神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

神經(jīng)內(nèi)鏡與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比前言自發(fā)性腦出血是第二常見的中風(fēng)類型，被認(rèn)為是最致命的卒中亞型[ SaccoS,MariniC,ToniD,etal.Incidenceand10yearsurvivalofintracerebral hemorrhageinapopulation-basedregistry[J].Stroke,2009,40:394–3]。死亡率在開始三個月中達(dá)到約50%，大部分幸存者遺留嚴(yán)重的殘疾[ SaccoS,MariniC,ToniD,etal.Incidenceand10yearsurvivalofintracerebral hemorrhageinapopulation-basedregistry[J].Stroke,2009,40:394–3 OeinckM,Neunhoe?erF,ButtlerKJ,etal.Dynamiccerebralautoregulationinacute intracerebralhemorrhage[J].Stroke,2013,44:2722 HangerHC,WilkinsonTJ,Fayez-IskanderN,etal.Theriskofrecurrentstrokeafter intracerebralhaemorrhage[J].JNeurolNeurosurgPsychiatry.2007,78:836–840 InagawaT.RecurrentprimaryintracerebralhemorrhageinIzumoCity,Japan[J].Surg Neurol,2005,64:28–35 MorgensternLB,HemphillJCIII,AndersonC,etal.Guidelinesforthemanagementof spontaneousintracerebralhemorrhage:aguidelineforhealthcareprofessionalsfrom theAmericanHeartAssociation/AmericanStrokeAssociation[J].Stroke,2010,41(9): 2108-2029在理論上，外科手術(shù)干預(yù)性治療具有巨大治療潛力，通過減少顱內(nèi)壓，預(yù)防腦疝，消除出血源，減少局部出血腫塊的來源，以及減輕繼發(fā)神經(jīng)炎癥降低患者死亡率和殘疾率[ HanleyDF,TompsonRE,MuschelliJ,etal.Safetyandefcacyofminimallyinvasive surgeryplusalteplasein HanleyDF,TompsonRE,MuschelliJ,etal.Safetyandefcacyofminimallyinvasive surgeryplusalteplaseinintracerebralhaemorrhageevacuation(MISTIE):a randomized,controlled,open-label,phase2trial[J].LancetNeurol,2016,15(12):1228 –1237 VespaP,HanleyD,BetzJ,etal.ICES(Intraoperativestereotacticcomputed tomography-guidedendoscopicsurgery)forbrainhemorrhage:amulticenter randomizedcontrolledtrial[J].Stroke,2016,47(11):2749–2755最近幾十年，神經(jīng)外科醫(yī)生為減少顱腦手術(shù)中對正常腦組織的破壞、改進(jìn)手術(shù)方法和精簡手術(shù)步驟方面做了巨大努力[ BarnesB,HanleyDF, BarnesB,HanleyDF,CarhuapomaJR.Minimallyinvasivesurgeryforintracerebral haemorrhage[J].CurrOpinCritCare,2014,20:148-152 YuqianLi,RuixinYang,ZhihongLi,etal.SurgicalEvacuationofSpontaneous SupratentorialLobarIntracerebralHemorrhage:ComparisonofSafetyandEfficacyof StereotacticAspiration,EndoscopicSurgery,andCraniotomy[J].WorldNeurosurgery, 2017,134(5):332-340本課題通過對神經(jīng)內(nèi)鏡及微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的術(shù)后療效進(jìn)行對比，探討兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)，為選取合適手術(shù)方式治療基底節(jié)區(qū)腦出血提供理論依據(jù)。