2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）1

2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.簡要病史：男性，21歲，發(fā)熱、伴厭食、惡心4周，皮膚黏膜黃染2周。

初步診斷：急性黃疸型病毒性肝炎。

正確答案:問診內(nèi)容：

1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：

(1)發(fā)熱是否為持續(xù)性，熱度，有無寒戰(zhàn)、皮疹等伴隨癥狀。

(2)惡心時是否伴有嘔吐，與進(jìn)食有無相關(guān)性，有無腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。

(3)皮膚黏膜黃染程度與分布，有無瘙癢，是否伴有尿和大便顏色的改變，與攝入食物（胡蘿卜等）或藥物等有關(guān)否，有無腹脹，肝區(qū)疼痛的表現(xiàn)。

(4)發(fā)病誘因。

(5)發(fā)病以來，精神神經(jīng)活動有無改變，睡眠和體重等一般狀況有無改變。診療經(jīng)過：

(1)是否做過檢查，有無陽性結(jié)果。

(2)是否進(jìn)行相關(guān)治療，療程與療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)相關(guān)病史：家中有無病人或疑似病例，當(dāng)?shù)赜袩o流行病史，有無手術(shù)及輸血史，有無結(jié)核等其他傳染病病史，是否接種過疫苗。2.流行性出血熱的疾病概述

正確答案:流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱。為病毒感染所致的自然疫源性疾病，鼠類為主要傳染源，城市居民多由溝鼠、家鼠及實(shí)驗用白鼠傳播病毒感染此病。臨床上以發(fā)熱、休克、充血、出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。廣泛流行于亞洲、歐洲等許多國家。3.病毒性肝炎的基本知識

正確答案:病毒性肝炎是由多種不同病毒引起的一組以肝臟損害為主的傳染病，根據(jù)病原學(xué)診斷，肝炎病毒至少有5種，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分別引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。

傳染源：甲型肝炎的主要傳染源是急性患者和隱性患者。乙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。丙型肝炎的傳染源是急、慢性患者和無癥狀病毒攜帶者。丁型肝炎的傳染源是急、慢性患者和病毒攜帶者。戊型肝炎的傳染源是急性及亞臨床型患者。

傳播途徑：甲型肝炎主要經(jīng)糞-口途徑傳播。乙型肝炎的傳播途徑包括：①輸血、血制品及血液傳播；②母嬰垂直傳播；③生活上的密切接觸；④性接觸傳播。丙型、丁型肝炎的傳播途徑與乙型肝炎相同。戊型肝炎通過糞一口途徑傳播，也可經(jīng)日常生活接觸傳播。

易感人群：人類對各型肝炎普遍易感，各種年齡均可發(fā)病。

診斷：主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗室病原學(xué)診斷。4.病歷摘要：男性，21歲，餐飲業(yè)職工。發(fā)熱、皮膚潮紅5天，伴全身酸痛、頭痛4天。

患者5天前開始發(fā)熱及顏面、頸、胸部皮膚潮紅，熱度在39～40℃之間，無寒戰(zhàn)、咳嗽、咳痰等。4天前開始出現(xiàn)全身酸痛、頭痛，為脹痛，偶感腎區(qū)酸痛。發(fā)病以來，精神差，食欲減退，伴間斷惡心、嘔吐，睡眠較差，尿量減少，大便無明顯異常。

體格檢查：T39.2℃，P90次／分，R19次／分，BP80/60mmHg。自主體位，急性熱病容。顏面、胸、頸部皮膚充血，腋下及胸背部尚可見條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)。結(jié)膜充血，軟腭部可見針尖樣出血點(diǎn)。心肺部無明顯異常。腹部平坦，無壓痛及反跳痛，肝脾不大，腎區(qū)有叩擊痛，移動性濁音（-），腸鳴音正常。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。

實(shí)驗室檢查：WBC21×10／L，N0.45，L0.55，Hb135g／L，RBC6.5×10/L，PLT72×10/L。尿常規(guī)，蛋白(+++)；糞常規(guī)正常。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)

1．診斷流行性出血熱。

2．診斷依據(jù)

(1)發(fā)熱，呈稽留熱，無咳嗽、咳痰等上感癥狀。

(2)結(jié)膜充血、皮膚潮紅，局部皮膚黏膜有出血點(diǎn)等毛細(xì)血管損害表現(xiàn)。

(3)全身酸痛、頭痛等全身中毒癥狀，尚伴有食欲減退等胃腸道癥狀。

(4)血壓較低，尿量減少，考慮有進(jìn)入低血壓休克期可能。

(5)實(shí)驗室檢查白細(xì)胞很高，淋巴為主（可進(jìn)一步檢查異形淋巴細(xì)胞）。

(6)偶感腰痛，腎區(qū)叩擊痛尿常規(guī)蛋白很高，提示腎臟損害。

(7)有鼠類接觸史。5.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5名學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對患者隔離和及時進(jìn)行疫情報告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計發(fā)病125例?？hCDC10月20日接到疫情報告，進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。

問題：

1．調(diào)查處理本起疫情前，請你擬訂一個調(diào)查方案？

2．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？

3．控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報信息？

4．對本次疫情控制效果如何評價？

正確答案:1．調(diào)查方案的擬訂要注意以下幾點(diǎn)：

(1)調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。

(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗室檢查。

(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測。

(4)調(diào)查表的設(shè)計：病人的臨床信息，實(shí)驗室檢測信息，疾病轉(zhuǎn)歸。

2．控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開始調(diào)查時就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。

(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂部、集會等公共場所，直至出疹5天后。

(2)對同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時，所有1～15歲兒童都進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時，對這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對所有住院和門診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時，對既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開展越早，越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點(diǎn)的確定，無論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱，具有潛在易感兒童的地區(qū)。可選擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點(diǎn)。

(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)并報告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。

(4)衛(wèi)生宣教，開窗通風(fēng)。

3．控制疫情的過程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報信息？

(1)要及時向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。

(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門和居民。

(3)要將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向鄰近縣、地區(qū)或鄰近省通報，以便采取共同預(yù)防控制措施。

4．效果評價觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制，最長潛伏期內(nèi)沒有新病例發(fā)生，區(qū)別自然下降還是采取針對性措施的下降。6.麻疹的基本知識

正確答案:麻疹是由麻疹病毒引起的急性全身發(fā)疹性呼吸道傳染病。其特點(diǎn)是：傳染性極強(qiáng)，傳播機(jī)制極易實(shí)現(xiàn)，疫苗可以預(yù)防，在廣泛進(jìn)行免疫之前，曾是嚴(yán)重危害兒童健康的傳染病。

麻疹病毒屬副黏液病毒科，呈圓形或卵圓形，中等大小，直徑為120～250nm。核心含單股RNA，外層為脂蛋白被膜，其表面有血凝素和血溶素兩種抗原成分，兩種抗原均能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的特異性抗體。麻疹病毒各株之間的抗原性相同，且穩(wěn)定，至今尚未發(fā)現(xiàn)亞型。麻疹病毒對外環(huán)境抵抗力較差。不耐熱，室溫下3～5天可失去60％的傳染性，56℃30分鐘即可滅活。4℃可短期保存，-70℃可保存數(shù)年。麻疹病毒對紫外線、丙酮、福爾馬林等一般消毒劑均敏感。

