膀胱炎護(hù)理查房

急性膀胱炎護(hù)理查房泌尿肛腸科李蕊蕊

膀胱儲存尿液的肌性囊狀器官。伸縮性。成年人300~500ml，最大800ml，新生兒50ml。位置與毗鄰正常位于恥骨聯(lián)合后面，空虛時全部位于小骨盆腔內(nèi)，充盈時膀胱腹膜返折線可超過恥骨聯(lián)合上方。膀胱三角膀胱底內(nèi)面，左、右輸尿管口和尿道內(nèi)口之間的三角形區(qū)域，此處膀胱粘膜與肌層緊密連接，缺少粘膜下層組織，無論膀胱擴張或收縮，始終保持平滑，是腫瘤、結(jié)核和炎癥的好發(fā)部位。膀胱解剖概述病因膀胱炎是一種常見的尿路感染性疾病，占尿路感染總數(shù)的50％～70％。因細(xì)感染而引起。其致病菌多數(shù)為大腸桿菌。通常多發(fā)生于女性，因為女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛門，大腸桿菌易侵入。膀胱炎最典型的癥狀是尿頻、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和膿尿。病理改變粘膜彌漫性充血、水腫，呈深紅色。粘膜下層有多發(fā)性點狀出血或瘀血，偶見表淺潰瘍，表面有時附著膿液或壞死組織，肌層很少受侵犯，病變以膀胱三角區(qū)為最明顯。鏡下所見除粘膜水腫外，還有粘膜脫落，毛細(xì)血管明顯擴張，白細(xì)胞浸潤可延伸至肌層。

臨床表現(xiàn)癥狀：有明顯的膀胱刺激癥:尿頻、尿急，夜尿增多、排尿燒灼感或尿痛常有腰骶部或恥骨上區(qū)痛不適。并常見排尿中斷和血尿，發(fā)熱少見。婦女性交后常引起發(fā)作(蜜月性膀胱炎)。體征：恥骨上有時有壓痛，但缺乏特異性體征。有關(guān)的可能致病因素都應(yīng)檢査，如陰道、尿道口、尿道異常(如尿道憩室)、陰道分泌物、尿道分泌物、腫痛的前列腺或附睪。

輔助檢查實驗室檢査:血像正常、或有白細(xì)胞輕度升高。尿液分析常有膿尿或菌尿，有時可發(fā)現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿。尿培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。如沒有其它泌尿系疾病，血清肌酐和血尿素氮均正常。X線檢查:如果懷疑有腎臟感染或其他泌尿生殖道異常，這時須作X線檢查。對變形桿菌感染的患者，如治療效果差或根本無療效者，應(yīng)作X線檢查，確定是否合并有尿路結(jié)石。器械檢查:出血明顯時，須作膀胱鏡檢査，但必須在感染急性期后或在感染得到充分治療后進(jìn)行。膀胱鏡檢查

膀胱鏡是內(nèi)窺鏡，外形與尿道探子相似，由電鏡鞘、檢查窺鏡、輸尿管插管窺鏡以及鏡芯四部分構(gòu)成一套，并附有電灼器、剪開器和活組織檢查鉗等附件。膀胱鏡備有冷光源箱，經(jīng)反向的強冷光通過光學(xué)纖維導(dǎo)光束，傳送到膀胱內(nèi)部，具有照明良好，景象清晰，調(diào)光隨意等優(yōu)點。

膀胱鏡檢查的作用

膀胱鏡檢查兼有診斷和治療作用，其主要目的是對尿道、膀胱頸和膀胱粘膜面的大體病理進(jìn)行直接觀察，而且可以獲得活檢標(biāo)本或尿樣組織學(xué)檢查或細(xì)胞學(xué)檢查，從而明確診斷下尿路疾病，此外，通過膀胱鏡也可以進(jìn)行逆行造影診斷某些上尿路疾病，還可以對某些疾病進(jìn)行簡單的治療。

診斷方面1.血尿的出血部位及原因。2.膀胱腫瘤、結(jié)石、異物、瘺、畸形等。3.尿道腫瘤、結(jié)石、異物、瘺、畸形、創(chuàng)傷等。4.泌尿系統(tǒng)外疾病對泌尿系統(tǒng)的影響。5.尿路上皮腫瘤術(shù)后的復(fù)查。6.上尿路病變行逆行造影，從上尿路獲取尿樣進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌培養(yǎng)和找抗酸桿菌等檢查。