資料與方法一、一般資料對2015年09月—2017年09月期間，錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)收入病房的自發(fā)性高血壓腦出血患者，經(jīng)嚴(yán)格的入選及排除標(biāo)準(zhǔn)，有63名患者選入本課題研究，其中男性40人，女性23人。行神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫者27人，行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)者36人。二、臨床表現(xiàn)患者發(fā)病后皆出現(xiàn)不同程度的意識不清、肢體活動障礙的臨床表現(xiàn)，部分患者存在答非所問、大喊大叫及失語等癥狀，GCS評分在4-13之間。入院后急診行頭部CT，見基底節(jié)區(qū)團(tuán)塊樣高密度影，出血體積在30-80ml之間。三、病例入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)（一）病例入選標(biāo)準(zhǔn)：既往高血壓病史，入院血壓≥140/90mmHg。行頭部CT提示基底節(jié)區(qū)腦出血，出血量在30~80ml術(shù)前GCS評分4~13分的患者。發(fā)病24小時內(nèi)就診，72小時內(nèi)手術(shù)者（二）病例排除標(biāo)準(zhǔn)：因外傷、腦血管?。B內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腦血管畸形、顱內(nèi)海綿狀血管瘤、煙霧?。B內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)靜脈及靜脈竇血栓所致腦出血。病情進(jìn)展迅速，入院即發(fā)生腦疝且快速靜點(diǎn)甘露醇250ml無好轉(zhuǎn)者。身體素質(zhì)極差，不能耐受手術(shù)者。合并嚴(yán)重其他器官疾病，不能耐受手術(shù)者。近期服用抗凝、抗血小板藥物，凝血功能異常者。合并腦室出血者。失訪患者。四、治療方法（一）術(shù)前一般治療及血腫體表定位患者入院后均行心電圖、血常規(guī)、生化全項、術(shù)前免疫等常規(guī)檢查、檢驗，排除手術(shù)禁忌，行頭部CT檢查，明確出血部位及出血量。伴有惡心嘔吐患者予以側(cè)臥位，清理口腔、鼻腔內(nèi)異物，避免誤吸。監(jiān)測患者血壓、心電、血氧飽和度，迅速建立靜脈通路，予以止血、緊急降壓、吸氧補(bǔ)液等對癥處理，血壓降至140/90mmHg以下，但盡量保持在120/80mmHg以上，合并胃出血者給予質(zhì)子泵抑制劑，合并尿潴留且不能自主排尿者予以導(dǎo)尿，發(fā)病超過6小時者可予以甘露醇降顱壓。與患者家屬積極溝通，取得家屬信任，同時予以剃頭、麻醉藥物及消炎藥試敏。進(jìn)行血腫的體表定位，參照發(fā)病后頭部CT，畫出矢狀線，因腦出血患者大都伴有意識障礙，OM線大多時候并不完全可靠，這就需要我們確定CT掃描時的基線；用龍膽紫或記號筆畫出下橫線、中垂直線，確定外耳道、晶狀體（點(diǎn)B）在CT平面上的高度a、b，兩者之間相對距離為c，則以下橫線、中垂線交點(diǎn)為起點(diǎn)O，確定中垂線上距離起點(diǎn)距離為c數(shù)值處的點(diǎn)，如果c為正，則此點(diǎn)遠(yuǎn)離起點(diǎn)O并向頭頂端靠近，反之，則遠(yuǎn)離起點(diǎn)O并遠(yuǎn)離頭頂端，然后連接晶狀體體表投影處與A的連線AB，AB即為基線（如圖1），做與基線AB相互垂直的線Y，在CT上找出顱內(nèi)血腫最大層面處高度d，血腫最大層面距離掃面基線的垂直距離為f（d-a），根據(jù)f的值在直線Y上確定血腫最大平面的中軸在頭皮的直線投影X，X所在平面為血腫最大層面的掃面層面，最后在X平面上根據(jù)血腫的CT參數(shù)確定血腫中心，貼電極片標(biāo)記。CT掃描時發(fā)現(xiàn)定位不滿意的，調(diào)整電極片再次進(jìn)行掃描，以達(dá)到理想的標(biāo)志點(diǎn)。定位完畢患者送入手術(shù)室行神經(jīng)內(nèi)鏡或微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)清除顱內(nèi)血腫。圖1圖2（二）手術(shù)器械－次性使用透明工作鞘，０度鼻內(nèi)窺鏡（德國Snake公司），微創(chuàng)顱腦引流套裝（韓國仕運(yùn)醫(yī)療科技有限公司）（三）手術(shù)清除血腫1、神經(jīng)內(nèi)鏡清除血腫患者均常規(guī)行氣管插管后全身麻醉，以完成的CT定位的最大血腫層面確定手術(shù)切口部位，沿血腫長軸方向設(shè)計手術(shù)入路，避開重要功能區(qū)，作發(fā)際線內(nèi)弧形切口，分離皮膚、肌肉及骨膜，牽開皮膚和肌肉，電凝止血，用顱骨鉆及銑刀作直徑為3cm大小骨窗，硬腦膜懸吊、電凝止血，Y型切口剪開硬腦膜，電凝穿刺部位大腦皮層，用腦針探測確定血腫部位，用10ml注射器連接腦穿針，見暗紅色血性液體及血塊吸出，表示穿刺成功。