病人是麻疹唯一的傳染源。麻疹病毒借病人咳嗽、噴嚏排出體外，在空氣中形成氣溶膠，通過呼吸道感染是麻疹的主要傳播途徑。另外，通過被病毒氣溶膠粒子污染的物品，在短時間、短距離內(nèi)也可傳播。無免疫史或無病史者均為易感者，接種疫苗可獲免疫。7.人感染高致病性禽流感基本知識

正確答案:人感染高致病性禽流感是由甲型流感病毒引起的禽類傳染性疾病。高致病性禽流感因其在禽類中傳播快、危害大、病死率高，被世界動物衛(wèi)生組織列為A類動物疫病，我國將其列為

一類動物疫病。高致病性禽流感H5Nl是不斷變化的，其寄生的動物（又叫宿主）范圍會不斷擴(kuò)大，可感染虎、家貓等哺乳動物，正常家鴨攜帶并排出病毒的比例增加，尤其是在豬體內(nèi)更常被檢出。高致病性禽流感病毒可以直接感染人類。人感染高致病性禽流感是《傳染病防治法》中規(guī)定的按甲類傳染病采取預(yù)防、控制措施的乙類傳染病。

禽流感病毒可通過消化道和呼吸道進(jìn)入人體傳染給人，也可經(jīng)過眼結(jié)膜和破損皮膚引起感染，人直接接觸受禽流感病毒感染的家禽及其糞便或直接接觸禽流感病毒也可以被感染。

患上人感染高致病性禽流感后，起病很急，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫大多在39℃以上，持續(xù)1～7天，一般為3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、全身不適，部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。除了上述表現(xiàn)之外，人感染高致病性禽流感重癥患者還可出現(xiàn)肺炎、呼吸窘迫等表現(xiàn)，甚至可導(dǎo)致死亡。8.1993年6月13日，某校學(xué)生約450人在課間餐飲用瓶裝消毒酸奶，飲用后2～4小時內(nèi)有152人發(fā)病。主要癥狀為劇烈嘔吐，有的多達(dá)10余次；其次為腹痛、惡心。經(jīng)治療，病人全部康復(fù)。

問題一：

1．你對本次疫情的初步診斷及診斷依據(jù)。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中的注意要點(diǎn)。

3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容。

問題二：

1．請設(shè)計一份個案調(diào)查表（主要內(nèi)容）。

2．食物中毒應(yīng)采集哪些樣品？

3．到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)進(jìn)行的現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容有哪些？

問題三：

1．你對這起疫情的初步診斷是什么？

2．當(dāng)你接到這起報告時，應(yīng)采取哪些措施？

3．請你針對本次疫情設(shè)計調(diào)查方案。

正確答案:問題一：

1．初步診斷食物中毒。診斷依據(jù)：

(1)中毒病人在相近的時間內(nèi)均食用過共同的可疑食品。

(2)病人臨床癥狀基本相同。

(3)潛伏期短、發(fā)病集中等。

2．采集可疑食品的操作過程、貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意：

(1)可疑食品采集過程中應(yīng)注意無菌操作。

(2)樣品貯藏和運(yùn)輸過程中應(yīng)注意及時送檢，不能及時送檢時應(yīng)冷藏保存。

3．食物中毒調(diào)查報告的主要內(nèi)容

(1)食物中毒發(fā)生經(jīng)過。

(2)臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)、治療和病人預(yù)后情況。

(3)分析和結(jié)論（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴發(fā)的原因與條件、檢驗結(jié)果、最后診斷）。

(4)控制和預(yù)防措施。

問題二：

1．個案調(diào)查表

(1)被調(diào)查者的一般情況（姓名、性別、年齡、住址等）。

(2)發(fā)病情況（發(fā)病時間及主要癥狀等）及治療情況。

(3)發(fā)病前24～48小時內(nèi)食物攝入情況。

(4)臨床及實(shí)驗室檢驗結(jié)果。

(5)調(diào)查時間、調(diào)查地點(diǎn)、調(diào)查人。

2．應(yīng)采集的樣品

(1)剩余的瓶裝消毒酸奶（學(xué)校發(fā)剩的、學(xué)生喝剩的及領(lǐng)到未喝的，工廠庫存的、同一批號的）。

(2)病人的嘔吐物、糞便、血液、尿液。

(3)食品加工用具、容器的涂抹。

(4)食品加工人員手涂抹。

3．現(xiàn)場調(diào)查內(nèi)容

(1)中毒病人和同一場所進(jìn)餐者的個案調(diào)查。

(2)對可疑中毒食品加工和貯存場所的現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查。

問題三：

1．初步診斷細(xì)菌性食物中毒。

2．接到報告后，應(yīng)采取的措施：

(1)及時報告上級衛(wèi)生行政部門。

(2)對病人采取急救措施（解毒、排毒、對癥治療等）。

(3)對可疑有毒食品采取控制處理措施（封存、追回、無害化處理等）。

(4)對中毒場所的處理措施（根據(jù)食物中毒的性質(zhì)，對中毒場所采取相應(yīng)的措施）。

3．調(diào)查方案

(1)調(diào)查目的。

(2)調(diào)查方法。

(3)調(diào)查內(nèi)容。

(4)調(diào)查表格的設(shè)計。9.血吸蟲病

正確答案:日本血吸蟲的生活史可分為蟲卵、毛蚴、胞蚴、尾蚴、童蟲及成蟲等階段。成蟲以人體或其他哺乳動物如狗、貓、豬、牛及馬等為終宿主，自毛蚴至尾蚴的發(fā)育繁殖階段以釘螺為中間宿主。

血吸蟲蟲卵隨同病人或病畜的糞便排入水中，卵內(nèi)的毛蚴成熟孵化，破殼而出，以后鉆人釘螺體內(nèi)，經(jīng)過母胞蚴及子胞蚴階段后，大量尾蚴發(fā)育成熟，并游動于水中。當(dāng)人畜與疫水接觸時，尾蚴借其頭腺分泌的溶組織酶作用和其肌肉收縮的機(jī)械運(yùn)動，很快鉆入皮膚（或黏膜）并脫去尾部變?yōu)橥x。童蟲經(jīng)小靜脈或淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)，再經(jīng)右心而到達(dá)肺。以后由肺的毛細(xì)血管經(jīng)肺靜脈而人大循環(huán)向全身散布。只有進(jìn)入腸系膜靜脈的童蟲，才能繼續(xù)發(fā)育為成蟲，其余多在途中夭折。通常在感染尾蚴后3周左右即可發(fā)育為成蟲，雌雄成蟲交配后即可產(chǎn)卵。蟲卵隨門靜脈血流順流到肝，或逆流人腸壁而沉著在組織內(nèi)，約經(jīng)11天逐漸發(fā)育為成熟蟲卵，內(nèi)含毛蚴。腸壁內(nèi)的蟲卵可破壞腸黏膜而進(jìn)入腸腔，并隨糞便排出體外，再重演生活周期。蟲卵在組織內(nèi)的壽命約為21天。雌雄合抱的成蟲在人體內(nèi)的壽命一般為3～4年。

