中西醫(yī)：疫喉痧的診療

中西醫(yī)：疫喉痧的診療疫喉痧是因溫?zé)嵋叨窘?jīng)口鼻或皮膚傷口入侵，上沖咽喉，外竄肌膚所致，以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點和恢復(fù)期出現(xiàn)皮膚脫屑為主要表現(xiàn)的急性傳染病。亦稱爛喉丹痧、爛喉痧、丹痧。本病在我國北方可發(fā)生流行，長江流域以散發(fā)為主，華南少見。冬春多發(fā)，夏季少見，多見于兒童患者。本病相當(dāng)于西醫(yī)猩紅熱。古代文獻中又稱本病為爛喉丹痧、爛喉痧、喉痧、疫痧、丹痧、痧喉等。漢代張仲景《金匱要略》中“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛”的描述，與本病有相似之處。對本病的明確記載則始于清代，如《絳囊撮要》中載有丹痧喉爛及爛喉痧的煎方、吹藥方。清代中葉以后，曾有疫喉痧流行。如葉天士記述：“壅正癸丑年間以來，有爛喉痧一癥，發(fā)于冬春之際，不分老幼，遍相傳染，發(fā)則壯熱煩渴，丹密肌紅，宛如錦紋，咽喉疼痛腫爛，一團火熱內(nèi)熾?！痹谥委煂嶒炛?，當(dāng)時醫(yī)家積累了豐富的臨床經(jīng)驗，并著有不少專著。[病因病理]冬春氣候變化反常，應(yīng)寒而反溫，釀成疫癘邪毒，疫癘邪毒從口鼻而入，外襲咽喉，內(nèi)犯肺胃。邪毒攻沖咽喉，致咽喉紅腫腐爛；熱毒蒸騰肺胃，外出肌表，則發(fā)為痧疹。小兒稚陽之體。衛(wèi)外不固，故較易染邪而成病。１．毒襲肺衛(wèi)：疫癘之邪從口鼻而入，咽喉受邪，病在肺衛(wèi)不清。２．毒壅氣分：邪在肺衛(wèi)不解，疫毒入深，內(nèi)壅氣分，肺胃實熱上蒸咽喉。３．毒燔氣營：疫毒內(nèi)盛，熱燔氣營，邪壅咽喉，病情加重。４．余毒傷陰：疫病后期，病邪漸退，正氣虧虛，陰液不足，體質(zhì)未復(fù)。西醫(yī)認(rèn)為，猩紅熱是一種急性傳染病，主要是由乙型A組溶血性鏈球菌所致。病菌由患者或帶菌者鼻咽分泌物中排出，以飛沫傳播為主，亦可經(jīng)間接接觸傳播。病菌入侵上呼吸道后，潛伏期一般為２～３天，即產(chǎn)生大量外毒素，在局部引起炎癥性病變，并經(jīng)淋巴和血液擴散至全身，表現(xiàn)為中毒癥（發(fā)熱、皮疹等）、臟器損害、化膿性（咽炎、扁桃體炎等）和非化膿性病變（腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等）。[臨床表現(xiàn)與診斷]1．病史：多有猩紅熱流行、接觸史，多發(fā)于冬春季節(jié)。2．全身癥狀：起病急，發(fā)熱或高熱，頭痛，嘔吐，嬰兒可有驚厥。3．咽峽炎：咽痛，咽部及喉核充血、腫脹，上有黃白腐物，偶呈片狀，易拭去。頸部淋巴結(jié)腫痛。4．粘膜內(nèi)疹：病初起見軟腭輕度紅腫，其上有紅色小點或小出血點。5．楊梅舌：早期苔厚白，漸轉(zhuǎn)黃膩，數(shù)日后舌苔由后向前剝落，舌面光滑色紅，有小粒突起如生牛肉樣，又似成熟楊梅，稱“楊梅舌”。