臨床輸血管控

效合理安全有效臨床輸血管控河南（鄭州）弘大醫(yī)院.

檢驗(yàn)科.馬燕持續(xù)化改進(jìn)信息化完善ABC輸血管理系統(tǒng)的上線和改進(jìn)輸血科內(nèi)部改進(jìn)輸血質(zhì)控方案的全面改進(jìn)9.重新設(shè)計(jì)《輸血記錄模板》：

根據(jù)《輸血技術(shù)規(guī)范》《病歷書寫要求》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定，將必須書寫的內(nèi)容格式化，既方便醫(yī)生書寫，又符合書寫要求10.改進(jìn)輸血不良事件上報(bào)模板：

對“醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)”中的輸血不良事件上報(bào)模板重新設(shè)計(jì)11.重新設(shè)計(jì)《輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》模板：

取消手填報(bào)告單，通過HIS上報(bào)，保證輸血全過程的系統(tǒng)全記錄5.1.重新設(shè)計(jì)“輸血申請單”：

增加了三級醫(yī)師審批、標(biāo)本采集及交接等模塊2.增加“輸血申請單”的審核功能：

HIS中增加系統(tǒng)自動提示功能，當(dāng)醫(yī)生填寫用血性質(zhì)為“緊急”“危急”時(shí)，系統(tǒng)進(jìn)行提示。解決用血性質(zhì)不規(guī)范的問題。4.增加“備血標(biāo)本接收、銷毀”功能：

通過該功能，實(shí)現(xiàn)了標(biāo)本接收、銷毀全程記錄，同時(shí)免去了手工登記、杜絕了漏登錯登3.增加“備血標(biāo)本條碼”：

增加條碼打印功能，粘貼條碼替代手寫標(biāo)識，降低弄錯標(biāo)本風(fēng)險(xiǎn)6.增加“電子取血單”7.增加“發(fā)血條碼”：

“發(fā)血條碼”，粘貼血袋，顯示病人基本信息、血制品信息、發(fā)血時(shí)間，用于醫(yī)護(hù)人員在輸血中的核對8.完善“出入庫”功能：增加出入庫人員信息、完善時(shí)間具體到分等，免去了手工登記，杜絕了漏登錯登12..完善“血袋回收”功能：實(shí)現(xiàn)了血袋回收時(shí)間、送達(dá)人、回收人等的全記錄5.重新設(shè)計(jì)《輸血治療同意書》：

結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況制定，系統(tǒng)自動生成相關(guān)信息，勾選項(xiàng)方便醫(yī)師填寫，增加了補(bǔ)充說明欄A改進(jìn)輸血管理系統(tǒng)C輸血質(zhì)控方案輸血質(zhì)控細(xì)則2018輸血檢查標(biāo)準(zhǔn).xls輸血科醫(yī)師護(hù)士輸血相關(guān)文書輸血適應(yīng)癥不良反應(yīng)處理嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥具備處理不良反應(yīng)的能力和措施輸血申請標(biāo)本采集、送檢輸血相關(guān)血清學(xué)試驗(yàn)血液儲備發(fā)血與取血輸血前核對輸血后療效評估輸血反應(yīng)的調(diào)查反饋后期輸血治療方案嚴(yán)密觀察發(fā)生不良反應(yīng)的處理護(hù)理記錄1前2中3后醫(yī)師輸血記錄不良反應(yīng)護(hù)理管理1合理用血2輸血申請3知情同意465合理用血

掌握血液制品適應(yīng)癥,做到科學(xué),合理,安全,及時(shí),有效用血醫(yī)師外科輸血：

--Hb＜70g/L或HCT＜22%時(shí)可考慮輸血--Hb70-80g/L擇期手術(shù)前輸血---Hb70-100g/L，伴：

急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血

DIC

心肺功能不良（呼吸機(jī)、冠心病、>70歲老人）代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）嚴(yán)重缺氧（昏迷、休克）