根據(jù)流行區(qū)具體情況，因時因地制宜進(jìn)行防治。采取以滅螺與普治病人、病畜為重點(diǎn)，結(jié)合糞便與水源管理及個人防護(hù)的綜合性措施。

（一）傳染源的控制措施

本病的傳染源是病人和保蟲宿主，視不同流行地區(qū)而異。在水網(wǎng)地區(qū)，病人是主要傳染源。在沼澤地區(qū)除病人外，感染的牛與豬也是重要的傳染源。耕牛在洲灘上放牧而感染，黃牛感染率較水牛為高。在山丘地區(qū)野生動物如鼠類也是傳染源。

控制傳染源：在流行區(qū)進(jìn)行普查，對病人與病牛進(jìn)行大規(guī)模同步治療。應(yīng)用吡喹酮擴(kuò)大化療以控制血吸蟲病流行，可使患病人數(shù)大幅度降低，這是整個防治工作的重要一環(huán)。

擴(kuò)大化療：經(jīng)常在疫水中活動的漁民、船民、牧民、鴨民、樵民、護(hù)林員、護(hù)堤員，是人群中血吸蟲的主要感染者，每年的11月至次年3月，至少要讓他們口服一次抗血吸蟲藥物（吡喹酮）。流行區(qū)其他人群也要定期查治。凡在釘螺分布地點(diǎn)放牧的家畜（牛），每年11月前后，必須普遍治療一次，采用獸用吡喹酮（30mG/kG體重），一次灌服，以殺滅家畜（牛）體內(nèi)的血吸蟲。

（二）傳播途徑的控制措施

血吸蟲病的傳播途徑必須具備以下3個條件：①糞便入水，血吸蟲病人的糞便可隨各種方式污染水源，病牛隨地大便亦可污染水源。②釘螺孳生。有釘螺感染的地區(qū)才能構(gòu)成血吸蟲病流行。釘螺是血吸蟲唯一的中間宿主，水陸兩棲，生活在水線上下，孳生在土質(zhì)肥沃、雜草叢生、潮濕環(huán)境中。它可附著水草、牛蹄或草鞋夾帶等方式擴(kuò)散至遠(yuǎn)處。冬季在地面隱蔽處蟄伏越冬，并能深入地縫數(shù)厘米。釘螺感染的陽性率以秋季為高。③接觸疫水。本病感染方式可因生產(chǎn)或生活而接觸疫水，而致感染。飲用生水，尾蚴也可自口腔黏膜侵入。

切斷傳播途徑最主要的方法是滅螺。滅螺前應(yīng)查清螺情，建立螺情圖，為提供滅螺規(guī)劃的依據(jù)。在水網(wǎng)地區(qū)可采取改變釘螺孳生環(huán)境的物理滅螺法如土埋法等。在沼澤地區(qū)可采用筑壩、圍墾、種植的方法。在居民點(diǎn)周圍建立防螺帶等?；瘜W(xué)滅螺可結(jié)合物理滅螺進(jìn)行，采用氯硝柳胺等殺螺藥物，并可制成緩釋劑，延長其滅螺的效果，但應(yīng)防止滅螺劑對水源的污染。此外還應(yīng)采取以下措施：

1．避免接觸疫水不到疫水中游泳、嬉水、洗手、洗腳、洗衣物、打湖草、捕魚撈蝦等，以防止感染血吸蟲。

2．飲用安全水管理水源、飲用安全水的主要措施有：在疫區(qū)人口密集的村鎮(zhèn)，建設(shè)集中式供水（自來水）設(shè)施；在人口居住分散的地方，可使用壓把井抽取地下水；在有螺洲灘、水域作業(yè)時，應(yīng)喝開水。用水和處理辦法：是將水加熱到60℃以上或在水中加入漂白粉（1G/50kG水），均能快速殺滅尾蚴。

3．搞好糞便管理主要辦法是修建糞池、廁所和豬牛圈養(yǎng)，適合農(nóng)村居民家庭糞便處理的有三格化糞池和三聯(lián)式沼氣池等，使糞便在池中密封發(fā)酵，讓糞中的尿素和含氮物質(zhì)分解產(chǎn)生氨氣，殺死糞中的蟲卵。也可用敵百蟲、尿素等藥物殺滅蟲卵。還要養(yǎng)成文明衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地解大便。在湖、洲、野外或船上作業(yè)要用馬桶，定期處理和收集糞便，未經(jīng)處理的糞便不應(yīng)施到水田中。不到有釘螺地帶放牧，避免病牛糞便接觸水源。

（三）易感人群的保護(hù)措施

人對血吸蟲病普遍易感?；颊咭赞r(nóng)民、漁民為多，與經(jīng)常接觸疫水有關(guān)。易感人群的保護(hù)措施包括：①開展健康教育：對流行區(qū)的居民，尤其是中小學(xué)生，應(yīng)采用多種形式宣傳血防知識，使群眾掌握防治血吸蟲病的基本知識，自覺防治血吸蟲病。在釘螺孳生的易感地帶，要設(shè)置警示標(biāo)志牌，告知人們不要接觸疫水，做好預(yù)防工作。②做好個人防護(hù)：易感季節(jié)從事抗洪搶險、水中作業(yè)、捕魚、放牧等必須接觸疫水時，要做好個體防護(hù)。常用的方法有：①使用防護(hù)用具，如穿長筒膠靴、尼龍防護(hù)褲，戴膠皮手套等；②涂擦防護(hù)藥物，防蚴靈、防蚴皂；③口服預(yù)防藥，接觸疫水后15天以內(nèi)，口服蒿甲醚或青蒿琥酯一次（6mG/kG體重），在汛期連續(xù)數(shù)月接觸疫水，應(yīng)每隔15天服藥一次。下疫水后如未及時服用預(yù)防藥，則應(yīng)在末次接觸疫水后的第22～28天，即血吸蟲剛發(fā)育為成蟲，尚未大量產(chǎn)卵之際，口服吡喹酮一次（40mG/kG體重），殺滅成蟲，保護(hù)肝臟不受蟲卵損害。在易感季節(jié)，因生產(chǎn)、生活、抗洪搶險等需要下水作業(yè)時，應(yīng)在作業(yè)水域投放藥物，殺滅水中尾蚴，緊急情況時應(yīng)在水面上噴灑氯硝柳胺等藥物。10.艾滋病

正確答案:(一)病史采集

1．基礎(chǔ)知識艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(ACquirEDimmunEDEFiCiEnCysynDromE，AIDS)，是由人免疫缺陷病毒(humAnimmunoDEFiCiEnCyvirus，HIV)引起的致死性慢性傳染病，主要通過性接觸和注射傳播，病毒主要侵犯輔助性T淋巴細(xì)胞(CD4+T淋巴細(xì)胞)。臨床包括無癥狀病毒攜帶者、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、艾滋病相關(guān)綜合征、機(jī)會性感染和惡性腫瘤。HIV是嗜淋巴細(xì)胞性和嗜神經(jīng)性細(xì)胞病毒，主要感染CD4+T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、B細(xì)胞、小神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、骨髓干細(xì)胞。

