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中西醫(yī):喉癰的診療喉癰是因臟腑蘊(yùn)熱,復(fù)感外邪,熱毒客于喉間,熱勝肉腐成癰,以咽喉局部紅腫,疼痛劇烈,吞咽困難,高熱等為主要表現(xiàn)的咽喉病。根據(jù)發(fā)生部位不同,一般有喉關(guān)癰、里喉癰、側(cè)喉癰、下喉癰、外喉癰之分。喉癰大多發(fā)展迅速,每至咽喉腫塞劇痛,吞咽困難,湯水難下,甚或并發(fā)急喉風(fēng)而致生命危險(xiǎn)。古代對(duì)喉癰的最早記載,當(dāng)屬馬王堆漢墓出土的《五十二病方》,始稱“嗌睢(疽)”?!秲?nèi)經(jīng)》中則稱為猛疽,隋代巢元方《諸病源候論》卷30提出了喉癰之名,謂:“喉癰候:六臟不和,氣血不調(diào),風(fēng)邪客于喉間,為寒所折,氣壅而不散,故結(jié)成癰”。一、喉關(guān)癰喉關(guān)癰是因風(fēng)熱邪毒壅盛,客于喉關(guān)所致,以咽痛劇烈,發(fā)熱,吞咽困難,喉關(guān)紅腫隆起等為主要表現(xiàn)的急性咽喉病。又稱騎關(guān)癰,以其多發(fā)于一側(cè),又名單喉癰。本病多見于青壯年。本病相當(dāng)于西醫(yī)扁桃體周圍膿腫。喉關(guān)癰之名出于第一版教材《中醫(yī)喉科學(xué)講義》。在古代文獻(xiàn)中,喉癰多指喉關(guān)癰。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄》卷122說(shuō):“脾肺壅熱,熏發(fā)上焦,攻于咽喉,結(jié)聚腫痛,不得消散,熱氣熾盛,致結(jié)成癰?!盵病因病理]1.風(fēng)熱犯咽:風(fēng)熱邪毒侵襲咽喉,邪毒結(jié)聚,氣血壅滯為患。2.熱毒攻咽:素有肺胃蘊(yùn)熱,復(fù)因外感引動(dòng),內(nèi)外熱毒之邪搏結(jié)咽喉,血滯肉腐為患。3.正虛毒聚:外感風(fēng)熱之邪,結(jié)于咽喉,氣血壅滯或化腐成膿,因氣血虧虛之體,正氣不足,驅(qū)邪不力,致癰腫難消難潰。西醫(yī)認(rèn)為本病常繼發(fā)于慢性扁桃體炎之急性發(fā)作期。由于扁桃體隱窩,特別是扁桃體上隱窩被堵塞,引流不暢,感染向深層發(fā)展,穿透扁桃體包膜,進(jìn)入扁桃體周圍間隙。本病一般發(fā)生于一側(cè)。根據(jù)發(fā)生部位,臨床上可分為前上型和后上型兩種。以前者多見,膿腫位于扁桃體上極與腭舌弓之間;后者少見,膿腫位于扁桃體與腭咽弓之間。[臨床表現(xiàn)與診斷]1.病史:多有慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史。2.癥狀:扁桃體炎急性發(fā)作3~4天后,一側(cè)咽痛加劇,或初起即為一側(cè)咽痛,吞咽時(shí)尤甚。疼痛可放射至同側(cè)耳竅、牙齒?;颊叱始毙圆∪荩砬橥纯?,頸部強(qiáng)直,頭部?jī)A向患側(cè)?;蛴锌诔?、流涎、張口困難、語(yǔ)言含糊如口中含物、飲水易從鼻腔反流等。全身可見發(fā)熱或高熱。3.檢查:早期可見一側(cè)腭舌弓顯著充血,若局部明顯突起,甚至張口有困難,表示膿腫已經(jīng)形成。如屬前上型者,可見病側(cè)軟腭及懸壅垂紅腫并向?qū)?cè)偏斜,腭舌弓上方隆起,喉核被遮蓋且被推向內(nèi)下方。后上型者,腭咽弓腫起,喉核被推向前下方。必要時(shí)在隆起處穿刺抽膿可以確診。4.同側(cè)下頜角臖核腫痛。5.外周血白細(xì)胞顯著增高。[鑒別診斷]1.