床診斷是腰椎管狹窄癥峽部裂性腰椎滑脫退變性腰椎滑脫腰椎間盤突出癥腰椎結(jié)核關(guān)于患者間歇性跛行的癥狀，正確的敘述是本例患者間歇性跛行屬神經(jīng)源性神經(jīng)源性間歇性跛行的脹麻由肢體遠(yuǎn)端向近端進(jìn)展本例間歇性跛行為血管源性可伴有襪套式感覺障礙患者，男，30歲。因刀刺傷左側(cè)腹股溝部10分鐘后被送入急診室。體格檢查：血壓70/40mmHg，神志清，面色蒼白，四肢發(fā)涼，氣促，脈細(xì)弱，做腹股溝部有一4cmx6cm傷口，

壓迫止血中，放開可見活動(dòng)性出血。為了恢復(fù)神經(jīng)功能，該患者后期處理包括電刺激加強(qiáng)肌肉功能鍛煉口服抗生素口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物應(yīng)用皮質(zhì)激素患者診斷為坐骨神經(jīng)損傷股神經(jīng)損傷閉孔神經(jīng)損傷股動(dòng)脈損傷失血性休克最緊急的處理包括快速輸血輸液機(jī)械通氣氣管切開鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛神經(jīng)血管探查患者，男性，25歲，7小時(shí)前刀傷致左拇指離端伴出血。查體：生命體征平穩(wěn)，左拇指自近節(jié)指骨處離斷，斷端骨質(zhì)外露，出血明顯。急診醫(yī)師的處理正確的是急診X線片檢查，進(jìn)一步明確診斷因患指離斷時(shí)間已有7小時(shí)，建議行殘端修整術(shù)完善急診血常規(guī)、血型、心電圖檢查，擬急診行臂叢麻醉下斷指再植術(shù)因患指離斷時(shí)間已有7小時(shí)，擬急診局部麻醉下行斷指再植術(shù)離斷的拇指遠(yuǎn)端浸泡乙醇中消毒正確的手術(shù)步驟是清創(chuàng)一修正縮短骨斷端一克氏針固定一縫合肌腱一縫合神經(jīng)一吻合靜脈一吻合動(dòng)脈清創(chuàng)一修正縮短骨斷端一板釘固定一縫合神經(jīng)一縫合肌腱一吻合動(dòng)脈一吻合靜脈清創(chuàng)一修正縮短骨斷端一克氏針固定一縫合肌腱一吻合動(dòng)脈?吻合靜脈一縫合神經(jīng)清創(chuàng)一修正縮短骨斷端一克氏針固定一縫合肌腱一吻合靜脈一吻合動(dòng)脈一縫合神經(jīng)清創(chuàng)一修正縮短骨斷端一板釘固定一縫合肌腱一吻合靜脈一吻合動(dòng)脈一縫合神經(jīng)再植術(shù)后的正確處理有可讓患者下地自由活動(dòng)患指可做主動(dòng)屈伸活動(dòng)局部長期制動(dòng)抗生素預(yù)防感染大劑量激素治療患者，女性，18歲。左小腿疼痛2個(gè)月，進(jìn)行性加重2周，疼痛難忍，夜間明顯，伴發(fā)熱3°C。查體：左脛骨中上段腫脹，壓痛，局部皮溫增高。X線片示：脛骨中上段骨質(zhì)破壞，骨膜呈洋蔥樣改變。如果確診是尤因肉瘤，應(yīng)采取的治療方案是單純化療