2．病史采集要點(diǎn)流行病學(xué)資料對艾滋病的診斷非常重要，詢問病史時應(yīng)包括是否與患者和無癥狀HIV攜帶者的血液、精子、子宮和陰道分泌物有接觸?？赡艿膫鞑ネ緩桨ㄐ越佑|傳播、輸血注射傳播(包括靜脈吸毒)、母嬰傳播，其他傳播途徑還包括器官移植、人工授精。特別要注意是否為高危人群(男同性戀者、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病和多次輸血者)。

(二)病例分析與初步診斷

1．基本知識發(fā)病機(jī)制：HIV是細(xì)胞毒性病毒，病毒可使CD4+T淋巴細(xì)胞受損和大量破壞，導(dǎo)致細(xì)胞免疫缺陷，其他免疫細(xì)胞也不同程度受損，導(dǎo)致并發(fā)各種嚴(yán)重的機(jī)會性感染和腫瘤。

臨床表現(xiàn)：

急性感染：表現(xiàn)為血清病樣癥狀：發(fā)熱、全身不適、厭食、惡心等。實(shí)驗室檢查CD8+T細(xì)胞升高、CD4／CD8比例倒置、HIVRNA及p24陽性，7～14天后癥狀自然消失。

持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大綜合征：表現(xiàn)為除腹股溝淋巴結(jié)以外，全身其他部位兩處或兩處以上淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)反應(yīng)性增生，持續(xù)腫大3個月以上。

艾滋?。?/p>

(1)體質(zhì)性疾病：艾滋病相關(guān)綜合征，表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的不規(guī)則發(fā)熱，體重下降達(dá)10％以上，慢性腹瀉。

(2)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：常見的表現(xiàn)為頭痛、癲癇、進(jìn)行性癡呆、下肢癱瘓。

(3)機(jī)會性感染：常見卡氏肺孢子蟲肺炎、念珠菌、巨細(xì)胞病毒。

(4)免疫缺陷繼發(fā)腫瘤：如卡波西(kAposi)肉瘤、淋巴瘤。

(5)免疫缺陷并發(fā)的其他疾?。喝缏粤馨图?xì)胞性間質(zhì)性肺炎。

2．診斷要點(diǎn)

(1)流行病學(xué)資料：艾滋病的高危因素，如性亂交、靜脈藥癮、輸受污染的血制品等。

(2)臨床表現(xiàn)：高危人群存在下列情況兩項或兩項以上者，考慮艾滋病可能：

1)體重下降10％以上；

2)慢性咳嗽或腹瀉1個月以上；

3)間歇或持續(xù)發(fā)熱1個月以上；

4)全身淋巴結(jié)腫大；

5)反復(fù)出現(xiàn)帶狀皰疹或慢性播散性單純皰疹感染；

6)口咽念珠菌感染。

(3)實(shí)驗室檢查：血常規(guī)檢查，可有不同程度貧血、白細(xì)胞計數(shù)降低。免疫學(xué)檢查：T細(xì)胞絕對計數(shù)下降，CD4／CD8<1．0。對有絲分裂原的皮膚試驗陰性(細(xì)胞免疫受損)。

(4)病原學(xué)檢查

1)HIV-1抗體檢查：p24抗體和Gp120抗體,ELISA兩次陽性，用免疫印跡(WB)和固相放射免疫沉淀試驗(SRIP)確診。

2)抗原檢查：ELISA法檢測p24抗原。

3)HIVRNA檢測：RT-PCR或NorthErnBlot。

3．治療要點(diǎn)抗病毒治療-HAART：

1)核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：AZT，3TC；

2)非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑；

3)蛋白酶抑制劑。

抗病毒治療的不足之處：僅僅抑制病毒復(fù)制，不能徹底清除病毒，仍有傳染性，需終生治療。

免疫調(diào)節(jié)治療，機(jī)會感染和腫瘤的治療及支持和對癥治療。

4．預(yù)防控制傳染源：對患者和攜帶者血、分泌物進(jìn)行消毒，隔離患者。切斷傳播途徑：加強(qiáng)血制品的管理，禁毒、杜絕不沽注射，切斷母嬰傳播。保護(hù)易感人群：高危人群可給予疫苗預(yù)防注射。11.病歷摘要：患者女性，16歲，學(xué)生，以突起畏寒發(fā)熱伴頭痛，肌肉酸痛為主訴來就診。2日內(nèi)，患者所在學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例。

2006年3月16日至18日，某鄉(xiāng)中心學(xué)校出現(xiàn)相似癥狀發(fā)熱病人50多例，患者主要臨床表現(xiàn)是畏寒發(fā)熱，體溫在38～40℃之間波動，頭痛和四肢酸痛等全身中毒癥狀，咽喉干燥和咽喉痛，咳嗽，鼻塞，流鼻涕等上呼吸道卡他癥狀相對較輕，其余大多數(shù)患者還有面色潮紅，眼結(jié)膜和咽喉充血，少數(shù)有惡心，嘔吐，食欲缺乏，腹痛，腹瀉等，并有部分并發(fā)肺炎，發(fā)熱一般3～4天后恢復(fù)正常，乏力，咳嗽可持續(xù)1周。

患者既往體健，無藥物過敏史，無心，肝，腎疾病病史。月經(jīng)史，個人史，家族史無異常。

查體：T39℃，P120次／分，R25次／分，BP100／70mmHg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，肺部叩清音，可聞及干性啰音，心界不大，心率120次／分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢無水腫。

實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：Hb125g/L，WBC4.6×10/L，N0.50，L0.46，PLT205×10/L，尿常規(guī)（-），糞常規(guī)（-）。

一個班級患病人數(shù)多的達(dá)60%，少的有10%～20%不等，患者男女無明顯差異，學(xué)生和教職員工均有發(fā)病，病情呈蔓延趨勢。

正確答案:診斷及診斷依據(jù)：

1．診斷流行性感冒。

2．診斷依據(jù)

(1)發(fā)病時間在冬春季，發(fā)病地點(diǎn)在人群聚集的學(xué)校。

(2)在短時間之內(nèi)出現(xiàn)較多數(shù)量的相似患者，全身中毒癥狀如畏寒發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等較重，上呼吸道卡他癥狀如咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等較輕。

(3)查體：急性病容，咽部輕度充血紅腫，無分泌物，肺部干性啰音。

(4)實(shí)驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)接近正常低限值，淋巴細(xì)胞相對增高。12.細(xì)菌性痢疾的基本知識

正確答案:細(xì)菌性痢疾（簡稱菌?。┦怯闪〖矖U菌引起的一種最為常見的腸道傳染病。在我國《傳染病防治法》中列為乙類管理。典型的菌痢以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便為主要臨床表現(xiàn)。具有菌型繁多，傳染源類型多樣，傳播途徑復(fù)雜，感染后免疫不持久，且發(fā)病率高，極易發(fā)生流行等特點(diǎn)。