合理的使用紅細(xì)胞不是把Hb提的越高越好，而是滿足患者的基本攜氧需要！

（活動性出血的多次輸血，至少出現(xiàn)過一次符合輸血的指征，即可判定為輸血合理；懷疑血液濃縮致Hb假性增高，可擴(kuò)容后再測）內(nèi)科輸血：慢性貧血Hb＜60g/L或HCT＜20%時(shí)可考慮輸血

--急性貧血Hb＜70g/L或HCT＜22%時(shí)可考慮輸血

--Hb70-100g/L，伴：

心肺功能不良（呼吸機(jī)、冠心病、>70歲老人）代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染）嚴(yán)重缺氧（昏迷、休克）

消化道出血紅細(xì)胞輸注血色素>100g/L或成人失血量<600ml的輸血，必須記錄充分的輸血理由醫(yī)師全血導(dǎo)致不良反應(yīng)多

含大量血漿，血容量正常的貧血患者可能發(fā)生急性肺水腫

含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白等多種血型抗原，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生抗體，再次輸血，易發(fā)輸血反應(yīng)

盡量減少白細(xì)胞（尤其是淋巴細(xì)胞）的輸入是現(xiàn)代輸血新觀點(diǎn)

白細(xì)胞是血源性病毒傳播的主要介質(zhì)，即使全血中的白細(xì)胞已經(jīng)部分死亡，但殘存的細(xì)胞膜仍有免疫原性，導(dǎo)致輸血不良反應(yīng)（發(fā)熱、血小板輸注無效、輸血相關(guān)移植物抗宿主病等）。

非溶血性輸血反應(yīng)率的高低與輸入白細(xì)胞含量直接相關(guān)！全血不全

紅細(xì)胞保存液只針對紅細(xì)胞、2-6℃是紅細(xì)胞的最佳保存溫度4℃保存5d的全血，基本就剩紅細(xì)胞和血漿蛋白血小板24h內(nèi)50%失活，72h后無止血功能

Ⅷ因子50%失活，V因子3d活性喪失50%粒細(xì)胞<8h全血輸注醫(yī)師全血輸注【適應(yīng)癥】

1）需同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量者（各種原因的急性失血量>自身血容量30%、并伴有明顯休克癥狀時(shí)）

2）全血置換

【禁忌癥】■心功不全或心力衰竭者、嬰幼兒、老年人、慢性病體質(zhì)虛弱者■需長期或反復(fù)輸血者■對血漿蛋白已致敏者-■既往輸血已產(chǎn)生白細(xì)胞或血小板抗體者■血容量正常的慢性貧血者■適用于各種成分輸血的均視為全血禁忌癥輸血的目的是改善機(jī)體供氧情況，而不是提高Hb