退出腦穿針，按照腦穿針進(jìn)入方向置入透明工作鞘并加以固定，移去透明工作鞘內(nèi)芯，把0°內(nèi)鏡插入透明工作鞘并觀察鞘管周圍血腫，用吸引器逐步輕柔吸出血腫，因血腫周邊較韌，不容易吸出，在清除血腫時先從血腫中心開始清除血腫，再逐步向四周進(jìn)行，遇見較難清除的血腫不可過度牽拉，可采用取瘤鉗夾碎血腫后吸出，為防止出血，體積較大血塊可以予以保留。血腫腔壁的活動性出血點(diǎn)用電凝止血。血腫大部分清除后可用37℃的0.9%NaCl溶液反復(fù)沖洗血腫腔，觀察有無活動性出血。血腫壁附著血塊不強(qiáng)求清除，以免引起活動性出血，檢查無出血點(diǎn)后，血腫腔內(nèi)放置引流管1根。移除內(nèi)鏡和透明工作鞘，用明膠海綿填充皮層缺損，硬腦膜止血并縫合，復(fù)位骨瓣，逐層縫合頭皮。術(shù)后第1、3天復(fù)查頭部CT，必要時引流管注入尿激酶促進(jìn)血腫排出，血腫引流干凈后盡早拔出引流管。2、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)清除血腫進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的患者盡量選取在發(fā)病6小時后，頭部CT檢查未見SwirlSign征，因患者發(fā)病6小時內(nèi)血管愈合不良，血腫吸出時容易誘發(fā)再次出血，而SwirlSign征被越來越多的醫(yī)師認(rèn)為與活動性出血有關(guān)，這種情況下行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)無法做到有效止血，患者二次出血的幾率較大?；颊咭嗖扇夤懿骞芎笕砺樽?，根據(jù)患者頭部CT確定患者手術(shù)體位，一般采取仰臥位即可。根據(jù)CT確定血腫范圍及最大層面，在血腫最大層面上測量血腫中點(diǎn)處到頭皮距離，選取此平面為穿刺平面，引流管穿刺深度及血腫中點(diǎn)到頭皮距離，但要避開腦重要功能區(qū)及外側(cè)裂。手術(shù)常規(guī)消毒、鋪巾，在CT定位的手術(shù)切口處作3cm直切口，用組織牽開器牽開皮膚及肌肉，電凝止血，用顱骨鉆鉆一骨孔，并以37℃的0.9%NaCl溶液清理，如見硬膜出血，可在顱骨與硬腦膜之間填塞明膠海綿進(jìn)行壓迫止血，必要時予以電凝，十字切開硬腦膜，電凝腦表面。用帶硬性內(nèi)芯的F12號仕運(yùn)顱腦外引流管穿刺血腫，穿刺深度術(shù)前已測量完畢，見暗紅色血性液體從引流管引出后拔出引流管內(nèi)芯，以無齒鑷固定引流管，避免引流管位置活動引起不必要損傷。用10ml注射器緩慢抽血血腫，血腫抽吸量不易過大，以免引起再次出血，出血量大的患者可以留置2根引流管清除血腫，用明膠海綿填充骨孔及引流管間間隙，在切口2~3cm處作一皮下隧道，引流管經(jīng)皮下隧道穿出頭皮，固定引流管。經(jīng)皮下隧道穿出引流管可以延長置管時間，并能夠有效的減少顱內(nèi)感染的幾率。逐層縫合頭皮，包扎手術(shù)切口。將尿激酶3~5萬u溶于4~5ml無菌生理鹽水中，手術(shù)結(jié)束6小時后經(jīng)引流管注入血腫腔，關(guān)閉引流管三通閥門3小時后打開引流管，引流血腫。每日注射2次尿激酶，連續(xù)注射3天。術(shù)后第1、3天復(fù)查頭部CT，根據(jù)CT結(jié)果選擇拔出引流管時機(jī)，大都在術(shù)后3天拔出引流管，可以適當(dāng)延長引流管留置時間，但引流管留置不可超過6天，避免顱內(nèi)感染。五、觀察指標(biāo)（一）手術(shù)時間及術(shù)中出血量分別記錄神經(jīng)內(nèi)鏡組及微創(chuàng)鉆孔引流組手術(shù)時間及手術(shù)出血量，對比有無顯著差異。（二）血腫清除率血腫清除率=（術(shù)前血腫體積-術(shù)后血腫體積）/術(shù)前血腫體積*100%多田公式計算出血體積出血體積＝A*B*C*π/6Ａ：血腫最大層面最大橫徑；Ｂ：最大層面上與Ａ相垂直的直徑；Ｃ：ＣＴ掃描血腫層面厚度。（三）術(shù)后病情恢復(fù)1、術(shù)后GCS評分變化術(shù)后密切監(jiān)測患者病情變化，評估患者GCS評分相較術(shù)前改變，以術(shù)后第7天GCS評分變化作對比。2、平均住院時間3、術(shù)后并發(fā)癥將死亡、二次出血、顱內(nèi)感染、癲癇、肺部感染、切口感染、胃出血、離子紊亂納入術(shù)后并發(fā)癥評判手術(shù)效果。4、遠(yuǎn)期恢復(fù)情況電話隨訪術(shù)后1、6個月的患者，以患者ADL評分作為遠(yuǎn)期患者病情恢復(fù)情況的評判標(biāo)準(zhǔn)。六、統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。所有計數(shù)資料采用T檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。計量資料采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果（一）入院一般資料及病情數(shù)據(jù)神經(jīng)內(nèi)鏡組患者27人，其中女性10人，男性17人，50歲以下8人，50~59歲10人，60歲以上9人；體重60kg及以下4人，60~75kg有17人，75kg以上6人；入院血壓140~159mmHg之間7人，160~179mmHg之間11人，180mmHg以上9人；術(shù)前GCS評分4~8分14人，9~14分13人；出血量30~50ml者12人，51~80ml者15人。