痢疾桿菌為腸道桿菌科志賀菌屬，革蘭染色陰性的短桿菌，從形態(tài)上很難與其他腸道陰性桿菌相鑒別。無鞭毛，無動力，不形成芽胞。痢疾桿菌分為A、B、C、D4群47個血清型和亞型。

菌痢的傳染源是病人和帶菌者。菌痢分為急性與慢性痢疾，急性痢疾又分典型、非典型與小毒性痢疾。急性病人糞便含大量的痢疾桿菌，極易造成環(huán)境的污染。痢疾桿菌隨病人、帶菌者糞便排出體外，通過污染外環(huán)境和各種物體，經(jīng)糞一口途徑傳播，日常生活接觸是菌痢持續(xù)散發(fā)的主要傳播方式，水源和食物的污染是菌痢暴發(fā)流行的重要傳播方式，蒼蠅也起一定傳播作用。人群對菌痢普遍易感，感染后可獲得一定時間的免疫力，但各群、各型間無交叉保護(hù)作用，短期內(nèi)可發(fā)生再感染。13.流行性感冒的基本知識

正確答案:流行性感冒簡稱流感，是由流感病毒引起的一種常見的急性呼吸道傳染病，以冬春季多見，臨床以高熱、乏力、頭痛、全身酸痛等全身中毒癥狀重而呼吸道卡他癥狀較輕為特征，流感病毒容易發(fā)生變異，傳染性強(qiáng)，常引起流感的流行。

流感病毒分為甲乙丙三型，其中甲型最容易發(fā)生變異，可感染人和多種動物，為人類流感的主要病原，常引起大流行和中小流行。乙型流感病毒變異較少，可感染人類，引起暴發(fā)或小流行。丙型較穩(wěn)定，可感染人類，多為散發(fā)病例，目前發(fā)現(xiàn)豬也可被感染。流感病毒不耐熱，

100℃1分鐘或56℃30分鐘滅活，對常用消毒劑敏感（1％甲醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等），對紫外線敏感，耐低溫和干燥，真空干燥或-20℃以下仍可存活。

傳染源：流感患者及隱性感染者為主要傳染源。

傳播途徑：空氣飛沫傳播為主。

易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。

診斷：可結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗室檢查綜合診斷。

1．流行病學(xué)史流行期間一個單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染（簡稱上感）病人或醫(yī)院門診上感病人明顯上升。

2．臨床表現(xiàn)為較輕微。

3．實(shí)驗室檢查

(1)白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞增高。

(2)從病人鼻咽分泌物中分離到流感病毒。

(3)恢復(fù)期血清抗體效價4倍以上增高。

(4)呼吸道上皮細(xì)胞病毒抗原檢查陽性。

(5)鼻咽分泌物經(jīng)敏感細(xì)胞增殖1代后呈抗原陽性。

(6)可用RT-PCR檢測病毒核酸。

4．診斷分類

(1)疑似病例：根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。

(2)確診病例：符合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗室病原學(xué)檢查2、3、4、5中一條。14.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門診時先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗"O"抗體陽性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。你應(yīng)如何調(diào)查處理。

問題：

1．你準(zhǔn)備對收集的資料進(jìn)行哪些分析？

2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？

3．你如何進(jìn)行疫情報告，請簡述報告要求和內(nèi)容。

正確答案:1．首先對資料進(jìn)行核實(shí)，在保證準(zhǔn)確可靠的情況下進(jìn)行以下分析。

(1)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）；

(2)計算各種罹患率；

(3)暴露與未暴露可疑飲水史的率比較；

(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。

2．這種疾病是傷寒，屬于暴發(fā)疫情。暴發(fā)：短時間局部區(qū)域內(nèi)出現(xiàn)大量癥狀類似的病人，有相同的傳染源和（或）傳播途徑，且病人常同時出現(xiàn)在疾病的最長潛伏期內(nèi)。主要依據(jù)：患者具有相同的流行病學(xué)史（共用井水）；具有傷寒典型臨床癥狀；肥達(dá)實(shí)驗"O"抗體陽性。

3．疫情報告要求及時、正確、完整。

(1)在疫情網(wǎng)絡(luò)直報的同時，還應(yīng)立即電話或傳真報告衛(wèi)生疾控部門和所屬衛(wèi)生行政部門。注明報告人姓名和單位；

(2)報告疫情發(fā)生的時間、地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、有無死亡病人；

(3)主要臨床表現(xiàn)、就診人數(shù)、初步診斷；

(4)可能發(fā)生的原因；已采取的防制措施。15.霍亂的基本知識

正確答案:霍亂是由霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病。其特點(diǎn)是：發(fā)病急。主要臨床表現(xiàn)為劇烈吐瀉、脫水、肌肉痙攣、循環(huán)衰竭等。重癥搶救不及時，病死率很高。且傳播快、波及范圍廣、常可引起世界性大流行，對人類和社會危害極大。

霍亂弧菌為革蘭陰性短小桿菌，稍彎曲呈逗點(diǎn)狀或弧形，一般長1.5～2.0μm、寬0.3～0.4μm，有鞭毛，運(yùn)動極為活潑。霍亂弧菌兼性厭氧菌，具嗜堿性?；魜y弧菌對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均較敏感，特別是氯制劑?；【蠓泻罅⒓幢粴⑺馈?/p>

霍亂主要是通過水、食物、生活接觸和蒼蠅傳播，經(jīng)口感染。其中水是最重要的傳播途徑，由于水極易受到污染，而且霍亂菌在水中存活時間較長，人類的生活活動與水最密切。人群對霍亂弧菌普遍易感，感染后并非都發(fā)病，病后產(chǎn)生一定的免疫，但不鞏固，可再次感染?；魜y的擴(kuò)散可以通過外環(huán)境污染及病人與帶菌者活動實(shí)現(xiàn)，也可通過病人與帶菌者，有時是食品，借助現(xiàn)代交通工具實(shí)現(xiàn)擴(kuò)散。流行形式在地方性流行區(qū)一般呈散發(fā)，而在傳入性流行區(qū)常是水型或食物型的暴發(fā)流行。16.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國迄今已證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料。請你開展此項工作。

問題：

1．本次研究擬采用什么研究方法？

2．主要研究內(nèi)容包括哪些？

3．如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？

正確答案:1．本次研究擬采用現(xiàn)況研究中抽樣調(diào)查的方法。根據(jù)鄰近省份的患病率，確定此次抽樣調(diào)查的樣本大小。

2．研究內(nèi)容

(1)確定研究地區(qū)及研究對象：可采用分層整群抽樣的方法從全市若干個社區(qū)中隨機(jī)抽取一定數(shù)量的研究對象；

(2)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)的發(fā)病狀況：人群發(fā)病特征（年齡、性別、職業(yè)等）、時間分布特點(diǎn)、地區(qū)分布狀況等，以及影響分布的主要相關(guān)因素；