病人A，Hb70，無呼吸窘迫及血氧低下，可能是缺鐵貧或生理性貧血，無出血狀況，要不要輸血？

病人B，Hb45，面色蒼白，呼吸略急，血氧飽和度90%，無出血溶血，如果要輸血，提高到Hb多少？60？70？

患者血液管理（PatientBloodManagement,PBM）以“血液制品為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)向以“患者為中心”的循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，其定義為“在致力于提高患者療效的過程中，適時(shí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)和手術(shù)的理念，以盡可能保持血紅蛋白濃度、完善止血措施、減少血液損失”。PBM首先著眼于為每位患者進(jìn)行系統(tǒng)的輸血前整體評估，內(nèi)容包括向需要輸血的患者提供輸血的目的或益處、接受或拒絕輸血的風(fēng)險(xiǎn)、輸血的替代方案或措施等方面的全面的通俗易懂的知識或信息，并取得知情同意；充分衡量并確認(rèn)輸血利大于弊；對所有血液成分執(zhí)行最為嚴(yán)格的限制性輸血指征；使需要輸血的患者具有不輸血的替代方案。PBM第二個(gè)舉措是盡可能提高患者術(shù)前的血紅蛋白水平，包括盡早補(bǔ)充葉酸、鐵劑與促紅細(xì)胞生成素等藥物，以提高入院前或術(shù)前血紅蛋白，糾正貧血或凝血障礙，盡可能優(yōu)化標(biāo)本采集程序，以降低因采血送檢導(dǎo)致的血液損失。PBM的第三個(gè)抓手是強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)的重要地位，在沒有充分證據(jù)的情況下應(yīng)避免或減少異體輸血，并盡可能采用自體輸血技術(shù)、無血或微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)、快速精湛的止血技術(shù)、圍術(shù)期的血液保護(hù)策略、血管栓塞及動脈阻斷技術(shù)，以及術(shù)中和術(shù)后的出血管理，術(shù)中的血?dú)獗O(jiān)測和通氣氧合優(yōu)化等等措施以替代異體輸血。答：按照國內(nèi)限制性輸血，輸?shù)紿b70以上即可。歐美實(shí)行Singleunit（單一單位輸注），即每次只輸一個(gè)U，每輸完一個(gè)單位，重新評估，決定是否再輸。無論Hb是50、60、70，都不是重點(diǎn)，而是血氧改善，不喘了，有精神了，就是有效輸血，起到改善癥狀目的，則無需再輸血。醫(yī)師外科輸血：■PT或APTT＞正常1.5倍

■創(chuàng)面彌漫性滲血

■緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）■患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細(xì)胞后（出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量）■病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙

血漿輸注醫(yī)師外科輸血：

＞100×109/L，可不輸；

＜50×109/L，應(yīng)考慮輸注；

50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制

預(yù)防性輸注不可濫用，避免出現(xiàn)同種免疫導(dǎo)致血小板輸注無效由于血小板破壞導(dǎo)致的血小板減少，預(yù)防性輸血小板無效影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病、用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板因輸血小板后的峰值決定其效果，緩慢輸入的效果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)快速輸注，并一次性足量使用。內(nèi)科輸血：

＞50×109/L，不輸

10-50×109/L，伴出血或預(yù)防出血，可輸

＜5×109/L，立即輸

血小板輸注醫(yī)師輸血記錄不良反應(yīng)護(hù)理管理1合理用血2輸血申請3知情同意465流程輸血性質(zhì)：

常規(guī)：急診：

緊急:

危急:

大量:

一次用血或備血量超過1600ml

特殊:

稀有血型

注意：1.用血性質(zhì)為“危急”，危急用血定義為危及生命時(shí)的非同型輸血。首選O型紅細(xì)胞、AB型血漿2.危急用血，申請單需加蓋“綠色通道”專用章，報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班批準(zhǔn)備案。特別緊急下可先電話通知。3.非同型輸血，應(yīng)充分告知患者家屬，填寫《特殊情況緊急搶救輸血知情同意書》；Rh陰性患者還需填寫《Rh陰性應(yīng)急輸血告知書》是否保存？注意：用血性質(zhì)為“緊急”，緊急用血定義為要求血庫30分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋血。申請緊急用血，血庫將立即備血并計(jì)費(fèi)如不符合緊急用血標(biāo)準(zhǔn)，請選擇“常規(guī)”是否保存？流程醫(yī)師輸血史、妊娠史、過敏史、藥物史非常重要！

是判斷受血者輸血相容性檢測失敗的重要依據(jù)，也是臨床制定輸血方案、判斷輸血不良反應(yīng)的重要依據(jù)

無輸血史、妊娠史者，極少產(chǎn)生具有臨床意義的抗體有輸血史，應(yīng)了解最后一次輸血日期，3個(gè)月內(nèi)輸過血，則體內(nèi)紅細(xì)胞可能存在患者血循環(huán)中，干擾血型鑒定及配血不規(guī)則抗體篩查流程醫(yī)師細(xì)目解釋擇期手術(shù)用血、內(nèi)科非緊急用血，按規(guī)定時(shí)間申請擇期手術(shù)用血、內(nèi)科非緊急用血，應(yīng)至少提前1天申請備血，特殊稀有血型，提前3天申請備血及時(shí)下達(dá)《輸血申請單》臨床HIS上開《輸血申請單》，并逐項(xiàng)填寫