治療方面1.電灼小的膀胱腫瘤。2.異物的取出、結(jié)石的粉碎及取出。3.乳糜尿的注藥治療。4.放置輸尿管導(dǎo)管或內(nèi)支架，以預(yù)防和治療輸尿管狹窄等。禁忌證

1.尿道、膀胱處于急性炎癥期不宜進(jìn)行檢查，因可導(dǎo)致炎癥擴散，而且膀胱的急性炎癥充血，還可使病變分辨不清。

2.膀胱容量過小，在60ml以下者，說明病變嚴(yán)重，病人多不能耐受這一檢查，也容易導(dǎo)致膀胱破裂。

3.包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱鏡者。

4.骨關(guān)節(jié)畸形不能采取截石體位者。

5.婦女月經(jīng)期或妊娠3個月以上。

6.腎功能嚴(yán)重減退而有尿毒癥征象、高血壓而且心臟功能不佳者。

病例匯報患者，23床，王海榮，48歲，發(fā)現(xiàn)肉眼血尿1周余，于2.18日14：00收入院?，F(xiàn)病史：患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)肉眼血尿，呈洗肉水樣，無明顯血塊排出，無明顯尿頻、尿急、尿痛，無頭痛、頭暈，無惡心嘔吐，無腹脹。?？茩z查：雙腎區(qū)對稱，無隆起，雙腎未觸及，無叩痛，雙側(cè)輸尿管區(qū)未觸及腫物、無觸痛，膀胱區(qū)無充盈，無觸痛，外生殖器無畸形。既往史：糖尿病病史2年，冠心病病史3月余，1年前因子宮肌瘤行刮宮術(shù)，3月前因冠心病行心臟支架置入術(shù)。入院診斷：血尿、泌尿系感染、2型糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（心臟支架術(shù)后）。

病例匯報入院后執(zhí)行外科護(hù)理常規(guī)，完善相關(guān)檢查，泌尿系B超、CT均未見明顯異常，心電圖示竇性心律，抽血檢查示葡萄糖8.8mmol/L，糖化血紅紅蛋白7.0%，尿常規(guī)葡萄糖4+，奈歐培養(yǎng)示無細(xì)菌生長。給與頭孢呋辛靜滴、左氧氟沙星膠囊口服治療4天，于2.23日14：30去手術(shù)室在全麻下行膀胱鏡檢查，術(shù)中探查見膀胱三角區(qū)黏膜出血伴炎性水腫，其余未見異常，術(shù)中診斷為急性膀胱炎，于15：25術(shù)畢回病房，術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，未訴不適。于24日抽血檢查示白細(xì)胞13.35，中性粒細(xì)胞11.58，繼續(xù)給與頭孢呋辛抗感染治療，七葉皂甙鈉消腫治療。

術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理，解釋疾病相關(guān)知識、治療方法和注意事項，鼓勵患者表達(dá)自身感受，進(jìn)行針對性心理護(hù)理。2、鼓勵患者多飲水，每日2000--3000ml，勿憋尿，避免辛辣刺激食物。3、控制血糖，應(yīng)用抗生素控制感染，完善相關(guān)檢查，完善術(shù)前準(zhǔn)備

護(hù)理診斷1、排尿形態(tài)異常：與血尿有關(guān)。2、焦慮：與缺乏疾病知識、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：泌尿系感染、出血，低血糖、酮癥酸中毒，心律失常、心肌梗死，嘔吐、誤吸、喉痙攣、支氣管痙攣、急性上呼吸道梗阻、蘇醒延遲。

術(shù)后護(hù)理1、平臥、禁飲食6小時，6小時后可自由體位，進(jìn)流食逐漸過渡到普食，適當(dāng)加強營養(yǎng)，避免辛辣刺激食物，多飲水。2、膀胱鏡檢查后多有血尿的發(fā)生，為術(shù)中損傷黏膜所致，嚴(yán)密觀察血尿的持續(xù)時間和顏色改變，一般2日緩解，如果血尿持續(xù)時間超過2天或者呈鮮血，應(yīng)考慮有無尿道和膀胱的損傷，活動過多也會導(dǎo)致血尿的發(fā)生，所以術(shù)后24h內(nèi)減少下床活動次數(shù)，給病人做好解釋。3、術(shù)后尿道灼痛，可讓病人多飲水利尿，必要時給與鎮(zhèn)痛劑，1--2日既能轉(zhuǎn)清。4、如無菌操作不嚴(yán)密，術(shù)后可發(fā)生泌尿系