側(cè)喉癰:咽旁膠頸劇痛,吞咽障礙,患側(cè)頜下區(qū)及下頜角后方硬腫觸痛,病側(cè)喉核和咽側(cè)壁被推向中線,但喉核本身無(wú)病變體征。2.牙交癰:智齒阻生,張口受限,智齒牙冠上覆蓋腫脹組織并有溢膿,紅腫可延展至腭舌弓,但一般不累及喉核及懸壅垂。[辨證論治]1.風(fēng)熱犯咽證主證:病初起,咽喉疼痛,一側(cè)為重,吞咽時(shí)加劇。檢查見腭舌弓上段及附近軟腭紅腫隆起,散漫無(wú)頭,觸之堅(jiān)硬感,喉核亦紅腫。全身并見發(fā)熱、惡風(fēng),周身不適,頭痛,口微干渴。舌質(zhì)偏紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。治法:疏風(fēng)清熱,解毒消腫。方藥:五味消毒飲[43]加防風(fēng)、白芷、皂角刺、乳香、沒藥。備選方:銀翹甘桔湯[278]加減。2.熱毒攻咽證主證:一側(cè)咽喉劇痛,痛連耳竅,吞咽困難,湯水難下,勉強(qiáng)飲水,易從鼻返流;咽中痰涎壅盛,講話如口中含物,張口困難,甚至牙關(guān)緊閉;頜下淋巴結(jié)腫痛。檢查見一側(cè)喉關(guān)紅腫高突,或紅暈緊束,喉核被推向內(nèi)下方,懸壅垂被推向?qū)?cè)。全身并見高熱,頭痛,口渴,口臭,鼻息氣熱,小便黃,大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅,苔黃厚,脈洪數(shù)或滑數(shù)。治法:消熱掃毒,利膈消腫。方藥:大黃掃毒湯[27]加金銀花、黃連、黃芩。加減:痰涎多加天竺黃、膽南星、僵蠶之類以清熱祛痰。備選方:三黃涼膈散[22];若表里俱實(shí)者,清咽利膈湯[302];癰腫已經(jīng)成膿未潰者,化膿湯[48];若因寒涼攻伐太過(guò),癰腫應(yīng)潰未潰者,千金內(nèi)托散[30]。3.正虛毒聚咽喉證主證:年老、體弱之人,一側(cè)咽痛,吞咽困難,咽中痰涎多,病程5~7日以上,局部腫脹隆起高突,但色偏淡或暗紅,無(wú)光亮之感,或按之軟,穿刺有膿。伴輕度發(fā)熱,口干,欲飲而不多,疲倦乏力,小便黃,舌紅苔黃,脈虛弱。治法:補(bǔ)益氣血,托里排膿。方藥:黃芪解毒湯[265]加減。加減:大便秘結(jié)加大黃瀉火通便。備選方:托里消毒散[118]、透膿散[240]。[西藥治療]大劑量抗生素,或用磺胺藥,或用銀黃注射液、雙黃連注射液。[外治]1、含漱:用漱口方[346]含漱,每日數(shù)次。2、吹藥:冰硼散[132]、桂林西瓜霜[226],吹喉關(guān)紅腫處,6~7次。3、頷下臖核腫痛者,用紫金錠[318]醋磨外敷,或用掃毒消腫散[120],醋調(diào)外敷。4、放膿:①穿刺抽膿,用以明確膿腫是否形成及膿腔部位。穿刺部位用1%地卡因涂抹,或用1%普魯卡因粘膜浸潤(rùn)麻醉。用16~18號(hào)粗針于膿腫最隆起處刺入。注意穿刺方位,不可刺入太深,以免誤傷咽旁隙內(nèi)大血管。針進(jìn)入膿腔,即有膿液抽出。抽盡膿液后,不撥針頭,再注入80萬(wàn)u青霉素溶液(先皮試)或慶大霉素4萬(wàn)u)于膿腔。②切開排膿:對(duì)前上型者,在抽膿后的穿刺處,作長(zhǎng)約1cm的弧形切口,再插入止血鉗,沿扁桃體包膜外方進(jìn)入膿腔,充分排膿。對(duì)后上型者,則在腭咽弓處排膿。術(shù)后第2天復(fù)查傷口,必要時(shí)用血管鉗再次撐開排膿。[其他治療]1.針灸治療⑴體針法:參急乳蛾;正虛毒聚咽喉證取足三里、三陰交、豐隆、天突、少商。平補(bǔ)平瀉法,每天1次。⑵放血法:少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺出血,或耳垂放血,每天1次;膿未成時(shí),用三棱針于紅腫部位局部刺血,再吹冰硼散[132]之類。