及時(shí)下達(dá)《取血單》臨床HIS上開《取血單》并電話通知血庫進(jìn)行配血

合理開具“緊急用血”不得濫用“緊急用血”申請用血

輸血史、妊娠史等信息填寫完整輸血史、妊娠史是判斷受血者輸血相容性檢測失敗的重要依據(jù)，也是臨床制定輸血方案的重要依據(jù)

檢驗(yàn)結(jié)果填寫完整輸血前各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告未回的,應(yīng)選擇“結(jié)果未回”醫(yī)師

大量輸血的死亡三聯(lián)癥：酸中毒、低體溫、凝血紊亂。臨床應(yīng)制定正確的方案降低其發(fā)生率！

細(xì)目解釋中級職稱以上醫(yī)師申請嚴(yán)格執(zhí)行輸血申請分級管理制度和輸血申請審核制度，輸血申請單必須由中級職稱以上醫(yī)師申請，并由上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽名上級醫(yī)師核準(zhǔn)不得模仿他人簽名、替簽輸血申請單字跡清晰、內(nèi)容齊全，用血時(shí)間明確，申請血液制品名稱準(zhǔn)確。不得模仿他人或替他人簽名字跡清晰工整規(guī)定時(shí)間內(nèi)審批

一次用血或備血量超過1600ml必須履行報(bào)批手續(xù)，由科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)(急診用血除外)；

-緊急大量用血者必須在48小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)（詳見：《輸血技術(shù)規(guī)范》——輸血申請分級管理）

大量用血的審批三級審批輸血前檢驗(yàn)醫(yī)師細(xì)目解釋

輸血前采集血樣并送檢傳染病檢測輸血前，至少應(yīng)抽取患者血樣送檢：

傳染病組合（八/九/十項(xiàng)）

血常規(guī)凝血血型肝功能

血栓彈力圖

（輸血前未查傳染?。谎獦游丛谳斞八蜋z；未及時(shí)送檢其他檢驗(yàn)項(xiàng)目）

及時(shí)送檢輸血相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目輸血前檢驗(yàn)醫(yī)師

只有輸血漿、冷沉淀時(shí)，才需要查凝血指標(biāo)傳染病四項(xiàng)可以作為輸血前傳染病檢查依據(jù)！輸血相關(guān)傳染病結(jié)果出來才能輸血

輸血前對受血者檢查傳染病，目的是當(dāng)患者輸血后，發(fā)生疑似輸血相關(guān)傳染病時(shí)，確定是否與本次輸血相關(guān)?；颊咻斞坝袩o傳染病，不影響輸血治療決策。因此：急診用血，只需要在輸血前采集標(biāo)本并送檢傳染病相關(guān)檢查，無需等待結(jié)果報(bào)告才敢輸血。誤解一：誤解二：誤解三：醫(yī)師輸血記錄不良反應(yīng)護(hù)理管理1合理用血2輸血申請3知情同意465

知什么情？同什么意？

知道——

“輸血的風(fēng)險(xiǎn)”同意——

“承擔(dān)輸血可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)”知情同意細(xì)目解釋輸血知情同意書粘貼病歷中輸血前必須簽署《輸血治療同意書》，向患者及家屬說明輸血原因及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得其同意。本次入院，多次輸血，僅在第一次輸血前簽署一份即可，無需多次簽署

檢驗(yàn)項(xiàng)目填寫完整、規(guī)范《輸血知情同意書》逐項(xiàng)填寫完整，不得空項(xiàng)；

定性結(jié)果用漢字填寫，不得用“+”“-”代替

檢驗(yàn)報(bào)告未回的,選擇“結(jié)果未回”