(3)人群流行性出血熱(EHF)病毒的感染狀況：檢測人血清中EHF-IGG抗體；

(4)當(dāng)?shù)亓餍行猿鲅獰?EHF)病毒在鼠間的感染狀況：鼠肺標(biāo)本中EHF病毒抗原、抗體的檢測。

3．隔離治療病人病人作為傳染源的可能性極小，不需特殊隔離，但需及早診斷、及早治療。病毒唑和干擾素對EHF病毒復(fù)制有一定抑制作用，應(yīng)盡早使用。對感染源暴露者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和預(yù)防服藥，必要時給予病毒唑和干擾素。

消毒滅鼠。根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，立即廣泛地開展防鼠、滅鼠工作。對室內(nèi)空氣和各種表面，可能被污染的食物和飲水等，以及室外一定范圍的地面、垃圾進(jìn)行消毒。同時對發(fā)熱病人的血、尿和宿主動物排泄物及其污染器物，以及死鼠進(jìn)行消毒處理。

劃定疫點(diǎn)或疫區(qū)。與病人同門戶出入的住戶，或與病人生活上密切相關(guān)的若干戶為范圍；以疫點(diǎn)為中心并根據(jù)疫點(diǎn)位置與交通情況，以居民區(qū)或社區(qū)為范圍，劃定疫區(qū)。

必要時，開展EHF滅活疫苗應(yīng)急接種。開展針對性的健康教育和干預(yù)，注意個人衛(wèi)生，不直接用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或草堆，勞動時注意防止皮膚破傷，如有破傷，應(yīng)及時用碘酒消毒處理。搞好環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、食具消毒和食物保藏工作。

根據(jù)初步調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)報告。17.簡要病史：女性，3歲，高熱伴頭痛、嘔吐3天。

初步診斷：流行性腦脊髓膜炎。

正確答案:問診內(nèi)容

1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：

(1)體溫最高多少度，發(fā)熱是否持續(xù)，是否伴有寒戰(zhàn)。

(2)頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生時間及持續(xù)時間，是否伴有意識改變。

(3)嘔吐性質(zhì)，是否為噴射性，嘔吐物是什么，偶發(fā)還是頻發(fā)。

(4)發(fā)病誘因，有無呼吸道感染，肌肉酸痛，皮膚黏膜淤血淤斑等伴隨癥狀。

(5)飲食、大小便、睡眠情況。

診療經(jīng)過：①是否到醫(yī)院就診過，相關(guān)檢查做過哪些。②是否治療，療效怎樣。

2．其他有關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)與該病有關(guān)的其他病史：當(dāng)?shù)赜袩o傳染病流行，有無病人或疑似病例接觸史，有無結(jié)核及其他耳鼻喉病史，有無接種過流腦疫苗。18.簡要病史：患者女性，32歲，工人，突發(fā)畏寒發(fā)熱伴頭痛，身痛3小時。

初步診斷：流行性感冒。

正確答案:1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：

(1)發(fā)熱程度（體溫升至多少度），持續(xù)時間，持續(xù)性還是間歇性，誘因，發(fā)熱有無規(guī)律；頭痛或（和）身痛具體部位、性質(zhì)、程度、出現(xiàn)時間和持續(xù)時間等。

(2)發(fā)病誘因及伴隨癥狀，有無受涼受熱等，有無咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀，有無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

(3)飲食、睡眠、二便等一般情況。

診療經(jīng)過：①是否到過醫(yī)院，做過哪些檢查，結(jié)果怎樣。②是否治療，療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)流行病史：患者單位及其周圍接觸人群是否出現(xiàn)較多癥狀相似的上呼吸道感染病人。

(2)有無藥物過敏史，有無疫區(qū)接觸史，既往有無類似病史。19.暴發(fā)疫情調(diào)查

正確答案:暴發(fā)疫情是指短時間內(nèi)，在某一單位或地區(qū)突然集中出現(xiàn)許多有同樣或相似癥狀的病人的現(xiàn)象。多見于傳染病，但也有因中毒而發(fā)生疾病暴發(fā)的情況。暴發(fā)疫情一般是由共同傳染來源引起。有時，某一單位或地區(qū)疾病發(fā)生雖未呈明顯暴發(fā)狀態(tài)，但其發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)超過以往水平，此種現(xiàn)象一般稱為流行。對以上兩種疾病發(fā)生現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)稱為暴發(fā)疫情調(diào)查，是流行病學(xué)現(xiàn)場應(yīng)用的重要手段。

一、調(diào)查目的

1．查清疫情的性質(zhì)。首先確定診斷，弄清究竟是什么病，同時查清是否為暴發(fā)疫情。

2．查清疫情發(fā)生的原因。針對傳染病而言，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查分析，確定具體流行因素。對中毒性疾病既能確定具體發(fā)生條件，也能確定病因；對病因尚不明的多病因疾病，經(jīng)過調(diào)查分析，可尋求病因線索及危險因素，為進(jìn)一步研究指出方向。

3．根據(jù)病因或流行因素的分析，采取相應(yīng)措施，控制撲滅疫情，并評價各項措施的效果。

4．預(yù)測疫情的發(fā)展趨勢。

二、調(diào)查步驟

1．到達(dá)現(xiàn)場后，對疾病發(fā)生的全面情況進(jìn)行一般了解，繼之開始做初步調(diào)查。對初步調(diào)查的資料按疾病分布進(jìn)行整理分析，結(jié)合病因推理方法提出疾病發(fā)生原因（或因素）的初步"假設(shè)"。

2．根據(jù)初步"假設(shè)"再深入現(xiàn)場做進(jìn)一步調(diào)查分析。可用病例對照研究方法，對某個可疑因素進(jìn)行調(diào)查；也可以人群為單位，調(diào)查有某因素的人群和無某因素的人群發(fā)病的差異。注意排除混雜因素。同時進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)觀察并采集必要的材料進(jìn)行有關(guān)檢驗。弄清具體條件和因素，檢查最初"假設(shè)"是否正確。

3．根據(jù)以上調(diào)查所作的結(jié)論，采取相應(yīng)措施，觀察疫情發(fā)展情況，從評價措施效果中以進(jìn)一步驗證結(jié)論是否正確。

三、調(diào)查內(nèi)容和方法

到達(dá)現(xiàn)場后，如依據(jù)初步了解掌握的資料可以判斷疾病為暴發(fā)或流行時，應(yīng)立即按以下步驟和方法進(jìn)行調(diào)查。

（一）初步調(diào)查

包括以下四個方面的內(nèi)容。

1．確定診斷只有及時確定診斷，才能有目的地進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。在流行病學(xué)醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場前，作為第一線的臨床醫(yī)生對一次疫情所發(fā)生的病例都有一個初步診斷，但到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行疫情全面調(diào)查前，必須對診斷進(jìn)行核實(shí)。核實(shí)診斷從三方面考慮：臨床、化驗和流行病學(xué)。多數(shù)暴發(fā)疫情的患者癥狀是大同小異，所以初步診斷只要根據(jù)部分病人即能作出。

