化濕理論及方法

祛濕：祛除濕邪的總稱，涉及化濕、利濕、燥濕等。燥濕：用苦味藥祛除濕邪，適于濕邪上泛，因苦味主降。化濕：用芳香類藥品祛除濕邪，適于上焦及脾胃濕邪，芳香入脾。滲濕：用味淡的藥品利濕的辦法。利濕：用利濕藥品使?jié)裥皬男”闩懦龅霓k法，有淡滲利濕、溫陽利濕、滋陰利濕、清暑利濕、清熱利濕、溫腎利水等法，適于中下焦?jié)裥?。藥品的區(qū)別：滲濕

就是淡滲利濕藥，性平味淡，含有滲利濕邪作用的藥使在里的濕邪從小便排出，利小便而排濕，例如茯苓，滑石，車前草，澤瀉，瞿麥、扁蓄等燥濕

清熱燥濕藥，清熱燥濕藥治療濕熱性質(zhì)的疾病，例如濕疹，過敏性疾病，苦參，黃柏，黃連，黃芩等?；瘽?/p>

芳香化濕藥，以化濕運(yùn)脾為重要作用的一類中藥。本類藥品氣味芳香，性偏溫燥，多入膀胱、脾、小腸經(jīng)。有利水滲濕、利尿通淋、利濕退黃等功效。臨床上重要用于內(nèi)濕癥，如脾為濕困，運(yùn)化失調(diào)所致的脘腹痞滿、口淡多涎、嘔吐泛酸、大便溏泄、食少體倦、口膩發(fā)甜、舌苔白膩等癥。另外對于濕痰壅滯，以及濕溫、暑溫、霍亂、痧脹等癥，亦可適宜選用，以化除濕濁。芳香化濕藥重要用于濕犯中焦，脾為濕困，運(yùn)化失常引發(fā)的食少納呆，倦怠乏力，胸悶脘痞，口甘多涎，便溏，苔膩等癥。慣用的芳香化濕藥有蒼術(shù)、藿香、佩蘭、砂仁、砂仁殼、白豆蔻、白蔻殼、草豆蔻、草果等。利濕：癥見小腹脹滿、小便渾赤、尿頻澀痛、淋瀝不暢，甚則癃閉不通，舌苔黃膩，，利濕就是以通利水道。慣用藥有澤瀉、車前子、車前草、滑石、木通、通草、萆薢、冬瓜皮、茵陳蒿、赤小豆、燈芯草、地膚子、木防己、玉米須等。

祛濕法辨異及其臨床應(yīng)用(一）

濕邪重濁粘滯，易阻遏氣機(jī)，傷人陽氣。濕有外濕、內(nèi)濕之分，可罹及人體任何部位。外濕者，與季節(jié)及久居濕地或淋雨涉水，感受濕邪有關(guān)，常見發(fā)熱惡寒，頭重如裹，肢節(jié)疼痛，周身困乏；內(nèi)濕者，多與恣食生冷及脾腎陽虛，運(yùn)化功效失常有關(guān)，常見胸脘痞悶，嘔惡瀉利，食欲不振或水腫，黃疸。然外濕亦可內(nèi)傳臟腑，內(nèi)濕亦可外達(dá)肌膚，且濕邪又易與風(fēng)、寒、暑、熱、溫、毒等邪糾結(jié)，本身又可化熱、化寒、化燥，其體現(xiàn)形式錯綜復(fù)雜。故祛濕又可分為化濕、燥濕、利濕、滲濕、勝濕等法。

一、化濕法化濕藥多為辛溫芳香之品，合用于寒濕、暑濕、濕溫病證。1.疏表化濕：是治療濕邪在上焦或在表者。證見惡寒、頭重而脹、身熱不揚(yáng)、肢體酸重而軟或痛、胸脘痞悶等證。肺主表，氣化則濕化，濕祛則熱亦退，多選用芳香而輕清走上之品，如香薷、扁豆花、厚樸花、藿香等，方如香薷飲或藿樸夏苓湯。