微創(chuàng)鉆孔引流組患者36人，其中女性13人，男性23人，50歲以下7人，50~59歲14人，60歲以上15人；體重60kg及以下9人，60~75kg有16人，75kg以上11人；入院血壓140~159mmHg之間8人，160~179mmHg之間15人，180mmHg以上13人；術(shù)前GCS評分4~8分19人，9~14分17人；出血量30~50ml者15人，51~80ml者21人。見表1，兩組患者在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異（P＞0.005）（二）手術(shù)時間、術(shù)中出血神經(jīng)內(nèi)鏡組手術(shù)平均時間為150±15min，術(shù)中平均出血量52±8ml。微創(chuàng)鉆孔引流組手術(shù)平均時間為30±5min，術(shù)中平均出血量10±3ml。無論是手術(shù)時間還是術(shù)中出血量，兩種術(shù)式比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。（三）術(shù)后血腫清除率神經(jīng)內(nèi)鏡組及微創(chuàng)鉆孔引流組均在術(shù)后、術(shù)后3天常規(guī)復(fù)查顱腦CT，對于病情進(jìn)行性惡化患者馬上予以復(fù)查頭部CT，選取術(shù)后第3天血腫清除率作對比。分析數(shù)據(jù)，神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后血腫清除率為術(shù)后第3天血腫清除率為87±8%.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)術(shù)后第3天血腫清除率為69±6%。神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除率高于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。(四)術(shù)后患者GCS評分變化記錄兩組患者術(shù)后第7天GCS評分變化，神經(jīng)內(nèi)鏡組第7天平均GCS變化2.7±1.7.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)組第7天平均GCS變化1.8±1.4，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外出血體積不同，GCS評分變化亦不相同，詳見表4。(四)平均住院時間對比神經(jīng)內(nèi)鏡組平均住院時間11.5±3.4天，微創(chuàng)鉆孔引流組平均住院時間14.6±3.6天。神經(jīng)內(nèi)鏡組患者平均住院時間短于微創(chuàng)鉆孔引流組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。(五)術(shù)后并發(fā)癥對比神經(jīng)內(nèi)鏡組及微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)組各項并發(fā)癥人數(shù)見表6，其中神經(jīng)內(nèi)鏡組患者術(shù)后1個月死亡2人，再出血2人，顱內(nèi)感染1人，癲癇1人，肺部感染2人，胃出血5人，離子紊亂4人；微創(chuàng)鉆孔引流組患者術(shù)后1個月死亡7人，再出血8人，顱內(nèi)感染10人，癲癇4人，肺部感染11人，胃出血3人，離子紊亂8人。顱內(nèi)感染、肺部感染兩組患者存在存在差別，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表6。(六)術(shù)后遠(yuǎn)期預(yù)后對比對比兩組患者術(shù)后1月、6月ADL評分，見表7，兩組患者在51~80ml術(shù)后1月ADL評分具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。討論我國的流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，腦出血約占腦卒中整體的17.1％～55.4％，發(fā)病率高，病情進(jìn)展快。高血壓腦出血急性期死亡率高，為30％～40％左右，大部分患者預(yù)后差[ 李致文,吳麗娥.腦出血急性期的血壓調(diào)控[J].中華老年心腦 血管病雜志,2013,15(10):1115-1116.]?；坠?jié)區(qū)高血壓腦出血手術(shù)方式主要包括傳統(tǒng)大開顱血腫清除術(shù)、顯微鏡輔助小骨窗血腫清除術(shù)、立體定向血腫穿刺術(shù)、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)、錐顱手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的血腫清除術(shù)[ 閆潤民，李安民，張志文，等.