⑶耳針法:胃、脾、神門、下屏關(guān)、腦。王不留行貼壓,隔日1次,10次為1療程。⑷水針法:參急乳蛾2.擒拿法:參急乳蛾。3.單方驗(yàn)方:番木鱉散:番木鱉15g炮山甲白僵蠶各30g取番木鱉用米泔水浸泡3~4天后刮去皮毛,切薄片,放麻油內(nèi)炸至黃色,取出后,諸藥共研粉,裝瓶備用。每次服0.5~1g,每天2次,次間間隙不少于6h。一般用藥3天左右可愈。[預(yù)防護(hù)理]1.病中適當(dāng)多飲水,注意休息。2.吞咽困難者,宜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。3.密切觀察病情變化,膿成則應(yīng)及時(shí)放膿,并謹(jǐn)防引起急喉風(fēng)。4.對(duì)急乳蛾應(yīng)及早治愈,以免引起本??;慢乳蛾急性發(fā)作引起者,病愈后宜行扁桃體摘除術(shù)。5.忌食辛辣炙煿厚味。二.里喉癰里喉癰是因邪毒壅盛,客于喉底所致,以咽痛劇烈,發(fā)熱,頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)不利,喉底紅腫突起為主要表現(xiàn)的咽喉病。多發(fā)生于小兒,容易引起危重并發(fā)癥。本病相當(dāng)于西醫(yī)咽后膿腫。里喉癰之名出于第一版教材《中醫(yī)喉科學(xué)講義》。古代文獻(xiàn)對(duì)本病的論述,如《靈樞·癰疽篇》說(shuō):“癰發(fā)于嗌中,名曰猛疽。猛疽不治,化為膿,塞咽,半日死。”可能包括了本病。[病因病理]小兒臟腑嬌嫩,抗病力弱,易虛易實(shí),易感風(fēng)寒邪毒,搏結(jié)咽喉;或因咽喉?yè)p傷,邪毒乘勢(shì)入侵,致氣血壅滯,熱盛肉腐成膿。西醫(yī)認(rèn)為,鼓室、鼻、咽等部位之淋巴,3歲前有部分匯入咽后淋巴結(jié),故患上呼吸道感染或急性傳染病時(shí),均可引起咽后淋巴結(jié)感染,進(jìn)而發(fā)展為咽后隙膿腫。成人多為咽后壁外傷感染,某些操作不當(dāng)如咽后壁注射,亦可導(dǎo)致本病。[臨床表現(xiàn)與診斷]1.病史:多有急性上呼吸道感染或急性傳染病史,或咽部異物損傷史。2.癥狀:①起病較急,有畏寒、發(fā)熱等癥。②咽痛拒食,吞咽困難,吸奶時(shí)吐奶或返流入鼻,有時(shí)可嗆入呼吸道引起嗆咳。語(yǔ)言含糊,如口中含物,唾眠時(shí)有鼾聲,呼吸不暢。③頭常偏向患側(cè)。3.檢查:⑴咽后壁隆起,充血,早期為一側(cè),后期可延至對(duì)側(cè),膿腫較大者可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移。檢查時(shí),壓舌板宜輕輕用力,切不可用力強(qiáng)壓,否則可能造成膿腫破裂,引起窒息。檢查時(shí)如膿腫突然破裂,應(yīng)急速將病兒雙足提起,頭部倒置,以免膿液流入喉腔或下呼吸道。⑵某些外傷引起的咽后膿腫,可位于喉咽,須用間接喉鏡檢查,方能見到咽后壁隆起。若局部蓋有膿性分泌物、肉芽,多提示異物存在之可能。⑶一側(cè)或雙側(cè)頸部有淋巴結(jié)腫大。⑷頸部X線拍片有助于診斷。[鑒別診斷]結(jié)核性咽后膿腫:多因頸椎結(jié)核所致,常有肺結(jié)核病史。發(fā)病緩,病程長(zhǎng)。咽痛、咽部梗阻感緩慢出現(xiàn),因膿腫位于椎前間隙,故見咽后壁正中隆起為主,粘膜色淡。頸椎與肺部X線照片有助確診。[辨證論治]里喉癰患者就診時(shí),其癰腫多已化膿,應(yīng)盡快施行膿腫切開排膿。內(nèi)治多從熱毒攻咽證,參閱喉關(guān)癰。[其他治療]1.