病理學(xué)7年制：腫瘤

第四章腫瘤(tumor.neoplasm)

第一節(jié)概述一概念良性惡性

1腫瘤基因病遺傳+環(huán)境→腫瘤致瘤因子局部組織的某一個(gè)細(xì)胞

基因水平失去對(duì)其生長(zhǎng)正常調(diào)控

單克隆性異常增生

新生物（腫塊）

單克?。?/p>

一個(gè)腫瘤所有的瘤細(xì)胞均是

一個(gè)突變細(xì)胞的后代

子代細(xì)胞

英文名

tumor腫瘤（良性惡性）希臘語(yǔ):墳?zāi)?tymbos)

拉丁語(yǔ):腫脹(tumere)neoplasm新生物

cancer惡性腫瘤古希臘螃蟹(Hippocrates)

2與非腫瘤性增生區(qū)別

非腫瘤性增生腫瘤

多克隆單克隆需要有針對(duì)性有害無(wú)益形態(tài)正常非功能正常非協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)無(wú)限制生長(zhǎng)二流行病學(xué):常見(jiàn)多發(fā)幾乎所有組織臟器每年新增惡性腫瘤

世界（2000年）：1000萬(wàn)

死亡率:世界600萬(wàn)/年我國(guó)170萬(wàn)/年

發(fā)病率排行榜我國(guó)：肺癌肝癌胃癌大腸癌食道癌

白血病及淋巴瘤

宮頸癌鼻咽癌乳腺癌美國(guó)(男性)肺癌前列腺癌大腸癌

(女性)肺癌乳腺癌大腸癌

第二節(jié)腫瘤的一般形態(tài)和結(jié)構(gòu)

一

肉眼形態(tài)

1數(shù)目和大小數(shù)目單個(gè)可多發(fā)大小大小不一與時(shí)間部位性質(zhì)等有關(guān)

2形狀多樣球形分葉息肉乳頭菜花囊狀蕈樣潰瘍彌漫等3顏色灰白灰紅多彩

與成分繼發(fā)改變有關(guān)

4質(zhì)地軟韌硬與腫瘤起源成分繼發(fā)改變等有關(guān)5包膜良性

惡性

二組織結(jié)構(gòu)1腫瘤的實(shí)質(zhì)parenchyma

瘤細(xì)胞特異性決定:來(lái)源性質(zhì)生物學(xué)行為2腫瘤的間質(zhì)mesenchyma

不具特異性成分CT血管淋巴細(xì)胞肌纖維母細(xì)胞作用支持營(yíng)養(yǎng)作用免疫阻擋收縮硬度

實(shí)質(zhì)間質(zhì)第三節(jié)腫瘤的分化與異型性

differentiationatypia一概念

分化組織細(xì)胞發(fā)育成熟的能力

形態(tài)代謝功能

異型性腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其起源的正常組織的差異

分化

異型性預(yù)后好小好差大差分:結(jié)構(gòu)異型性細(xì)胞異型性惡性腫瘤異型性明鑒別良惡性腫瘤病理學(xué)依據(jù)

二細(xì)胞的異型性良性腫瘤細(xì)胞與正常起源組織相似異型性小惡性腫瘤異型性明顯表現(xiàn)為:1瘤細(xì)胞的多形性

大大小不一奇形怪狀瘤巨細(xì)胞少數(shù)小一致(類(lèi)癌肺燕麥細(xì)胞癌)

2瘤細(xì)胞核的多形性

大巨核核/漿比例大奇形怪狀

多核

深染

(DNA)

深淺不一

染色質(zhì)粗核膜厚

核仁大多核分裂多

病理性核分裂

(不對(duì)稱(chēng)多極頓挫)

意義惡性腫瘤

三極核分裂頓挫性核分裂不對(duì)稱(chēng)核分裂3細(xì)胞漿的改變

相對(duì)少

嗜堿性增強(qiáng)(核蛋白體增多)

分泌物：粘液膽汁脂質(zhì)色素角蛋白等

—判斷來(lái)源4超微改變橋粒：上皮肌絲：肌源三組織結(jié)構(gòu)的異型性瘤組織排列方式異樣：極性數(shù)量層次

良性惡性細(xì)胞異型性不明顯明顯結(jié)構(gòu)異型性有明顯

四間變

去分化：原始幼稚（返祖）缺乏分化異型性：明顯多形性

或不明顯與胚胎組織相似未分化狀態(tài)

