外科肺癌講課文檔

外科肺癌現(xiàn)在一頁，總共五十頁。（優(yōu)選）外科肺癌現(xiàn)在二頁，總共五十頁?！静±怼科鹪矗褐夤苷衬ど掀し植迹河曳危咀蠓?，上葉＞下葉大體分類：

中心型肺癌：起源于主、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近肺門

周圍型肺癌：起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺周圍現(xiàn)在三頁，總共五十頁。

肺癌的生長部位現(xiàn)在四頁，總共五十頁?！窘M織學分類】1.鱗狀細胞癌2.小細胞癌（未分化小細胞癌）

3.腺癌細支氣管肺泡細胞癌4.大細胞癌現(xiàn)在五頁，總共五十頁。1、鱗狀上皮癌最常見

50%常為中心性肺癌與吸煙關系非常密切多見于老年男性（50歲以上）管腔內(nèi)生長→支氣管阻塞→肺不張和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→繼發(fā)肺膿瘍生長緩慢，先經(jīng)淋巴轉移，血行轉移晚，手術切除機會多，5年生存率高。惡性程度低?，F(xiàn)在六頁，總共五十頁。2、未分化小細胞癌（燕麥細胞癌）發(fā)病小于鱗癌常為中心性肺癌與吸煙關系非常密切男性多見燕麥細胞型可能起源于神經(jīng)外胚層，含有分泌型顆粒，引起異位性激素分泌綜合征惡性程度最高本型常侵犯肺實質，生長快，較早出現(xiàn)淋巴、血行轉移，放療和化療敏感，易復發(fā)現(xiàn)在七頁，總共五十頁。3、腺癌女性多見與抽煙無關周圍型多見血行轉移早，常累及胸膜引起胸腔積液，對化療和放療不敏感，容易轉移至肝、腦現(xiàn)在八頁，總共五十頁。細支氣管肺泡癌腺癌的一種起源于細支氣管粘膜上皮或肺泡上皮發(fā)病率低，生長緩慢，可侵犯胸膜或經(jīng)支氣管播散到其他肺葉X線分結節(jié)型和彌散型現(xiàn)在九頁，總共五十頁。4、大細胞未分化癌甚為少見半數(shù)起源于大支氣管分化程度低常在腦轉移后被發(fā)現(xiàn)預后很差現(xiàn)在十頁，總共五十頁?！巨D移】1.直接擴散：浸潤性生長沿支氣管壁生長并浸潤支氣管壁向周圍擴散侵入鄰近組織和器官2.淋巴轉移：最常見途徑交叉轉移：對側縱隔、氣管旁及頸部淋巴結轉移3.血行轉移：晚期表現(xiàn)（肺靜脈）小細胞癌和腺癌的血行轉移常見現(xiàn)在十一頁，總共五十頁。

【臨床表現(xiàn)】早期無癥狀，特別是周圍型肺癌，大多X線檢查發(fā)現(xiàn)癌腫部位、大小、壓迫、侵犯、轉移密切相關現(xiàn)在十二頁，總共五十頁。

【臨床表現(xiàn)】癌腫在較大的支氣管內(nèi)長大后常引起：

1.刺激性咳嗽：常為干咳→膿痰

2.血痰：痰中帶血點、血絲或少量咯血

3.其他：胸悶、哮鳴、氣促、發(fā)熱、胸痛現(xiàn)在十三頁，總共五十頁。晚期肺癌可產(chǎn)生：1.壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側膈肌麻痹2.壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹3.壓迫上腔靜脈，上肢靜脈壓升高4.侵犯胸膜，引起胸腔積液，往往為血性侵犯胸膜及胸壁可引起持續(xù)性劇烈胸痛5.侵入縱隔壓迫食管，引起吞咽困難6.上葉頂部肺癌(Pancoast,stumor)：Horner綜合征：頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到任何壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及患側面部無汗7.血行轉移癥狀現(xiàn)在十四頁，總共五十頁。

肺外癥狀：癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質，臨床上呈現(xiàn)非轉移性全身癥狀★骨關節(jié)病綜合征（杵狀指、骨關節(jié)痛等）★Cushing綜合征★重癥肌無力★男性乳腺增大★多發(fā)性神經(jīng)肌肉痛現(xiàn)在十五頁，總共五十頁?！驹\斷】

早期診斷、早期治療，才能獲得較好療效★對肺癌危險人群應定期作胸部Ｘ線檢查★對中年以上久咳不愈或出現(xiàn)血痰者，應提高警惕，周密檢查?！飳Γ鼐€檢查發(fā)現(xiàn)肺部塊影者，應提高警惕，必要時剖胸探查現(xiàn)在十六頁，總共五十頁。診斷肺癌的主要方法有：1.Ｘ線檢查