患者或家屬、醫(yī)生簽名

醫(yī)師輸血記錄不良反應(yīng)護(hù)理管理1合理用血2輸血申請3知情同意465輸血后評估醫(yī)師輸血記錄

病歷首頁

病程記錄

醫(yī)師

病歷首頁細(xì)目解釋血型

病歷首頁中ABO血型、Rh(D)血型應(yīng)正確

醫(yī)師

輸血記錄——術(shù)中用血細(xì)目解釋術(shù)前備血的輸血前評估術(shù)前備血者，在“術(shù)前小結(jié)”中應(yīng)體現(xiàn)“輸血前評估”，具體要求參照《輸血記錄》慢性貧血是否積極尋求貧血原因，并

針對病因合理有效治療？有無停用影響血小板功能的藥物？有無VK對抗華法林？√是否采用有效的止血藥物？反復(fù)輸血？（輸注劑量、次數(shù)降到最低，品種選擇去白、洗滌）術(shù)中用血的相關(guān)記錄①《術(shù)后首程》《手術(shù)記錄》《手術(shù)護(hù)理記錄》《麻醉記錄》，記錄的術(shù)中輸血量、出血量應(yīng)一致

②《術(shù)后首程》、《手術(shù)記錄》應(yīng)記錄輸注血制品的規(guī)格、型號、數(shù)量，有無輸血不良反應(yīng)醫(yī)師

輸血記錄——非術(shù)中用血細(xì)目解釋輸血記錄及時(shí)完成無論何種情況（含24h內(nèi)出院），均應(yīng)完成“輸血記錄”并單獨(dú)記錄

輸血前評估：

決定輸血前，圍繞“為何輸？輸什么？怎么輸？”，根據(jù)患者以下內(nèi)容進(jìn)行評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥■臨床診斷（引起失血或貧血、凝血障礙的病因）

■臨床癥狀■體征（心率、脈搏、呼吸、血壓等）

■器官氧合及灌注情況（CVP、氧飽和度、尿量、血乳酸）

■失血量■貧血/溶血程度-■凝血狀況（創(chuàng)面滲血、引流量）

-■年齡（老人、小孩、新生兒）

■心肺代償能力-■實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)（血常規(guī)、凝血、血栓彈力圖等）

輸血中記錄：

如實(shí)記錄輸注的血制品的血型、品種、數(shù)量

-記錄輸注起止時(shí)間（精確到分）

-記錄輸注過程，以及是否發(fā)生不良反應(yīng)；如有，記錄處理措施及病人轉(zhuǎn)歸

輸血記錄應(yīng)單獨(dú)記錄輸血記錄內(nèi)容規(guī)范性醫(yī)師

輸血療效評估細(xì)目解釋及時(shí)性24小時(shí)內(nèi)完成輸血后療效評估（體現(xiàn)在病程記錄中）

實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)復(fù)查24小時(shí)內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)復(fù)查

①輸血小板：應(yīng)進(jìn)行兩次檢測（輸注后1h、24h），計(jì)算CCI

②輸紅細(xì)胞：復(fù)查24h、48h血常規(guī)，必要時(shí)查凝血

③輸血漿、冷沉淀：復(fù)查凝血指標(biāo)，記錄指標(biāo)變化情況醫(yī)師

輸血療效評估完整性細(xì)算：

1hCCI<7500或24hCCI<4500判斷為輸注無效

{機(jī)采1個(gè)治療量含血小板含2-2.5×1011個(gè)手工血小板含2.0×1010個(gè)}

-

粗算:體重50kg病人輸注1u機(jī)器單采濃縮血小板可提高計(jì)數(shù)30×109/L

臨床出血癥狀改善或消失，或出血時(shí)間恢復(fù)至正?；蚋纳频?U紅細(xì)胞約可提高10g/L臨床缺氧癥狀改善或消失

1、以Ⅷ活性增高為評估指標(biāo)。新鮮冰凍血漿15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h輸注1次，連續(xù)輸注2次后，Ⅷ活性可增高30%2、臨床出血凝血癥狀改善或消失3、APTT或/和PT或/和凝血時(shí)間恢復(fù)正?；蚋纳?根據(jù)輸血后患者臨床癥狀及體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善情況等血小板血漿、冷沉淀紅細(xì)胞