含漱、吹藥、外敷,參閱喉關(guān)癰。2.切開排膿術(shù):取仰臥垂頭位,用壓舌板或直接喉鏡輕壓舌根暴露口咽后壁,即以長(zhǎng)穿刺針穿刺抽膿。隨后用尖刀在膿腫下部作一縱形切口并用長(zhǎng)血管鉗撐大切口,排盡膿液。術(shù)中應(yīng)準(zhǔn)備氧氣、氣管切開包、喉鏡及插管等器械,以便在意外情況時(shí)使用。術(shù)后使用抗生素控制感染。3天后復(fù)查傷口,如有積膿,再用血管鉗撐開切口排膿。[預(yù)防護(hù)理]1.對(duì)小兒發(fā)熱,并有進(jìn)食啼哭、拒食、食物反流,語(yǔ)言含糊,如口內(nèi)含物等癥狀,首先應(yīng)考慮到本病的可能,及早確診。2.密切觀察呼吸情況,警惕發(fā)生急喉風(fēng)。三.側(cè)喉癰側(cè)喉癰是因邪毒壅盛,客于喉旁所致,以咽痛劇烈,發(fā)熱,轉(zhuǎn)頸不利,吞咽困難或湯水難下,患側(cè)頜下及頸側(cè)腫脹突起,喉核及咽壁被推向?qū)?cè)等為主要表現(xiàn)的咽喉病。亦有稱之為頜下癰。本病相當(dāng)于西醫(yī)咽旁膿腫。癰腫向周圍擴(kuò)展,可壓迫喉腔,引起急喉風(fēng)或纏喉風(fēng)、毒攻縱膈癥;若侵蝕頸內(nèi)動(dòng)脈,可發(fā)生嚴(yán)重出血,頸內(nèi)靜脈受犯,可發(fā)生血栓性靜脈炎,膿毒敗血癥等。側(cè)喉癰之名出自中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》。在古代文獻(xiàn)中,夾喉癰、兜腮喉癰、鎖喉癰等,或類似于本病。明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》卷3說(shuō):“或問喉之旁生疽如何?曰:此名夾疽。屬手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)風(fēng)火熱毒上攻而然?!盵病因病理]本病常繼發(fā)于鄰近部位邪毒結(jié)聚之癥因風(fēng)火邪毒熾盛,入侵喉旁所致。初起者多屬衛(wèi)氣同病,進(jìn)一步發(fā)展,往往出現(xiàn)火毒熾盛,熱入營(yíng)血。膿潰后多屬正虛邪戀。西醫(yī)認(rèn)為本病是咽旁隙急性化膿性炎癥,早期為蜂窩織炎,發(fā)展而成膿腫。多因鄰近組織的急性炎癥擴(kuò)展、鄰近部位膿腫如扁桃體周圍膿腫,咽后膿腫、牙槽膿腫等潰入咽旁隙,或?yàn)檠什客鈧腥?、口腔或咽部注射造成感染擴(kuò)散等所致。嚴(yán)重感染可致血行播散,導(dǎo)致菌血癥、膿毒血癥、化膿性感染,并可侵蝕頸部大血管導(dǎo)致大出血。[臨床表現(xiàn)與診斷]1.病史:多有撥牙、咽喉外傷、咽異物傷、咽部或口腔手術(shù),或有鄰近部位癰腫等病史。2.癥狀:咽旁及頸側(cè)劇烈疼痛,可放射至耳部,吞咽障礙,語(yǔ)言含糊不清,頸項(xiàng)呈強(qiáng)直狀偏向患側(cè),有時(shí)張口困難。全身有發(fā)熱、頭痛,周身不適,隨著病情的發(fā)展,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、壯熱,體溫呈施張型,汗出,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生虛脫。3.檢查:⑴患側(cè)頜下區(qū)及下頜角后方腫脹,觸診時(shí)覺堅(jiān)硬而有壓痛。嚴(yán)重者腫脹范圍可上達(dá)腮腺,下沿胸鎖乳突肌而達(dá)鎖骨上窩。如已形成膿腫,則局部可能變軟,但因膿腫部位深,雖膿腫已成而難以觸及波動(dòng)感。