第四節(jié)腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散一腫瘤的生長(zhǎng)與擴(kuò)散1腫瘤的生長(zhǎng)速度有差異分化差:生長(zhǎng)快(惡性)

分化好:生長(zhǎng)慢(良性)

生長(zhǎng)快者易發(fā)生壞死出血等良性腫瘤突然生長(zhǎng)加快:警惕惡變2腫瘤的生長(zhǎng)方式

1）外生性生長(zhǎng)體表體腔或管道表面

2）膨脹性生長(zhǎng)包膜活動(dòng)

3）浸潤(rùn)性生長(zhǎng)

惡性腫瘤生長(zhǎng)方式界不清固定3擴(kuò)散惡性腫瘤生物學(xué)特征:浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移1）浸潤(rùn)invasion

沿組織間隙神經(jīng)束管道等浸潤(rùn)并破壞臨近組織宮頸癌---直腸膀胱肺癌---胸膜2）轉(zhuǎn)移metastasis：概念從原發(fā)灶淋巴管血管體腔他處(與原發(fā)灶不延續(xù))同類(lèi)腫瘤途徑

①淋巴道轉(zhuǎn)移：淋巴引流方向—LN

逆行跳躍

②血道轉(zhuǎn)移：V多多個(gè)界清大小相對(duì)一致

③種植轉(zhuǎn)移：

A侵及漿膜脫離播種體腔或臟器表面胃腸道粘液癌—卵巢（Krukenberg瘤）

B醫(yī)源性種植血道轉(zhuǎn)移二腫瘤的復(fù)發(fā)

原來(lái)部位同樣腫瘤

三腫瘤生長(zhǎng)的生物學(xué)發(fā)生：細(xì)胞－－轉(zhuǎn)化－－單克隆增生－－腫瘤惡性腫瘤：－－局部浸潤(rùn)－－遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（一）生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)周期：Ｇ０Ｇ１ＳＧ２Ｍ１倍增時(shí)間一個(gè)細(xì)胞周期的時(shí)段惡性腫瘤的倍增時(shí)間與正常細(xì)胞類(lèi)似２生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)Ｓ＋Ｇ２

Ｇ０＋Ｇ１＋Ｓ＋Ｇ２＋Ｍ即：腫瘤細(xì)胞群體中處于增殖階段細(xì)胞所占比例初期生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)高以后離開(kāi)周期的瘤細(xì)胞增多（Ｇ０），生長(zhǎng)３腫瘤的生成與丟失丟失：凋亡壞死（與血供有關(guān)）腫瘤長(zhǎng)大：生成與丟失比例＊腫瘤生長(zhǎng)速度決定于生長(zhǎng)分?jǐn)?shù)生成與丟失比例與倍增時(shí)間關(guān)系不大4

干細(xì)胞

（二）腫瘤血管形成腫瘤生長(zhǎng)浸潤(rùn)前提：血管血管生成因子：來(lái)源１瘤細(xì)胞２炎癥細(xì)胞成員血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子（VEGF）堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（b-FGF)

同時(shí)血管生成抑制因子形成血管生成：營(yíng)養(yǎng)血道轉(zhuǎn)移預(yù)后（三）腫瘤的演進(jìn)與異質(zhì)化

演進(jìn)

progressing:

腫瘤生長(zhǎng)過(guò)程中越來(lái)越富有侵襲性惡性度更高生長(zhǎng)加快浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移能力增強(qiáng)

異質(zhì)性

heterogeneity

一個(gè)克隆來(lái)源的瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中

形成不同生物學(xué)行為的亞群：侵襲能力生長(zhǎng)速度對(duì)激素反應(yīng)對(duì)抗腫瘤藥物敏感性原因生長(zhǎng)過(guò)程中可能有附加基因突變腫瘤細(xì)胞在生長(zhǎng)過(guò)程中保留能適應(yīng)生長(zhǎng)浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移的亞克隆四惡性腫瘤的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移機(jī)制浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移步驟轉(zhuǎn)化增殖---原發(fā)灶---附著基底膜---基質(zhì)降解浸潤(rùn)生長(zhǎng)