CT

2.痰細胞學檢查3.支氣管鏡檢查4.正電子發(fā)射斷層掃描5.縱隔鏡檢查6.經(jīng)胸壁穿刺活檢7.轉移灶活組織檢查8.胸水檢查9.剖胸探查現(xiàn)在十七頁，總共五十頁。1.痰液脫落細胞+，胸片及纖支鏡-，CT可查肺內(nèi)原發(fā)瘤2.肺隱蔽部位，如胸骨后、心后區(qū)、脊椎旁、奇靜脈食管窩、肺尖部肺門后方、后肋膈角等3.胸片發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)或肺腫塊，CT利于發(fā)現(xiàn)病灶內(nèi)鈣化4.查腫瘤范圍，是否侵胸膜，胸壁及縱隔，探少量胸水5.探肺門、縱隔淋巴結腫大，作肺癌病期評定及預測手術可能性和放療選擇及安排6.CT引導經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢，作組織學診斷胸部CT肺癌診斷優(yōu)點：現(xiàn)在十八頁，總共五十頁?，F(xiàn)在十九頁，總共五十頁?，F(xiàn)在二十頁，總共五十頁?，F(xiàn)在二十一頁，總共五十頁。痰細胞學檢查現(xiàn)在二十二頁，總共五十頁。支氣管鏡檢查現(xiàn)在二十三頁，總共五十頁。支氣管鏡檢查現(xiàn)在二十四頁，總共五十頁?？v隔鏡檢查:中央型肺癌陽性率高經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查:周圍型肺癌陽性率高轉移灶活組織檢查:鎖骨上、頸部、腋下等處淋巴結或皮下結節(jié)病理檢查胸水檢查:

剖胸探查:肺部腫塊經(jīng)多種檢查仍未明確，肺癌可能，病人全身情況許可現(xiàn)在二十五頁，總共五十頁。正電子發(fā)射斷層掃描(PET)利用18氟-脫氧葡萄糖(PDG)示蹤掃描,是目前肺癌定性診斷和分期的最好最準確的無創(chuàng)檢查現(xiàn)在二十六頁，總共五十頁。肺癌TNM分期T：原發(fā)腫瘤T1-T4；（T0、Tis）N：淋巴結轉移N0-N3；(Nx)M：遠隔轉移M0-M1；(Mx)0期(TisN0M0)Ⅰ期（ⅠA:T1N0M0,ⅠB:T2N0M0）Ⅱ期(ⅡA:T1N1M0,ⅡB:T2N1M0)Ⅲ期(ⅢA:T3N1M0,ⅢB:T1-3N2M0)Ⅳ期(TanyNanyM1)現(xiàn)在二十七頁，總共五十頁。

惡性腫瘤分期分期 定義Tis 原位，無浸潤(局限于上皮內(nèi))T1 原發(fā)部位較小T2 原發(fā)部位較大T3

更大和或浸潤超過了原發(fā)器官的邊緣T4

非常大和(或)浸潤到鄰近器官N0 沒有淋巴結轉移N1 局限性淋巴結轉移N2 廣泛的淋巴結轉移N3 更多遠處淋巴結轉移M0 無遠處轉移(血道轉移)M1 遠處轉移(血道轉移)現(xiàn)在二十八頁，總共五十頁。T分期Tx:原發(fā)腫瘤不能評價:或痰、支氣管沖洗液找到癌細胞但影像學或支氣管鏡沒有可視腫瘤T0:沒有原發(fā)腫瘤證據(jù)Tis:原位癌T1:腫瘤徑≤3厘米;被肺或臟胸膜包繞;鏡下腫瘤沒有累及葉支氣管以上(即沒有累及主支氣管）T2:腫瘤最大徑>3厘米;累及主支氣管，但距隆凸≥2厘米;累及臟層胸膜;擴展到肺門的肺不張或阻塞性肺炎，但不累及全肺現(xiàn)在二十九頁，總共五十頁。T分期T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者，胸壁(包括上溝瘤)、膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未累及隆突;全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結構之一者，縱隔、心臟、人血管、氣管、惟體、隆突;惡性胸水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一時側內(nèi)出現(xiàn)單個或多個的衛(wèi)星結節(jié)現(xiàn)在三十頁，總共五十頁。N分期NX:區(qū)域淋巴結不能評價N0:沒有區(qū)域淋巴結轉移N1:轉移至同側支氣管周圍淋巴結和/或同側肺門淋巴結，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結。N2:轉移至同側縱隔和/或隆突下淋巴結N3:轉移至對側縱隔、對側肺門淋巴結，同側或對側斜角肌或鎖骨上琳巴結現(xiàn)在三十一頁，總共五十頁。【鑒別診斷】1.肺結核2.肺部炎癥3.肺部其他腫瘤現(xiàn)在三十二頁，總共五十頁。──────────────────────結核球周圍型肺癌──────────────────────年齡青年中老年病程較長，發(fā)展較慢較短，發(fā)展較快部位尖、后段或背段前段等Ｘ線密度不均，透光區(qū)分葉或切跡，毛刺影和鈣化點，衛(wèi)星灶厚壁偏心空洞──────────────────────現(xiàn)在三十三頁，總共五十頁。─────────────────────粟粒肺結核彌漫細支氣管肺泡癌─────────────────────年齡青年中老年全身癥狀有無治療癥狀改善病灶吸收無效─────────────────────現(xiàn)在三十四頁，總共五十頁。───────────────────肺門淋巴結結核中央型肺癌───────────────────年齡青幼年中老年結核有無癥狀:咯血很少常有───────────────────現(xiàn)在三十五頁，總共五十頁。