2.清熱化濕：是治療濕熱阻遏中焦者。證見身熱汗出不解、胸悶腹脹、嘔惡、大便熱臭、小便黃赤等。因濕邪蘊(yùn)阻脾胃，濁氣上逆則惡心嘔吐，濕邪下趨則大便溏瀉。熱重于濕者，病變中心偏重于胃，常選用芳香走中之品，如藿香、佩蘭、荷葉梗、白扁豆、砂仁、薄荷梗、石菖蒲。方如王氏連樸飲，但因所選藥品多偏溫，故亦配伍清熱之品。濕重于熱者，病變中心偏于脾，常選用扁豆花、茵陳蒿、厚樸花等。3.解毒化濕：是治療濕熱交蒸，蘊(yùn)毒上壅者。證見發(fā)熱口渴、胸痞腹脹、咽腫尿赤、身困發(fā)黃等。濕與熱合，郁而化毒，需化濕以清熱，除熱以解毒，以芳香化濕與清熱解毒藥同施，方如甘露消毒丹。脾主濕，且惡濕，土愛暖而喜芳香，因此普通所說化濕，多指芳香化濕。作用部位在中焦，用于濕濁內(nèi)阻，脾胃受困，運(yùn)化失司之胸脘痞悶、惡心嘔吐、食少體倦、口甘多涎等，故有芳香醒脾，化濕和中的說法。但在具體應(yīng)用中，通過配伍，芳香化濕藥又可用于上焦肺經(jīng)病變以及在表之濕邪，因此又常有“芳香宣化”、“芳香宣透”、“芳香透泄”之說法?；瘽穹ㄖ匾槍χ薪蛊⑽覆∽?，另首先是上焦病變。二、燥濕法燥濕藥多具苦味，藥性有寒溫之別，重要針對中焦脾胃病變。1.苦寒燥濕：又稱清熱燥濕。用于濕熱為患的病證。濕熱內(nèi)蘊(yùn)可體現(xiàn)為口干口苦、腹脹、大便稀爛熱臭、舌苔黃膩，可選用黃連、黃芩、黃柏、苦參、龍膽草等?？嗪餄袼幱殖Ｅc辛開之品同用，因辛開苦降，順其脾胃升降機(jī)能，苦辛并進(jìn)是分解中焦脾胃濕熱的重要辦法，因此葉天士說胸脘“若按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄”。方如小陷胸湯合半夏瀉心湯去參、草、棗。2.苦溫燥濕：用于寒濕為患病證。寒濕中阻可體現(xiàn)為畏寒肢冷、惡心嘔吐、腹脹泄瀉、舌苔白膩，可選用橘皮、蒼術(shù)、厚樸等。脾胃為寒濕所困，升降失司，治療就應(yīng)燥濕與散寒同施?？鄿卦餄褚渤Ｅc辛開之品同用，方如平胃散。另外尚有二種燥濕辦法，一是不具苦味但能祛風(fēng)者亦能燥濕，即所謂“風(fēng)勝燥”以治療濕證，如白芷；二是辛亦能燥濕，即李時珍說云“辛熱浮散”以祛寒燥濕，如半夏、草豆蔻、草果。三、利濕法利濕藥多性寒，用于下焦?jié)駸岵∽C，如小便淋瀝澀痛、尿赤、或腹瀉、口渴不多飲、帶下等。前人認(rèn)為“治濕不利小便，非其治也”，可選用車前子、滑石、金錢草、石韋、海金沙等。由于下焦?jié)裥暗捏w現(xiàn)形式不同，故又常與溫陽、滋陰、清暑、清熱等法同施。1.溫陽利濕：是治療陽氣被水濕、寒濕所困者。證見小便不利，心煩口渴、水入則吐等。宜利濕藥與通陽藥同施，如五苓散。2.滋陰利濕：是治療熱傷陰液而小便不利者。證見口干口渴而喜飲，但普通飲而不多，既能生津又能利尿的藥如蘆根、茅根、西瓜翠衣能夠選用，如豬苓湯即能利濕兼滋陰。3.清暑利濕：是治療夏季暑濕證者。暑多挾濕，證見發(fā)熱、心煩、口渴、小便不利等。可選用既能解暑，又能利濕之滑石、車前草、茵陳蒿、西瓜翠衣等。四、滲濕法亦稱甘淡滲濕，重要作用于下焦，是選用甘淡藥以滲出水濕者。這類藥品作用平和，某些藥品還含有滋養(yǎng)性，尤宜于體虛或濕邪不甚者，如茯苓、薏苡仁、赤小豆等。利濕法、滲濕法均是使?jié)裥皬男”闩懦?，但利濕藥作用?qiáng)于滲濕藥，利濕藥易傷陰。五、勝濕法勝濕藥多辛溫，且多具燥烈之性。用于風(fēng)寒濕三氣雜至停留在肌肉、關(guān)節(jié)、筋骨、經(jīng)脈之痹證。證見肢體重者，如關(guān)節(jié)腫痛、肌膚麻木、筋脈攣急等。既能祛濕又能祛風(fēng)，才稱勝濕。痹證多有疼痛，故祛風(fēng)勝濕止痛合稱。勝濕藥有偏于走表和偏于走里的區(qū)別，偏于走表者作用較強(qiáng)，如羌活、蒼術(shù)，方如九味羌活湯。偏于走里者作用緩和，如獨(dú)活、桑寄生，方如獨(dú)活寄生湯。