單純放療物理治療免疫治療單純手術(shù)：病段切除，滅活再植尤因肉瘤公認(rèn)的綜合治療措施包括先后進(jìn)行放療和化療手術(shù)切除加中等量放療加化療手術(shù)加多聯(lián)、大劑量抗生素治療手術(shù)加免疫治療放療和化療同時(shí)進(jìn)行可能的手術(shù)方式包括病灶刮除填塞骨水泥瘤段骨切除+人工腫瘤膝關(guān)節(jié)股骨中下1/3截肢，安裝假肢瘤段骨切除，帶血管骨移植病灶刮除骨水泥填塞術(shù)后長腿石膏托外固定患兒，3歲。母親為之穿衣牽拉右手臂后突然哭鬧，患肢不敢屈肘持物，肘部腫痛?？赡艿脑\斷是右肩鎖關(guān)節(jié)脫位右肩關(guān)節(jié)脫位右腕關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位右橈骨小頭脫位如果懷疑橈骨小頭脫位診斷依靠X線片Dugas征Mills征CT局部查體正確的治療方法是手法復(fù)位局部麻醉下手法復(fù)位全麻下手法復(fù)位切開復(fù)位切開復(fù)位內(nèi)固定患者，男性，38歲。交通事故中左下肢受傷4小時(shí)，傷后左髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。最可能的診斷是股骨頸骨折恥骨骨折股骨干骨折髖關(guān)節(jié)后脫位骨盆骨折為明確診斷首選的有重要價(jià)值輔助檢查是

X線檢查肌電圖檢查DSA檢查CT檢查MRI檢查診斷明確并手法復(fù)位后患者扶拐下地活動(dòng)的時(shí)間是TOC\o"1-5"\h\z1周2周3周4周5周患者，女性，35歲。下腰部酸痛伴乏力2年，入院進(jìn)一步檢查。下列說法錯(cuò)誤的是與頸、胸段相比，腰椎滑脫其神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)病率更低后縱韌帶不如前縱韌帶強(qiáng)韌腰椎退變主要是由于年齡增大、慢性勞損、肌肉萎縮等下腰部負(fù)荷和活動(dòng)量大，故腰椎滑脫常見腰5骶1坐位時(shí)腰椎的負(fù)荷比站立時(shí)小關(guān)于椎弓根釘下列方法錯(cuò)誤的是進(jìn)入椎弓根之前要去除的皮質(zhì)部分來顯露椎弓根管的骨松質(zhì)L4、5進(jìn)針點(diǎn)可選用橫突中點(diǎn)水平線與上關(guān)節(jié)突垂線的交點(diǎn)，螺釘沿椎弓根與矢狀平面向內(nèi)偏斜35°S，進(jìn)針點(diǎn)為上關(guān)節(jié)突上緣的水平線與外側(cè)緣垂線的交點(diǎn)探查確定椎弓根四壁360°均為堅(jiān)實(shí)的骨質(zhì)，才可以擰入螺釘螺釘必須穿透椎體前皮質(zhì)以加強(qiáng)螺釘?shù)目顾蓜?dòng)強(qiáng)度該患者腰椎滑脫分度為TOC\o"1-5"\h\zIIIc.mW無法判斷患者，女性，45歲。摔傷致使左髖關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙。查體：左髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，內(nèi)旋畸形。該患者應(yīng)診斷為左股骨頸骨折左股骨轉(zhuǎn)子間骨折左髖關(guān)節(jié)前脫位左髖關(guān)節(jié)后脫位骨盆骨折可能出現(xiàn)的合并損傷有股神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷閉孔神經(jīng)損傷股動(dòng)脈損傷