三種微創(chuàng)手術(shù)方式治療基底核區(qū)腦出血的效果比較[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(2):59-61]。其中傳統(tǒng)的大開顱血腫清除術(shù)、顯微鏡輔助小骨窗血腫清除術(shù)能否讓患者受益存在較大爭議，有研究表明立體定向血腫穿刺術(shù)、微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助的血腫清除術(shù)能使基底節(jié)區(qū)腦出血患者受益，錐顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)手術(shù)方法、患者預(yù)后較為相似[ LiQ,YangCH,XuJG,etal.Surgicaltreatmentforlargespontaneousbasalganglia hemorrhage:retrospectiveanalysisof253cases[J].BrJNeurosurg,2013,27:617-621]。各手術(shù)主要目的均 李致文,吳麗娥.腦出血急性期的血壓調(diào)控[J].中華老年心腦 血管病雜志,2013,15(10):1115-1116. 閆潤民，李安民，張志文，等.三種微創(chuàng)手術(shù)方式治療基底核區(qū)腦出血的效果比較[J]. 中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2007,12(2):59-61 LiQ,YangCH,XuJG,etal.Surgicaltreatmentforlargespontaneousbasalganglia hemorrhage:retrospectiveanalysisof253cases[J].BrJNeurosurg,2013,27:617-621 MendelowAD,GregsonBA,RowanEN,etal.Earlysurgeryversusinitialconservative treatmentinpatientswithspontaneoussupratentoriallobarintracerebralhaematomas (STICHII):arandomisedtrial[J].Lancet,2013,382(9890):397–408 DavisSM,BroderickJ,HennericiM,etal.RecombinantActivatedFactorVII Intracerebral HemorrhageTrialInvestigators.Hematomagrowthisadeterminant ofmortalityand pooroutcomeafterintracerebralhemorrhage[J].Neurology,2006, 66:1175–1181 SelariuE,ZiaE,BrizziM,etal.Swirlsigninintracerebralhaemorrhage:definition, prevalence,reliabilityandprognosticvalue[J].BMCNeurol,2012,12:109 NasserJA,FalavingaA,BezerraM,etal.StereotatcticfibrinolysisofSpontaneous intracerebralhematomausinginfusionofrecombinanttissueplasminogenactivator[J]. ArqNeuropsiquiatr,2002,60（2-B）:362-366本研究兩組患者術(shù)前指標(biāo)無統(tǒng)計學(xué)差異。神經(jīng)內(nèi)鏡組手術(shù)平均時間為150±15min，術(shù)中平均出血量52±8ml；微創(chuàng)鉆孔引流組手術(shù)平均時間為30±5min，術(shù)中平均出血量10±3ml。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)切口較長，去骨瓣范圍大，在內(nèi)鏡直視下清除血腫，并需要縫合硬膜及還納骨瓣，手術(shù)時間較長；神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)無論對頭皮各層組織還是對顱內(nèi)硬膜、大腦皮層損傷均較微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)大，因此出血量也比微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)大。無論是手術(shù)時間還是術(shù)中出血量，兩種術(shù)式比較均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單純從手術(shù)時間和術(shù)中出血量來看，微創(chuàng)鉆孔引流組優(yōu)于神經(jīng)內(nèi)鏡組。從術(shù)后3天血腫清除率來看，神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)(89±4%)要優(yōu)于微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)(69±6%)，兩種手術(shù)方式血腫清除率存在統(tǒng)計學(xué)差別(P＜0.05)。