醫(yī)師

輸血療效評估完整性

■評估本次輸血療效是“滿意”、“欠佳”、“無效”■療效欠佳或無效應(yīng)分析原因

-

間隔時(shí)間不合理？例如血小板：應(yīng)一次足量輸注，間隔時(shí)間不宜過長，連續(xù)輸注效果最佳（壽命7-14d)例如冷沉淀補(bǔ)充8因子：

(1U含8因子活性>80IU)，手術(shù)或嚴(yán)重出血者要提高到50%，一般患者為30%,粗算成人50kg,15IU/kg,需要10U，每12h輸一次（半衰期），連續(xù)輸2次可提高到30%

免疫性抗體存在？例如HLA抗體、HPA抗體導(dǎo)致血小板輸注無效；例如ABO或Rh同種抗體，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞被破壞或壽命縮短輸血方案不科學(xué)？例如DIC，高凝期可用肝素治療；低凝期和纖溶期（出血）用成分血治療，plat、冷沉淀或纖維蛋白原濃縮劑、血漿或凝血酶原復(fù)合物用于止血，RBC改善缺氧

原發(fā)病未處理？病人活動性出血？嚴(yán)重感染？DIC？脾大？輸注時(shí)機(jī)不合理？例如發(fā)燒時(shí)輸血

檢測方法單一？例如未做血栓彈力圖，血小板功能差輸注速度不合理？例如血小板應(yīng)以病人耐受最快速度輸注

-

輸注劑量不足？醫(yī)師輸血記錄不良反應(yīng)護(hù)理管理1合理用血2輸血申請3知情同意465輸血不良事件21不良事件不良反應(yīng)輸血不良事件上報(bào)時(shí)限：I~II級立即上報(bào)輸血科、醫(yī)務(wù)科及或護(hù)理部；III~IV級5日內(nèi)上報(bào)分級：I級（警告事件）

II級（不良后果事件）

III級（未造成后果事件）

IV級（隱患事件）細(xì)目解釋輸血不良反應(yīng)的上報(bào)發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即口頭通知輸血科，并24小時(shí)內(nèi)登錄“醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)”完成上報(bào)，上報(bào)后通知輸血科審批（調(diào)查）

輸血不良事件的上報(bào)根據(jù)初步分級，規(guī)定時(shí)間內(nèi)登錄“醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)”完成上報(bào)，口頭通知輸血科進(jìn)行審批大類解釋輸血記錄單《輸血記錄單》應(yīng)粘貼在病歷中

臨囑臨時(shí)醫(yī)囑開具規(guī)范關(guān)于預(yù)防性用抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素:結(jié)論：輸血前使用抗過敏藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、激素均有害而無益。反而會導(dǎo)致患者出現(xiàn)真正的輸血反應(yīng)發(fā)生延遲或表現(xiàn)不典型，失去最佳搶救機(jī)會。

【《臨床輸血與檢驗(yàn)》、AABB】非溶血性發(fā)熱反應(yīng)一般認(rèn)為與患者體內(nèi)產(chǎn)生HNA抗體、HPA抗體、HLA抗體有關(guān)，癥狀以發(fā)熱、可伴皮膚潮紅、頭痛，多無低血壓，癥狀持續(xù)30mi~2h即可緩解。預(yù)防上以全面了解病史，輸血器具嚴(yán)格消毒為主。過敏反應(yīng)地塞米松作用需要1h以上，而急性過敏反應(yīng)往往數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生異丙嗪主要是對抗組胺增高，但過敏反應(yīng)不僅僅與組胺釋放有關(guān)，還與慢反應(yīng)物質(zhì)等是否有關(guān)，單純抗組胺藥物不能預(yù)防醫(yī)師輸血記錄不良反應(yīng)護(hù)理管理1合理用血2輸血申請3知情同意465醫(yī)師標(biāo)本采集、送檢細(xì)目解釋正確粘貼條碼■條碼模糊、粘貼不牢固等