6．出疹與口周蒼白：病后1～2日，耳后、頸部出現(xiàn)痧疹，漸次及胸背、腹部或四肢，一日之內(nèi)可蔓延全身。用手指按壓，紅暈色退而顯蒼白，起指則恢復(fù)原狀?；颊呙娌砍奔t無皮疹，口唇周圍呈現(xiàn)白色，稱“口周蒼白”。4～5日后，痧疹消退，皮膚脫屑而愈。7．外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。8．咽拭子培養(yǎng)，β溶血性鏈球菌陽性?！捐b別診斷】１．急性扁桃體炎：咽部癥狀與猩紅熱似，但無皮疹、無楊梅舌。２．麻疹：初期有咽部卡他癥狀及口腔麻疹粘膜斑。起病后4天出疹，為廣泛斑丘疹，可及面部，疹間皮膚正常，無咽喉腐潰，無楊梅舌。３．風(fēng)疹：皮膚斑疹淺紅，顏色深淺不一，耳后或枕淋巴結(jié)腫大，咽部癥狀輕，舌苔不脫落，疹退后皮膚脫屑。４．白喉：起病較緩，發(fā)熱較輕，咽癥狀輕，有灰白假膜不易拭去，強行剝離時則留下出血面。咽拭培養(yǎng)及涂片檢查有助于區(qū)別。[辨證論治]１．毒襲肺衛(wèi)證主證：咽喉疼痛，檢查見咽喉紅腫，或呈點狀糜爛，肌膚痧疹隱約可見。伴惡寒發(fā)熱，頭痛體倦，胸悶嘔吐，口微渴。舌邊尖紅，苔白厚，脈浮數(shù)。治則：宣肺疏表，泄熱解毒。方藥：加減荊防敗毒散[110]加減。２．毒壅氣分證主證：咽喉疼痛，檢查見咽喉紅腫腐爛，肌膚痧疹顯露。伴壯熱，煩躁，口渴。舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治則：清熱透邪，解毒利咽。方藥：清心涼膈散[288]加減。加減：酌加馬勃、射干祛腐利咽止痛；疹出不齊，加蟬蛻、浮萍等疏表透疹。本證不可過早使用大劑苦寒藥物，以免強遏熱邪，不能透達于外，使病情加重或轉(zhuǎn)危。３．毒燔氣營證主證：咽喉劇痛，吞咽困難，檢查見咽部紅腫糜爛，喉核表面有黃白色腐膜，肌膚痧疹密布，赤紫成片。伴高熱煩渴，口臭。舌絳而干，遍起芒刺如楊梅，脈細數(shù)。治則：兩清氣營，涼血解毒。方藥：涼營清氣湯[243]加減。加減：如兼見神昏譫語，酌與紫雪丹[319]、至寶丹[119]、安宮牛黃丸[135]之類清心開竅。４．余毒傷陰證主證：疫喉痧恢復(fù)期，咽喉腫痛腐爛已減，肌膚痧疹消退，皮膚脫屑，壯熱已降，惟午后低熱，口干，手足心熱。舌干紅少津，脈細數(shù)。治則：滋陰生津，清肅余毒。方藥：清咽養(yǎng)榮湯[306]加減。[西藥治療]首選青霉素，足量應(yīng)用。對青霉素過敏者，可改用紅霉素。中毒癥狀嚴(yán)重，伴高熱者，可加用皮質(zhì)激素。[外治]1、吹藥：初起咽部可吹玉鑰匙[69]，咽部腐爛吹錫類散[332]以解毒去腐生新。2、含漱：可用漱口方[346]含漱以清潔口腔。[針灸治療]１．體針法：早、中期，取內(nèi)庭、合谷、尺澤、魚際、歷兌，瀉法，不留針；后期，取太溪、太沖、三陰交、復(fù)溜、照海、申脈、天突，平補平瀉；每天１次。２．放血法：早、中期，取少商、商陽，高熱加委中，點刺出血；或耳垂，用三棱點刺，擠出鮮血10滴，每天１次。３．水針法：發(fā)熱，取