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)因無法做到確切止血，手術(shù)中不能大量抽吸血腫，以免引起再次出血[ 劉衛(wèi)東，錢忠心，梁玉敏，等.導(dǎo)航穿刺引流治療高血壓性腦出血[J].中國腦血管病雜 劉衛(wèi)東，錢忠心，梁玉敏，等.導(dǎo)航穿刺引流治療高血壓性腦出血[J].中國腦血管病雜 志,2005，2（3）：131-132 YuqianLi,RuixinYang,ZhihongLi,etal.SurgicalEvacuationofSpontaneous SupratentorialLobarIntracerebralHemorrhage:ComparisonofSafetyandEfficacyof StereotacticAspiration,EndoscopicSurgery,andCraniotomy[J].WorldNeurosurgery, 2017,5(1):332-340神經(jīng)內(nèi)鏡組術(shù)后7天平均GCS評分變化2.7±1.7，鉆孔引流組為1.8±1.4，神經(jīng)內(nèi)鏡組要優(yōu)于微創(chuàng)鉆孔引流組（P=0.037）。出血量為30~50ml時，兩組手術(shù)GCS評分變化無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.725），出血量為51~80ml時，兩組手術(shù)GCS評分變化具有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.01）。這可能是因為血腫量較大時，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)即使可以清除大部分血腫，殘余血腫量仍較多，對腦組織壓迫仍嚴(yán)重，不利于患者病情的恢復(fù)[ Xi XiGH,KeepRF,HoffJT.Mechanismsofbraininjuryafterintracerebral haemorrhage[J].ThelancetNeurology,2006,5(5):53-63神經(jīng)內(nèi)鏡組平均住院時間11.5±3.4天，微創(chuàng)鉆孔引流組平均住院時間14.6±3.6天，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這可能與神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除率高，減少血腫及其分解產(chǎn)物對大腦組織的物理及化學(xué)刺激從而減輕了腦組織水腫的持續(xù)時間,患者病情恢復(fù)快，住院時間明顯縮短[ NaqS NaqS,ManiasJL,StewartDJ.Pathologyandnewplayersinthepathogenesisofbrain edema[J].ActaNeuropathol,2009,118(2):197-217兩組患者術(shù)后癲癇、胃出血、離子紊亂的發(fā)病例數(shù)無統(tǒng)計學(xué)意義；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)組患者術(shù)后1月死亡率、再出血率明顯高于神經(jīng)內(nèi)鏡組，可能由于研究樣本較少，并未發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)式存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），神經(jīng)內(nèi)鏡組的顱內(nèi)感染、肺部感染出現(xiàn)例數(shù)較微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)組少，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。尤其在出血量較大（51~80ml）的患者中，顱內(nèi)感染、肺部感染的差異更加明顯。盡管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)將引流管經(jīng)皮下隧道[ 王忠誠.顱內(nèi)壓增高和腦疝.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M],2015,10(1):62-74]從切口遠(yuǎn)端引出頭皮，患者感染幾率仍加大，這可能與置管時間有關(guān) 王忠誠.顱內(nèi)壓增高和腦疝.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M],2015,10(1):62-74 MijailovicM,LukicS,LaudanovicD,etal.Effectsofnimodipineoncerebralvasospasm in patientswithaneurysmalsubarachnoidhemorrhage