勝濕藥能祛風(fēng)，止痹痛，但風(fēng)濕阻于經(jīng)絡(luò)，經(jīng)久不愈者，常與活血養(yǎng)血藥同用，此即“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理。六、祛濕法的區(qū)別化濕法作用于中上焦，藥品多芳香、辛溫，使?jié)裥皬谋韽耐舛?。燥濕法作用于中焦（亦有部分藥品作用于上、下焦），藥品多苦溫或苦寒。利濕法作用于下焦，藥品多苦寒，使?jié)裥皬男”闩懦?。滲濕法作用于下焦，藥品多甘淡，也是使?jié)裥皬男”闩懦觯饔闷胶?。勝濕法作用于肢體關(guān)節(jié)、肌肉、筋骨。由于濕與水、痰、飲等關(guān)系親密，所謂濕為水之漸，水為濕之極，痰、飲為水濕停聚而成，故利尿、逐水、除痰、化飲亦含有祛濕作用。另外尚有除濕、運(yùn)濕等法，除濕與祛濕同義，運(yùn)濕是指具健脾而又能祛濕者，多指蒼術(shù)、白術(shù)的作用。七、祛濕法的應(yīng)用多個祛濕法雖作用部位不同，但因藥品的功效多樣，幾個祛濕作用在一藥中可同時體現(xiàn)，如厚樸辛苦溫，具芳香味，能芳香化濕以暢氣機(jī)，苦溫燥濕以除脹滿，故香薷飲、平胃散均用之。又如蒼術(shù)苦辛溫，具芳香味，能化濕以辟穢，燥濕以運(yùn)脾，勝濕以除痹，李時珍謂“燒蒼術(shù)以辟邪氣”，故平胃散、九味羌活湯、二妙散均用之。另外，如白術(shù)燥濕又能利濕，蠶砂能化濕亦能燥濕等，因此化濕、燥濕、利濕、滲濕、勝濕雖作用部位不同，由于藥品本身的多個功效又可靈活應(yīng)用，如藿香正氣散能化濕亦能燥濕、利濕，宣痹湯能利濕亦能化濕等，都闡明祛濕法雖有區(qū)別，但幾個法則常同時運(yùn)用。濕邪侵襲機(jī)體，在上在外者宜表散以汗之或化之；在內(nèi)在下者，宜苦溫或苦寒以燥之，或苦寒以利之，甘淡以滲之。前人認(rèn)為治療濕邪“上焦宜化，中焦宜燥，下焦宜利”，就是對治療濕邪的概括總結(jié)。三焦治則雖各有區(qū)別，但又不可將人體的某一部位當(dāng)作孤立的，因此對濕證有時三焦同施，如三仁湯，有時表里兼治，如藿香正氣散，有時寒溫并用，如二妙散，有時補(bǔ)瀉并投，如豬苓湯。治療水濕的八種治法內(nèi)容導(dǎo)讀：化濕、利濕、滲濕、祛濕、除濕、燥濕、收濕、勝濕，是中醫(yī)治濕的八種辦法?；瘽?、利濕、滲濕、祛濕、除濕、燥濕、收濕、勝濕，是中醫(yī)治濕的八種辦法。用當(dāng)代意思來理解有：①化濕～自行吸取；②利濕～～通利小便；③滲濕…通過滲入；④祛濕～一祛除痰液；⑤除濕～消除炎癥；⑥燥濕…克制分泌；⑦收濕～一收斂創(chuàng)面；⑧勝濕～祛風(fēng)勝濕、抗風(fēng)濕之意。1?化濕化濕是將濕化去，有自行吸取的意思。健脾化濕如白扁豆，芳香化濕如白豆蔻，清熱化濕如黃連，溫陽化濕如炮姜。2?利濕利有通利的意思，有弱的利尿作用。健脾利濕如白術(shù)，淡滲利濕如茯苓，清熱利濕如茵陳，都有弱的利尿作用。3?滲濕滲濕為水濕通過滲入而散的意思，不一定有利尿作用。健脾滲濕如薏苡仁，利水滲濕如豬苓，清熱滲濕如地膚子。薏苡仁和地膚子沒有利尿作用，豬苓有弱的利尿作用。4?燥濕燥是干燥的意思。蒼術(shù)是健脾燥濕的代表藥，厚樸是破氣燥濕的代表藥。中醫(yī)尚有苦寒燥濕如黃柏，溫陽燥濕如桂枝等。燥濕藥都有克制唾液腺分泌的作用。5?收濕收濕是收斂創(chuàng)面的意思。如烏賊骨外用能收濕生肌，有收斂創(chuàng)面的作用。6?勝濕勝有超出、祛除的意思，羌活勝濕湯用解表發(fā)汗的辦法祛風(fēng)勝濕，以祛除風(fēng)濕。7?祛濕和除濕指祛除風(fēng)濕、祛除痰濕、祛除濕毒。祛除風(fēng)濕如羌活、獨(dú)活，有抗風(fēng)濕、消炎止痛作用。祛除痰濕如半夏、南星，有祛痰和克制唾液分泌的作用。祛除濕毒如苦參、黃柏，有消除炎癥性滲液的作用。