⑵咽部檢查,可見患側(cè)咽側(cè)壁隆起,充血,喉核及腭弓被推向中線,但喉核本身無(wú)病變。⑶可在頸外壓痛最著處試行穿刺抽膿,以明確診斷。[鑒別診斷]見鑒別表1。表1喉關(guān)癰、里喉癰、側(cè)喉癰鑒別表喉關(guān)癰里喉癰側(cè)喉癰年齡多見于20~35歲成人多見于3個(gè)月至3歲之間常見于較大兒童與成人,10歲以下兒童少見病史急乳蛾病史上呼吸道感染史,特別是咽部感染史急乳蛾、喉關(guān)癰病史為多見癥狀頸強(qiáng)及下頜角處壓痛明顯,頸側(cè)腫脹不明顯,一般無(wú)呼吸困難,張口困難多明顯,語(yǔ)言含糊,口涎外溢頸強(qiáng)及頸部壓痛不明顯,頸側(cè)一般無(wú)腫脹,呼吸困難明顯,發(fā)音不清,無(wú)張口困難頸強(qiáng)及頸部壓痛明顯,頸側(cè)腫脹明顯,呼吸困難多不明顯,可有張口困難,語(yǔ)言可能不清晰檢查癰腫多位于喉核前上方,患側(cè)腭舌弓及軟腭明顯紅腫突出。喉核紅腫,被推向內(nèi)下方,懸雍垂紅腫被推向?qū)?cè)癰腫突起于喉底,偏于一側(cè),懸雍垂、軟腭、腭咽弓不紅腫,或稍有充血患側(cè)下頜區(qū)腫脹、壓痛,喉核及咽側(cè)壁被推向咽腔中央,喉核本身無(wú)紅腫,患側(cè)軟腭、腭咽弓及懸雍垂多有水腫[辨證論治]1.風(fēng)火侵咽證主證:病初起。一側(cè)喉旁及頸側(cè)腫痛,吞咽障礙,語(yǔ)音不清,有時(shí)張口困難。檢查見患側(cè)咽側(cè)壁或喉核向咽腔突出,患側(cè)頸部、頜下區(qū)及下頜角后方腫脹,膚色不紅,觸之堅(jiān)硬而有壓痛。并見發(fā)熱惡寒、頭痛,周身不適,口微干渴,舌偏紅苔薄黃,脈浮數(shù);或有高熱,面赤,汗出,口渴飲冷,大便秘結(jié),小便黃,舌紅,苔黃厚,脈洪數(shù)或滑數(shù)等。治法:清熱解毒,清腫止痛。方藥:仙方活命飲[97]加減。加減:加蜈蚣、大黃用于癰腫初起,以促其消散。若全身兼有或表現(xiàn)為氣分熱者,酌去防風(fēng)、陳皮,加生石膏、知母以清泄氣分之熱。2.熱入營(yíng)血證主證:一側(cè)喉旁及頸側(cè)劇腫劇痛,吞咽困難,或有張口困難,牙關(guān)緊急。檢查見患側(cè)咽側(cè)壁及喉核顯著推向咽腔中央,咽側(cè)壁隆起處呈充血狀;頸部、頜下及下頜角后方明顯腫脹、觸痛,腫處或見潮紅,穿刺可能有膿。并見發(fā)熱夜甚,煩躁不眠,甚或譫語(yǔ)、神昏。舌質(zhì)紅絳,脈數(shù)或細(xì)數(shù)。治法:瀉火解毒,清營(yíng)涼血。方藥:清瘟敗毒飲[309]加減。有出血癥狀者,加茜草根助涼血止血;有神志昏迷者,配服安宮牛黃丸[135]、至寶丹[119]、紫雪丹[319]之類開竅醒神;癰腫已成,穿刺有膿者,酌減黃連、梔子等苦寒太過(guò)之品,加皂刺、穿山甲活血排膿。3.正虛毒聚咽喉證主證:年老、體弱人之,一側(cè)喉旁及頸側(cè)腫脹,疼痛不重,吞咽不利,語(yǔ)言不清。檢查見患側(cè)咽側(cè)壁及喉核推向咽腔,咽側(cè)壁隆起處粘膜淡紅;患側(cè)頸部、頜下區(qū)及下頜角后方腫脹,皮色不紅,觸之不硬、微痛,穿刺有稀膿。伴微輕度發(fā)熱,疲倦少氣懶言,納差,面色淡白或萎黃,舌紅苔黃,脈細(xì)無(wú)力。治法:補(bǔ)益氣血,托里排膿。方藥:黃芪解毒湯[265]加減。加減:大便秘結(jié)加大黃瀉火通便。備選方:托里消毒散[118]、透膿散[240]、托里透膿湯[117]。[西藥治療]抗感染與對(duì)癥治療,預(yù)防并發(fā)癥,膿腫形成后及時(shí)切開排膿引流。[外治]1、含漱、吹藥、外敷:參喉關(guān)癰。2、切開排膿,一旦膿腫已經(jīng)形成,須經(jīng)頸外切開排膿。