病例的診斷主要根據(jù)癥狀和體征，化驗檢查作為參考。化驗陽性者可幫助確診，陰性者一般也不能否定。同時，更應(yīng)從流行病學(xué)角度來考慮，該病所呈現(xiàn)的人群分布規(guī)律（即該病在時間、地點(diǎn)和人群的分布）與疾病的診斷是否符合。

2．疫情發(fā)生情況的一般了解在進(jìn)行病例診斷的同時，通過與有關(guān)人員開座談會或走訪的方法，了解疫情的一般情況，具體如下：

(1)該地區(qū)（或單位）的一般情況：單位工作性質(zhì)？多少人口？分幾個工作或勞動單位？幾個伙食單位？有無托兒所？有無集體食堂？居住條件及飲用水情況等。

(2)疫情發(fā)生的時間過程：什么時間出現(xiàn)首例？什么時間升高？其趨勢如何？目前處于什么階段？過去有無類似此病發(fā)生？其發(fā)生情況如何？

(3)疫情發(fā)生的人群特點(diǎn)：什么人發(fā)病多？成人？兒童？與性別和職業(yè)有無聯(lián)系？

(4)疫情在本地區(qū)（或單位）的分布情況：哪些單位（居住、工作、伙食）多？哪些單位少？哪些單位沒有？周圍鄰近地區(qū)或單位有無類似發(fā)?。科涑潭热绾?？

(5)初步認(rèn)為引起該次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？

3．病例的調(diào)查了解了疫情的一般情況后，應(yīng)及時對所有患者（包括癥狀明顯及輕癥病例）進(jìn)行調(diào)查和登記。調(diào)查力求完整，不要遺漏，尤其是首批病人，更應(yīng)一一查清。調(diào)查方法視疫情發(fā)生情況可采取約來門診或進(jìn)行普查，或兩種方法相結(jié)合進(jìn)行。

有些情況下需要進(jìn)行個案調(diào)查，個案調(diào)查(CAsEinvEstiGAtion)又稱個例調(diào)查或病家調(diào)查，是指對個別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。病例一般為傳染病病人，但也可以是非傳染病病人或病因未明的病例等。個案調(diào)查往往是暴發(fā)疫情調(diào)查的一個組成部分，是流行病學(xué)工作者和防疫工作者的基本工作之一。

(1)個案調(diào)查的目的：調(diào)查該患者發(fā)病的"來龍去脈"，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例發(fā)生。如為單個傳染病病例時，實(shí)際即是對疫源地的調(diào)查；核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)；掌握當(dāng)?shù)匾咔椋瑸榧膊”O(jiān)測提供資料。

(2)個案調(diào)查的內(nèi)容：除應(yīng)調(diào)查一般的人口學(xué)數(shù)據(jù)外，還包括核實(shí)診斷，確定發(fā)病時間、地點(diǎn)、方式，追查傳染源、傳播因素或發(fā)病因素，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理，隔離消毒、檢疫接觸者和采取宣傳教育等措施。

(3)個案調(diào)查表：病例調(diào)查時，一般需要一個調(diào)查表，稱為流行病學(xué)個案調(diào)查表（簡稱流調(diào)表）。其內(nèi)容根據(jù)不同的病種和調(diào)查目的各異，但通常應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1)一般項目：調(diào)查清楚病人的概況（姓名、年齡、性別、職業(yè)、工作或勞動單位、家庭住址等）；

2)有關(guān)臨床情況：何時發(fā)?。堪醇膊摲陂L短或疫情出現(xiàn)時間的急緩準(zhǔn)確地問到小時、天、周或旬。發(fā)病日期調(diào)查準(zhǔn)確與否，對以后疫情分析是否能得出正確結(jié)論至關(guān)重要。有關(guān)癥狀和體征的記錄；

3)化驗檢查結(jié)果登記：包括采樣時間、標(biāo)本名稱、檢查項目、檢查結(jié)果；

4)流行病學(xué)情況：在可能暴露時間內(nèi)的接觸史，可疑飲食史，必要時還應(yīng)調(diào)查病人同家（或同宿舍）總?cè)藬?shù)、同食堂用餐人數(shù)或同一單位工作的人數(shù)。對起病緩、病程較長的疾病，進(jìn)行一次調(diào)查一般不能完成以上所列項目，還必須在適當(dāng)時候進(jìn)行復(fù)查。

4．一般資料的收集和調(diào)查在進(jìn)行病例調(diào)查的同時，應(yīng)收集或調(diào)查以下資料。

(1)準(zhǔn)確的人口資料：總?cè)丝跀?shù)，按年齡、性別、職業(yè)、居住地區(qū)、工作單位、伙食單位人口數(shù)。有些單位人口流動較大，要查清疫情發(fā)生前一段時間內(nèi)實(shí)有人數(shù)。此時間相當(dāng)于從發(fā)病高峰向前推一個常見潛伏期，此即為可能暴露時間。

(2)了解可能暴露時間內(nèi)發(fā)病的人與不發(fā)病的人、發(fā)病的單位與不發(fā)病的單位在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食上有何相同與不同之處。

(3)對周圍鄰近地區(qū)居民或單位進(jìn)行一般調(diào)查，了解其有無類似疫情發(fā)生。如無類似疫情發(fā)生，了解他們不發(fā)生的原因，是否因為他們在日常生活上、工作任務(wù)上、飲食習(xí)慣上或其他方面有所不同。同時應(yīng)記錄相應(yīng)的人口數(shù)和人口組成情況。

(4)了解該暴發(fā)（或流行）疾病在該單位過去歷年的發(fā)病資料，包括按時間、單位和人群的分布。

5．采取一般性防治措施在暴發(fā)疫情調(diào)查之初，對疫情發(fā)生的原因尚不清楚的情況下，就應(yīng)該采取一般性的防治措施，如救治和隔離病人；追蹤接觸者；進(jìn)行環(huán)境消毒以及加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)等，以防止疫情的進(jìn)一步播散，保護(hù)易感人群，而不應(yīng)等到疫情發(fā)生原因了解清楚以后才采取措施。

（二）初步分析

對初步調(diào)查收集來的資料應(yīng)按以下步驟進(jìn)行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)。

1．核對、排除、確診

(1)在開始分析整理前，應(yīng)對調(diào)查收集來的資料（包括病例調(diào)查和一般人口資料）全部一一進(jìn)行核對，凡調(diào)查表上所列項目沒有填完整者，一律補(bǔ)齊。

(2)根據(jù)暴發(fā)或流行中病例所表現(xiàn)的主要癥狀、體征和化驗指標(biāo)，結(jié)合流行病學(xué)指征，定出診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有病例均按此標(biāo)準(zhǔn)"過篩"，確定確診、疑似和排除。不得根據(jù)個人主觀意見任意確定或否定。

(3)對診斷依據(jù)不確鑿的疑似病例，或同時期發(fā)生的類似病人，如何劃入和排除？可按診斷標(biāo)準(zhǔn)中所列的癥狀和體征及化驗結(jié)果將確診病例和疑似病例加以比較，尋求兩者間相同或不同點(diǎn)，作為劃入或排除的依據(jù)。必要時進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)檢驗。