---與內(nèi)皮粘著---進(jìn)入血流存活---與內(nèi)皮粘著

---出血管---集聚+血管形成---轉(zhuǎn)移灶三階段：

1細(xì)胞間相互作用粘附性改變（粘附分子）

2微環(huán)境改變ECM降解（水解酶）

3瘤細(xì)胞遷移和運(yùn)動(dòng)

機(jī)制

*粘附力改變:降低升高

黏附分子

(上皮粘連素整合素---受體)*細(xì)胞連接*侵襲力:水解酶

(金屬蛋白酶)

第五節(jié)腫瘤的分級(jí)與分期

用于惡性腫瘤

1分級(jí)（grading)病理以分化異型性分一般分3型

Ⅰ級(jí)(高分化)Ⅱ級(jí)(中分化)Ⅲ級(jí)(低分化)2分期（staging)臨床大小浸潤(rùn)深度范圍轉(zhuǎn)移(局部遠(yuǎn)處)TNM系統(tǒng)：T原發(fā)瘤大?。═1-T4）

N

LN侵犯（N0-N3）

M 血道轉(zhuǎn)移（M0-M2）

Grading

GradingofMalignantNeoplasms

GradeDefinitionI

WelldifferentiatedII

ModeratelydifferentiatedIII

PoorlydifferentiatedIV

Nearlyanaplastic

第六節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體及機(jī)體對(duì)腫瘤的影響一腫瘤對(duì)機(jī)體1一般影響壓迫阻塞侵襲和破壞出血和感染疼痛

2惡病質(zhì)嚴(yán)重消瘦貧血衰竭

3副腫瘤綜合征某些臨床表現(xiàn)不是腫瘤本身也非轉(zhuǎn)移灶引起,

而是腫瘤產(chǎn)物或異常免疫反應(yīng)或不明原因所致如肺癌：ACTH5–OH4其它貧血發(fā)熱感染

二機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫機(jī)體對(duì)腫瘤的免疫分三個(gè)連續(xù)階段1清除階段：免疫監(jiān)視2平衡期：相持階段3逃逸期：臨床腫瘤

機(jī)體抗腫瘤免疫：細(xì)胞免疫：主要作用相關(guān)細(xì)胞：NKTNKTDCM體液免疫：協(xié)同作用第七節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

1良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別分化異型性病理性核分裂生長(zhǎng)方式轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響2交界性腫瘤

borderlingtumor：界于良惡性腫瘤之間的腫瘤惡變傾向隨訪第八節(jié)腫瘤命名和分類(lèi)一命名原則（良性）瘤部位+起源+上皮癌carcinoma

（惡性

cancer）間葉肉瘤sarcoma舉例上皮良性

上皮惡性腸腸腺瘤腸腺癌

平滑肌良性

平滑肌惡性子宮子宮平滑肌瘤子宮平滑肌肉瘤*形狀

乳頭狀

卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤*混合性腫瘤多種成分：乳腺纖維腺瘤多形性腺瘤血管平滑肌脂肪瘤癌肉瘤

二

特殊命名

1來(lái)自幼稚組織:“母”多惡性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤

但有良性:骨母細(xì)胞瘤軟骨母細(xì)胞瘤

2人名:

尤文（Ewing)瘤霍奇金（Hodgkin)淋巴瘤

3習(xí)慣:

淋巴瘤(lymphoma)白血病(leukemia)

黑色素瘤（melanoma)精原細(xì)胞瘤4多發(fā)性良性腫瘤纖維瘤病脂肪瘤病乳腺乳頭狀瘤病5多胚層來(lái)源

畸胎瘤6

形態(tài)學(xué)特點(diǎn)骨巨細(xì)胞瘤(giantcelltumorofbone)

透明細(xì)胞肉瘤7非腫瘤錯(cuò)構(gòu)瘤血管瘤三腫瘤分類(lèi)

來(lái)源良性惡性上皮鱗狀上皮乳頭狀瘤鱗形細(xì)胞癌基底細(xì)胞基底細(xì)胞癌腺上皮腺瘤腺癌移行尿路上皮）乳頭狀瘤移行細(xì)胞(尿路上皮)癌間葉纖維