高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度

高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度為確保高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的質(zhì)量與患者安全,我院實(shí)行高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格授權(quán)管理制度.一、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括所有進(jìn)行本診療操作的醫(yī)師與護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分理由的緊急情況下，不得從事高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作。二、三級(jí)以上手術(shù)、ASA分級(jí)Ⅳ級(jí)以上的麻醉、二三類醫(yī)療技術(shù)屬于高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)，我院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)負(fù)責(zé)確定并公布。手術(shù)、麻醉分別實(shí)行分級(jí)管理，對(duì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師進(jìn)行資格分級(jí)授權(quán)。三、授權(quán)依據(jù)：應(yīng)根據(jù)專業(yè)技術(shù)職務(wù)、聘用職務(wù)、實(shí)際工作能力、工作的質(zhì)量與數(shù)量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。四、資格授權(quán)程序（一）個(gè)人提出申請(qǐng)，填寫(xiě)《診療技術(shù)資格審批表》，交科室質(zhì)量與安全管理小組討論后，向醫(yī)務(wù)科推薦高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作資格人員。（二）醫(yī)務(wù)科對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提交的資格授權(quán)申請(qǐng)組織專家進(jìn)行審查，結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對(duì)其熟練程度進(jìn)行認(rèn)定。（三）醫(yī)務(wù)科將擬授權(quán)人員名單提交醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論確定。（四）醫(yī)務(wù)科進(jìn)行公示，備案后授權(quán)。（五）醫(yī)院對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作的資格授權(quán)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，每年調(diào)整1次。五、臨床科室應(yīng)根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃，組織科內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員參加?？聘唢L(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)操作培訓(xùn)，培養(yǎng)技術(shù)人才，提高科室整體技術(shù)水平。六、醫(yī)院各級(jí)質(zhì)量與安全管理組織按照職責(zé)分工對(duì)本制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)管，監(jiān)管結(jié)果作為資格授權(quán)及動(dòng)態(tài)管理的依據(jù)，并納入科室和個(gè)人考核。擅自超范圍操作1人次，扣科室綜合目標(biāo)1分；情節(jié)嚴(yán)重者停止手術(shù)操作和處方權(quán)，待崗培訓(xùn)；違反國(guó)家法律法規(guī)者，按照相關(guān)規(guī)定處理。附：我院高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄一、支氣管鏡檢查；鏡下治療技術(shù)；纖支鏡下吸痰二、急診胃鏡檢查；內(nèi)鏡下食管靜脈曲張硬化術(shù)；內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)；內(nèi)鏡下胃底靜脈曲張組織粘合劑栓塞術(shù)；上消化道出血內(nèi)鏡下止血術(shù)。三、深靜脈置管術(shù)。四、自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)；五、腫