髖臼后緣骨折該患者經(jīng)手法復(fù)位后4周，自行下地行走，患肢完全負(fù)重，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有骨折不愈合股骨頭缺血壞死坐骨神經(jīng)損傷骨化性肌炎急性骨萎縮患者，男性，25歲，高處墜落致腰背部疼痛伴雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)障礙。查體：雙下肢自腹股溝平面以下痛覺消失，雙下肢肌力0級(jí)，生理反射消失。該患者最可能損傷的節(jié)段位于胸8，腰9胸9，腰10胸10，腰11胸12，腰1腰2,腰3對(duì)該患者的現(xiàn)場搬運(yùn)的正確辦法是平托或滾動(dòng)法側(cè)臥位搬動(dòng)法背駝法雙人摟抱法單人摟抱法該患者常見并發(fā)癥有肺部感染褥瘡骨化性肌炎應(yīng)激性潰瘍泌尿系感染患者，女性，49歲。右上肢外傷，上臂腫脹，中段皮膚破損，可見尖銳骨折端外露?？赡艿碾殴歉晒钦垲愋褪橇鸭y骨折粉碎性骨折橫行骨折青枝骨折斜行骨折如果懷疑該患者有橈神經(jīng)損傷，其臨床表現(xiàn)為垂腕夾紙?jiān)囼?yàn)陽性握拳尺偏試驗(yàn)陽性拇指背伸功能障礙屈腕功能障礙患者肱骨干骨折合并橈神經(jīng)損傷，采取的治療方法是手法復(fù)位骨折，外固定，觀察神經(jīng)功能復(fù)位后懸垂石膏固定復(fù)位后“U形石膏固定

手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定及神經(jīng)探查術(shù)夾板固定患者，男性，45歲。病史：2年前患者逐漸出現(xiàn)下腰部脹痛，勞動(dòng)后加重，休息可緩解，偶有疼痛放射至大腿后份。曾自服止痛藥，癥狀反復(fù)發(fā)作。半年前患者腰痛加重，伴有右腿的放射疼痛可達(dá)右腳面；休息時(shí)也不能完全緩解?；颊咦允鰺o發(fā)熱、無明確外傷史。查體：全身皮膚未見紅腫。心肺未見特殊。腰突生理弧度增大，椎旁肌肉緊張、腰椎屈伸活動(dòng)受限。腰5棘突及其上下韌帶壓痛，腰4、腰5棘突處有臺(tái)階感，輕叩痛。右下肢L3平面以下感覺減退，右伸踝肌力4級(jí)，雙下肢肌張力略增高，雙膝腱反射正常、跟腱反射減弱，右側(cè)Babinskisign(+)。雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)(一)?；颊叩某醪皆\斷考慮什么腰3?4椎間盤突出癥腰5?骶1椎間盤突出癥腰椎滑脫癥腰肌勞損腰椎管狹窄癥下列那些檢查需要完善以證實(shí)診斷腰椎正位X線平片腰椎側(cè)位X線平片腰椎左、右斜位X線平片屈伸時(shí)的側(cè)位X線平片TOC\o"1-5"\h\zCT該患者可能并發(fā)有腰4-5椎間盤突出，臨床多產(chǎn)生哪個(gè)神經(jīng)支配區(qū)的癥狀腰2腰3腰4腰5骶1患者，女性，38歲，摔傷致左前臂骨折，2小時(shí)后送至醫(yī)院。檢查見前臂掌側(cè)傷口長約15cm，較深，見骨折端外露，傷口附近皮膚部分瘀黑，遠(yuǎn)端手指血運(yùn)差，橈動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱。對(duì)該患者的治療不恰當(dāng)?shù)氖潜M快手術(shù)補(bǔ)液及抗感染后擇期手術(shù)清創(chuàng)術(shù)后夾板外固定術(shù)后注意肢體保溫術(shù)后傷口中草藥外敷消腫此骨折初步診斷I度開放性骨折II度開放性骨折c,m度開放性骨折橈動(dòng)脈損傷正中神經(jīng)損傷處理方法是手法復(fù)位石膏固定