如何區(qū)別涼燥與溫燥？

溫燥：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，干咳少痰，皮膚及鼻咽干燥，口渴，心煩，尿黃短，舌苔薄黃或薄白而干，脈象浮數(shù)。涼燥：惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛，無汗，口干，鼻咽干燥，咳嗽痰稀，口不甚渴，舌苔薄白而干，脈象弦澀。兩者重要區(qū)別：1、感受氣候不同。外感西風(fēng)多為涼燥，久旱無雨，秋陽暴烈，多為溫燥。2、重要癥候區(qū)別：涼燥無汗，溫燥少汗；涼燥惡寒重，溫燥惡寒輕；溫燥口渴甚，涼燥不甚渴。溫燥和涼燥確實(shí)有明顯區(qū)別?！扒镌铩笔侨梭w在秋季感受燥邪而發(fā)生的疾病，分為“溫燥”和“涼燥”，前者見于初秋天氣尚熱或久晴無雨的時候，后者則開始于深秋天氣轉(zhuǎn)涼之時，會造成津液耗損，出現(xiàn)皮膚干燥和體液丟失等癥狀。溫燥干咳少痰、咽干口燥秋季如何分辨溫燥和涼燥，可按照下列辦法。溫燥，屬于初秋感受燥邪，往往帶有夏暑的余熱，體現(xiàn)出發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、頭痛、干咳少痰、咽干口燥、小便量少、大便干結(jié)。對于溫燥，飲食養(yǎng)生原則要以清熱滋潤為主，除滋陰潤燥外，還需清瀉肺熱，可食百合粥、銀耳粥、蓮藕排骨湯、銀耳杏貝湯等，果蔬可多食梨、荸薺、蓮藕汁等清熱潤肺食品。治療宜甘涼濡潤，用沙參麥冬湯、玉竹麥門冬湯、清燥救肺湯。建議市民能夠服用“桑杏湯”，效果較為抱負(fù)：桑葉、杏仁各10克，沙參、梨皮各15克，淡豆豉、梔子、川貝、甘草各5克，清水煎服，每日一劑。

涼燥微有發(fā)熱、鼻塞流涕涼燥，屬于晚秋感受燥邪，往往帶有近冬的寒氣，便現(xiàn)出惡寒、微有發(fā)熱、鼻塞流涕、咽癢咳嗽、痰白而稀、頭微痛、無汗。對于涼燥，飲食養(yǎng)生原則要以祛寒滋潤為主，除滋陰潤燥外，應(yīng)適宜增加蛋白質(zhì)和熱量較高的食物。梨粥、百合粥、銀耳粥仍可食用，可增加某些瘦肉粥類，如煮粥時加些瘦肉、皮蛋等?？蛇M(jìn)食栗子粥、蓮子粥、龍眼肉粥、紅棗粥等，并多食某些溫性的蔬菜水果，如南瓜、蔥姜、香菜、杏、大棗等。治療宜辛開溫潤，用杏蘇散、蔥豉湯。S3924001

涼燥咳嗽：患者咳嗽屢屢，痰液清稀，鼻塞流清涕，背心發(fā)冷，無汗，頭痛，咽干唇燥，不發(fā)熱或低熱，舌淡苔白，脈浮緊。治以溫肺潤燥、祛痰止咳。藥用杏仁、紫蘇葉、清半夏、茯苓、炙紫菀各12克，炙百部、瓜蔞各15克，枳殼、桔梗、前胡、陳皮、生姜各10克，大棗5枚，甘草6克。每日一劑，水煎服。溫燥咳嗽：患者干咳無痰，或痰少而黏帶有血絲，咽喉癢痛，聲音嘶啞，唇干，鼻干，渴喜涼飲，舌邊尖紅苔黃，脈浮細(xì)數(shù)。治以疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。藥用百合、桑葉、南沙參各15克，杏仁、麥冬各12克，枇杷葉、天花粉、浙貝母、玄參、牛蒡子、陳皮各10克，鮮梨皮20克，鮮蘆葦根30克，甘草6克。每日一劑，水煎服。秋燥