在局麻下,以下頜角為中點(diǎn),在胸鎖乳突肌前緣作一縱切口,用血管鉗鈍性分離軟組織進(jìn)入膿腔,排膿后,置入引流條,切口部分縫合。[針刺治療]1、放血法:三棱針刺少商、商陽(yáng)出血。2、體針法:取合谷、頰車、足三里、豐隆,瀉法,不留針。[預(yù)防護(hù)理]積極治療,嚴(yán)密觀察,預(yù)防并發(fā)病的發(fā)生。四、下喉癰下喉癰是因邪毒壅盛,客于會(huì)厭所致,以喉痛劇烈,吞咽困難,會(huì)厭紅腫甚則化膿為主要表現(xiàn)的急性咽喉病。多發(fā)于早春及秋末,常見于成人,若發(fā)生于兒童者,則較危重,容易并發(fā)急喉風(fēng)。本病相當(dāng)于西醫(yī)急性會(huì)厭炎。下喉癰之名,始見于楊龍九《囊秘喉書》(1902年)之“插舌喉癰”中,指頦下癰而非本病。本病在古代文獻(xiàn)中,一般不屬喉癰范疇,而見于喉痹、喉風(fēng)、乳蛾等病證資料中。如張宗良《喉科指掌》說(shuō):“內(nèi)腫鎖喉風(fēng),此癥因肺胃兩經(jīng)陰陽(yáng)相結(jié),內(nèi)塞不通,外無(wú)形跡,喉間痰喘?!盵病因病理]1.風(fēng)熱犯喉:外感風(fēng)熱邪毒,引動(dòng)肺胃積熱,循經(jīng)上攻咽喉,內(nèi)外邪熱與氣血博結(jié)于會(huì)厭,發(fā)為本病。2.熱毒攻喉:風(fēng)熱邪毒入里化火,致肺胃火毒熾盛,搏結(jié)于會(huì)厭,熱盛肉腐為膿,發(fā)為本病。西醫(yī)認(rèn)為本病以細(xì)菌感染為主,致病菌有乙型流行性感冒桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、奈瑟卡他菌、類白喉?xiàng)U菌等,也可與病毒感染混合。另外,全身變態(tài)反應(yīng)亦可引起會(huì)厭、杓會(huì)厭襞高度水腫并繼發(fā)感染致??;外傷、異物創(chuàng)傷、刺激性有害氣體、刺激性食物,放射線損傷等都可引起會(huì)厭粘膜的炎性病變;或因咽部、口腔、鼻腔等鄰近器官的急性炎癥蔓延至?xí)挷慷l(fā)病。由于會(huì)厭為喉入口,炎癥向下漫延,可致呼吸道阻塞,故為喉科急癥。[臨床表現(xiàn)與診斷]1.全身癥狀:起病急、多有畏寒、發(fā)熱,體溫在38~39℃之間,少數(shù)可達(dá)40℃以上。在小兒及老年患者癥狀多較嚴(yán)重??梢娚衿#?、甚則昏厥。2.局部癥狀:發(fā)展迅速,喉痛劇烈,吞咽時(shí)尤甚,甚至唾液難咽。語(yǔ)聲因會(huì)厭腫脹而含糊不清。當(dāng)會(huì)厭高度腫脹時(shí),聲門變小,氣道阻塞時(shí),出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。3.檢查:口咽部粘膜一般無(wú)明顯病變。在幼兒會(huì)厭較高者,僅用壓舌板壓下舌根,即可見到會(huì)厭紅腫甚劇。在較大的兒童及成人,通過(guò)間接喉鏡檢查,可見到會(huì)厭舌面紅腫。嚴(yán)重時(shí),會(huì)厭呈球狀隆起。若膿已成,在會(huì)厭舌面可見到黃白色膿點(diǎn)。邪毒壅盛者,亦可見杓會(huì)厭襞和杓狀軟骨處紅腫。因會(huì)厭腫脹,開合失靈,往往不能窺見聲門。頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。4.喉部側(cè)位照片,可見腫脹的會(huì)厭,喉咽腔縮小,界限清楚,對(duì)兒童患者尤具診
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