小夾板固定尺骨鷹嘴牽引手術(shù)清創(chuàng)、復(fù)位，固定患者，男性，48歲。騎車摔倒，頸部著地，急診入院提示：脊髓損傷患者查體中可根據(jù)不同運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的缺失來判斷損傷平面。那下列運(yùn)動(dòng)點(diǎn)和神經(jīng)節(jié)段的對(duì)應(yīng)關(guān)系正確的是C5一伸腕肌C5一屈肘肌C7一伸肘肌L2一屈髖肌L4一伸膝肌在接診的數(shù)分鐘內(nèi)應(yīng)首先快速檢查以下那些情況意識(shí)情況雙下肢肌力病理反射雙下肢感覺生命體征提示：患者經(jīng)急癥處理，意識(shí)清醒，生命穩(wěn)定，體查見頸6以下平面感覺完全消失，肌力0級(jí)。為明確診斷應(yīng)首選的輔助檢查是頸椎MR頸椎CT頸椎正側(cè)X線位片肌電圖顱腦CT患者，男性，12歲，右上臂疼痛2周。查體：體溫36.7°C，呼吸18次/分，X線片檢查可見右肱骨近端干骺端略膨脹，骨皮質(zhì)變薄，病變邊界清楚，表現(xiàn)為X線透亮區(qū)，未見骨膜反應(yīng)。該患者最可能的診斷為骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤骨髓炎骨結(jié)核骨肉瘤該患者的治療手段下列正確的是抗結(jié)核治療大劑量抗生素靜脈輸液病灶刮除、髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)大劑量術(shù)前化療病灶穿刺抽吸、甲強(qiáng)龍注入一個(gè)月后患者活動(dòng)后出現(xiàn)左肩部疼痛，伴活動(dòng)受限，查體右上臂明顯腫脹，被動(dòng)活動(dòng)可及骨擦感，X線檢查可見右肱骨上段骨折，下列治療措施正確的是手法復(fù)位，夾板及外展架外固定手術(shù)切開復(fù)位，髓內(nèi)針內(nèi)固定肩關(guān)節(jié)離斷術(shù)

手術(shù)切開引流、病灶置管沖洗，術(shù)后大劑量抗生素控制感染病灶刮除、骨水泥填充術(shù)患者，男性，48歲。外傷致右肘關(guān)節(jié)疼痛、右手功能受限4小時(shí)入院。體格檢查：右肘關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、肘后三角關(guān)系改變、右肘被動(dòng)活動(dòng)受限；右手掌橈側(cè)半感覺障礙、拇指、示指、中指屈曲受限；拇指外展功能受限。根據(jù)病例摘要，可以初步診斷的是右肱骨髁上骨折右肘關(guān)節(jié)脫位右尺橈骨骨折右正中神經(jīng)損傷右尺神經(jīng)損傷提示：患者現(xiàn)在來到急診室。詢問傷情時(shí)還應(yīng)重點(diǎn)了解的情況是受傷姿勢工作性質(zhì)上肢感覺縱向叩擊痛肢端循環(huán)為明確診斷應(yīng)完善的檢查是右上肢X線片右肘CT頭顱電圖SEP血管超聲患者，男性，33歲。腰背部疼痛3年。查體：腰椎活動(dòng)度明顯減退，雙“4字試驗(yàn)(+)，雙直腿抬高試驗(yàn)(一)，X線片示雙骶骼關(guān)節(jié)模糊。髖關(guān)節(jié)間隙變窄。紅細(xì)胞沉降率60mm/ho該患者最可能的診斷是強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱結(jié)核髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎該患者診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，最具特異性的檢查是類風(fēng)濕因子檢查HLA-B27抗OC-反應(yīng)蛋白紅細(xì)胞沉降率該患者診斷為強(qiáng)直性脊柱炎，其治療包括：應(yīng)用非甾體類藥物功能鍛煉鼓勵(lì)平臥，防止椎體楔形變應(yīng)用糖皮質(zhì)激素血管活性藥物患者，女性，18歲。慢性咳嗽3個(gè)月，2個(gè)月前患者活動(dòng)后出現(xiàn)左膝部疼痛，逐漸加重。查

體：左膝關(guān)節(jié)較對(duì)側(cè)腫脹，浮髕試驗(yàn)征陽性。局部無明顯紅腫，