秋燥是人在秋季感受燥邪而發(fā)生的疾病。病邪從口鼻侵入，初起即有津氣干燥的癥狀，如鼻咽干燥、干咳少痰、皮膚干燥等。燥有兩種不同的性質(zhì)：一偏于寒，一偏于熱，秋燥是外感六淫的病因之一，人體極易受燥邪侵襲而傷肺，出現(xiàn)口干咽燥、咳嗽少痰等多個秋燥病癥，臨床上分為“涼燥”、“溫燥”二種類型。癥狀體征1、病多發(fā)于秋天燥熱偏盛的季節(jié)。2、初起除含有肺衛(wèi)見證外，必伴有咽干、鼻燥、咳嗽少痰、皮膚干燥等津傷失潤的體現(xiàn)。3、本病的病變重心在肺，普通傳變較少;以傷肺胃之陰為多，傳入下焦肝腎較少。用藥治療辨證論治邪在肺衛(wèi)證見：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴。舌紅苔白而干，脈數(shù)。治法：辛涼甘潤，輕透肺衛(wèi)。方藥：1、主方：桑杏湯(吳鞠通《溫病條辨》)處方：桑葉9克，杏仁9克，沙參15克，象貝9克，淡豆豉6克，梔子皮9克，梨皮12克。水煎服，每日2劑，上、下午各1劑。若口渴甚者，加天花粉15克、蘆根12克。咽喉干燥而痛者，加玄參18克、崗梅根15克。2、中成藥養(yǎng)陰清肺膏，口服，每次15克，溫開水送服，每日2~3次。3、單方驗方：雪梨川貝燉冰糖(黎文獻(xiàn)《中國慣用民間療法》)構(gòu)成：雪梨1~2個，川貝母9克，冰糖12克。雪梨洗凈去心核，將川貝(研末)、冰糖納入，燉1小時后，吃梨飲汁，每日吃服1次。對燥咳、咽喉干癢或痛，頗有療效。燥熱傷肺證見：身熱，干咳無痰，氣逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，齒燥，胸滿脅痛，心煩口渴。舌紅，苔薄黃干燥或白而干，脈數(shù)。治法：清肺潤燥，養(yǎng)陰止咳。方藥1、主方：清燥救肺湯(喻嘉言《醫(yī)門法律》)處方：生石膏30克(先煎)，冬桑葉9克，黨參(或太子參)9克，胡麻仁12克，真阿膠6克(烊化)，麥冬12克，杏仁9克，炙杷葉9克，甘草6克。水煎服，每日2劑，上、下午各服1劑。若咽喉疼痛者，加連翹12克、牛蒡子10克、板藍(lán)根15克。若咳嗽痰多而黃者，加瓜蔞皮12克、貝母9克。大便秘結(jié)者，加玄參15克、生地黃15克、枳殼9克。2、中成藥清燥救肺丹，每次1丸，溫開水送服，每日2~3次。3、單方驗方：滋燥飲(賴天松等《臨床方劑手冊》)處方：天冬10克，麥冬10克，生地黃12克，天花粉12克，白芍12克，秦艽9克。水煎去渣取汁，加蜂蜜10毫升、童便10毫升，溫服。每日煎服2劑，上、下午各1劑。腑實(shí)陰傷證見：身熱，干咳少痰，口干唇燥，大便干結(jié)，或腹脹。舌紅，苔黑干燥，脈沉細(xì)。治法：養(yǎng)陰潤燥，通下泄熱。方藥1、主方：調(diào)胃承氣湯(吳鞠通《溫病條辨》)加味處方：生大黃9克(后下)，芒硝8克(沖)，炙甘草6克，鮮何首烏18克，鮮生地黃20克，鮮石斛20克。水煎服，每日2劑。大便得暢通，去芒硝，大黃不用后下。身熱退、舌苔凈而止后服。若口干渴甚者，加天花粉15克、麥冬15克、玄參25克，腹脹滿而痛者，可加枳實(shí)8克、厚樸6克。2、中成藥五仁潤腸丸，每次1~2丸，溫開水送服，每日1~2次。3、單方驗方：通便散(李振瓊等《奇效驗秘方》)處方：太子參20克，玄參15克，當(dāng)歸10克，炒萊菔子15克，番瀉葉4克。上藥共碾成細(xì)粉末，每次用5克，用開水50毫升?泡5~10分鐘，濕服。肺胃陰傷證見：身熱不甚，但干咳