■未貼條碼規(guī)范采集，保證備血標(biāo)本質(zhì)量■輸液側(cè)抽血導(dǎo)致標(biāo)本被稀釋■溶血（非溶血疾?。鲚斪⒋蠓肿游镔|(zhì)（如甘露醇、右旋糖酐）未告知血庫■大量使用肝素未告知血庫

備血標(biāo)本必須與血型分開時(shí)間段采集除非緊急用血，否則均應(yīng)在不同時(shí)間段，先后兩次采集血型、備血標(biāo)本。通過兩次血型結(jié)果的互相應(yīng)和，發(fā)現(xiàn)標(biāo)本差錯

杜絕標(biāo)本身份錯誤

《輸血申請單》上記錄采集信息兩名醫(yī)護(hù)人員持《輸血申請單》到患者床旁，逐項(xiàng)核對后方可采備血標(biāo)本。并在《輸血申請單》上簽名并記錄采集時(shí)間，要求精確到分

備血標(biāo)本的送檢交接醫(yī)護(hù)人員持《輸血申請單》+貼好標(biāo)簽的備血標(biāo)本送血庫，雙方進(jìn)行交接，并在《輸血申請單》上簽名并記錄交接時(shí)間醫(yī)師備血標(biāo)本應(yīng)是輸血前3天內(nèi)采集的再次輸血者，最后一次輸注紅細(xì)胞間隔24h，應(yīng)重新采備血標(biāo)本輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)由于其特殊性與不確定性，有時(shí)根據(jù)實(shí)驗(yàn)需要，會要求抽取較多血標(biāo)本標(biāo)本采集、送檢醫(yī)師發(fā)出的血液貼有發(fā)血條形碼，用于醫(yī)護(hù)人員輸血前核對取血細(xì)目解釋醫(yī)務(wù)人員方可取血未攜帶血液保存箱取血取血時(shí)應(yīng)攜帶血液保存箱，保證血液的冷鏈儲存;一名護(hù)士只能一次取一位病人的血醫(yī)務(wù)人員方可取血未攜帶血液保存箱取血取血時(shí)應(yīng)攜帶血液保存箱，保證血液的冷鏈儲存;一名護(hù)士只能一次取一位病人的血醫(yī)師護(hù)理記錄細(xì)目解釋記錄完整

記錄者簽名

字跡清晰工整《輸血記錄單》上體現(xiàn)輸血前雙人核對、簽字①輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對《輸血記錄單》及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容,檢查血袋有無破損和血液顏色是否正常。②輸血時(shí),兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到患者床旁核對患者各項(xiàng)信息,確認(rèn)與配血報(bào)告相符,再次核對血液后,用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并在交叉配血報(bào)告單上雙簽字（注意：每次輸注不同血袋號血制品均應(yīng)雙方簽“核對人：某某某”、執(zhí)行人：某某某）。按規(guī)定時(shí)間完成輸血取回的血應(yīng)盡快輸用。不得自行貯血

■紅細(xì)胞、血漿4小時(shí)內(nèi)輸注完畢，血小板以患者耐受的最快速度輸入■融化后的血漿4℃存放不超過24小時(shí)■融化后的冷沉淀存放于室溫不超過6h■取回后的血小板應(yīng)盡快輸注醫(yī)師血袋回收廢棄血袋應(yīng)及時(shí)送血庫醫(yī)師關(guān)于輸注速度170-260um過濾器血制品容積前15分鐘15分鐘后特殊考慮紅細(xì)胞400ml/袋/2U1-2ml/min

(約20-40滴）耐受最快速度

一般4ml/min(約80滴）4h內(nèi)輸完

若有循環(huán)過載考慮，可降至1ml/kg/h血漿200±10%ml/袋2-5ml/min

(約40-100滴）耐受最快速度

或

5ml/min（約100滴/min）

若有循環(huán)過載考慮，可降至1ml/kg/h

機(jī)采血小板24h有效期：150-200ml/袋3d有效期:250-300ml/袋2-5ml/mi