支氣管肺炎阻塞性肺炎發(fā)病:急感染癥狀明顯緩感染癥狀不明顯Ｘ線:片狀或斑點狀陰影密度不均肺段、肺葉肺炎或節(jié)段性肺炎抗菌治療:

病變吸收快吸收慢或不完全吸收,且易反復現(xiàn)在三十六頁，總共五十頁。─────────────────────肺膿腫癌性空洞─────────────────────

感染癥狀:

急性期明顯無痰多,膿性

Ｘ線:

薄壁空洞厚壁偏心空洞內(nèi)壁光滑常有液平

支氣管造影:

多可充盈多不充盈常伴支擴──────────────────────現(xiàn)在三十七頁，總共五十頁。肺部其它腫瘤

肺部良性腫瘤:錯構瘤\纖維瘤\軟骨瘤病程長,生長慢,臨床癥狀少,X線上接近圓形支氣管腺瘤:低度惡性腫瘤,發(fā)病年齡比肺癌低,女性發(fā)病高,臨床表現(xiàn)與肺癌相似,常反復咯血───────────────────縱隔淋巴肉瘤:生長迅速,發(fā)熱,淺淋巴結腫大現(xiàn)在三十八頁，總共五十頁。治療

肺癌的治療方法主要有★放射治療

★化學藥物治療★中醫(yī)中藥治療

★免疫治療★外科手術治療

:最重要和最有效的治療手段★多學科綜合治療肺癌分期和TNM\病理細胞分類,病人心肺功能和全身情況及其他有關因素

聯(lián)合應用綜合治療現(xiàn)在三十九頁，總共五十頁。

[治療要點]

非小細胞肺癌與小細胞肺癌治療不同★非小細胞肺癌：

T1或T2N0M0根治手術為主

II或Ⅲ期加術前后化\放療★小細胞肺癌：化療\放療為主輔以手術和(或)放\化療現(xiàn)在四十頁，總共五十頁。治療方案的選擇現(xiàn)在四十一頁，總共五十頁。非小細胞癌NSCLC:分期治療選擇★

StageIand★II-手術為基本治療★

StageIII-綜合治療

IIIA–新輔助治療(化療或放療)＋手術

+/-其它治療

IIIB-聯(lián)合化療和放療★

StageIV-化療或姑息性放療現(xiàn)在四十二頁，總共五十頁。小細胞癌SCLC:分期治療選擇局限期：病灶局限一側胸腔或淋巴結局限一個放療野放療+/-化療化療+/-放療廣泛期：所有其它情況，60-70%

化療姑息性放療現(xiàn)在四十三頁，總共五十頁。1、手術方式的選擇

局限性肺切除楔型腫塊切除和肺段切除

肺葉切除袖狀肺葉/肺動脈切除

全肺切除

擴大胸壁/擴大上腔靜脈/擴大左心房切除術

2、淋巴結清掃

系統(tǒng)性肺門及縱隔淋巴結清除術

選擇性肺門及縱隔淋巴結清除術（采樣術）3、電視胸腔鏡(VAT)縱隔鏡下手術（一）外科治療現(xiàn)在四十四頁，總共五十頁。手術禁忌癥★遠處轉移，如腦、骨、肝（M1）★心、肝、腎功能不全，全身情況差★廣泛肺門、縱隔轉移，無法清除★嚴重侵犯周圍組織器官，切除困難★胸外轉移如鎖骨上（N3）現(xiàn)在四十五頁，總