2．綜合、歸納、整理按疾病分布特點(diǎn)加以綜合、歸納、整理，制作必要的圖表，結(jié)合文字對疾病分布加以描述。

(1)疾病的時間分布：按疾病出現(xiàn)時間的急緩或疾病潛伏期的長短，用不同時間單位（小時、日、周、旬）統(tǒng)計疾病按時間發(fā)病分布，制表及制圖表達(dá)之。在短時間內(nèi)呈暴發(fā)流行的疾病，表示時間分布時一般多用直方圖，其既能看出疾病按時間發(fā)生的數(shù)量，又能看出流行趨勢。

(2)疾病的地區(qū)分布：根據(jù)疾病的分布狀況，可按地區(qū)、單位、部門分別進(jìn)行統(tǒng)計，算出發(fā)病數(shù)和發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表以表達(dá)之。同時也可用圖標(biāo)示病例在本地區(qū)、單位的分布概況，即所謂標(biāo)點(diǎn)地圖。從中探索疾病的流行因素或病因線索。

(3)疾病的人群分布：統(tǒng)計按年齡、性別、職業(yè)發(fā)病數(shù)及發(fā)病率，并比較發(fā)病率的差別。一般多制表表達(dá)之。

(4)疾病幾個指標(biāo)相結(jié)合的分布：可以提供更多有價值的信息。如將不同單位疾病發(fā)生的時間綜合進(jìn)行分析，可發(fā)現(xiàn)時間分布基本相似，可以作為分析疫情是否為一次暴露的參考。

3．分析、推理、假設(shè)疫情資料經(jīng)過以上綜合、歸納、整理后，則應(yīng)對以下問題做進(jìn)一步分析，對病因或流行因素作出初步假設(shè)。

(1)暴發(fā)疫情是共同來源還是多源性？如果一次暴發(fā)疫情其時間分布近似常態(tài)分布偏左，并且病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間相當(dāng)于該病的最短和最長潛伏期間隔，則可由此推論該次疫情可能為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐漸增長的趨勢，其病例出現(xiàn)到結(jié)束的時間較長，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過該病的潛伏期，則此種疫情可能不是由共同傳染來源引起的，而為多源性傳播。

另外，從疾病按地區(qū)和時間相結(jié)合的分布，對分析是否為共同來源引起的暴發(fā)疫情也有一定參考意義。如果不同單位的發(fā)病均在同一時間內(nèi)出現(xiàn)，則可能為同源暴發(fā)；反之，如各單位病例的出現(xiàn)時間有早、有遲，則可能為多源性傳播。

(2)共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，是一次暴露？還是多次暴露？如疾病流行的時間分布不呈偏常態(tài)分布，而是較快上升，但持續(xù)時間較長，采取某項措施后經(jīng)一段時間（大約相當(dāng)于該病的潛伏期）急劇下降，同時疾病出現(xiàn)的起止時間超過該病的最長潛伏期，此種疫情則有可能為多次暴露而引起。此與多源性傳播的曲線明顯區(qū)別點(diǎn)在于不是逐漸增長。

(3)如判斷為一次暴露引起的暴發(fā)疫情，可以從病例在時間上的分布來估算該病的潛伏期。如多數(shù)病例集中在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)小時范圍內(nèi)；如多數(shù)病例集中在數(shù)日之內(nèi)發(fā)生，則其潛伏期必在數(shù)日之內(nèi)，如此類推。根據(jù)這樣估算出來的潛伏期，可以核查最初作出的診斷是否正確。

在上述疾病暴發(fā)（或流行）的時間、地點(diǎn)、人群分布及流行狀態(tài)等特點(diǎn)分析的基礎(chǔ)上，經(jīng)過分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假設(shè)，作為進(jìn)一步調(diào)查分析的指南。初步假設(shè)作出后，可參考該疾病現(xiàn)有的知識并結(jié)合疾病分布特點(diǎn)，用排除法做進(jìn)一步推論，決定哪一個因素最為可能。如果不能確定，則在進(jìn)一步調(diào)查時再確定。

（三）進(jìn)一步調(diào)查和分析

經(jīng)過初步調(diào)查和分析所形成的病因（或流行因素）假設(shè)，還必須經(jīng)進(jìn)一步的調(diào)查和分析來檢驗以求證明其真實(shí)性。檢驗病因（或流行因素）的假設(shè)一般分為兩步進(jìn)行：第一步用回顧性對比調(diào)查方法，對某項假設(shè)找出有顯著性差異的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系；第二步用實(shí)地流行病學(xué)觀察并配合必要的化驗檢查以進(jìn)一步闡明其具體因素，即說明為什么會有以上的統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系。

1．檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第一步

(1)暴露時間的確定：如為共同傳染來源一次暴露所引起的暴發(fā)疫情，暴露時間的確定可從以下幾方面考慮。從發(fā)病高峰時間向前推一個常見潛伏期（或最長與最短潛伏期間隔）；在可能暴露時間內(nèi)，從不同人群發(fā)病率的差別尋找暴露時間的線索；從特殊事例中找線索。以上三種方法推算的可能暴露時間必須基本吻合，才能成立。暴露時間確定后，則可根據(jù)疾病的暴露時間計算該病的平均潛伏期，并以此潛伏期的長度與最初診斷相驗證。

(2)收集"正面"和"反面"材料進(jìn)行對比調(diào)查：用對比調(diào)查方法對初步分析中形成的假設(shè)進(jìn)行驗證。如確定為共同傳染來源所引起的暴發(fā)疫情，其"反面"材料則是續(xù)發(fā)情況如何？可從家庭續(xù)發(fā)率和原發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例之比二項指標(biāo)，說明共同傳染來源是否存在。進(jìn)一步對病因（或流行因素）的假設(shè)采集"正面"或"反面"的材料進(jìn)行對比調(diào)查以驗證?？蛇M(jìn)行病例對照和隊列研究來驗證假說。即在可能暴露時間內(nèi)，調(diào)查有某種暴露因素的人群（即"正面"）和無暴露因素的人群（即"反面"）發(fā)病數(shù)，并比較其發(fā)病率的差別?；虬床±龑φ照{(diào)查方法，調(diào)查病例和對照中某因素存在的例數(shù)，計算OR值。

(3)混雜因素的發(fā)現(xiàn)和排除：對以上分析所見到的有統(tǒng)計學(xué)意義的某些因素，有時還要用分層分析方法驗證是否有混雜因素的存在。經(jīng)分層后有關(guān)發(fā)病率的差別如不能恒定地在各層中出現(xiàn)，那么這些差別則可能為混雜因素的干擾，而并非真正的病因（或流行因素）。

(4)收集特殊事例也可作為驗證某項流行因素的佐證。

2．檢驗病因（或流行因素）假設(shè)的第二步現(xiàn)場流行病學(xué)觀察，并采集必要的材料進(jìn)行化驗檢查。對以上分析所得疾病暴發(fā)（或流行）因素的證據(jù)僅僅表明了統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系，還必須再深入發(fā)病現(xiàn)場做更深入地調(diào)查和觀察。同時，采集必要的標(biāo)本進(jìn)行化驗檢查，以期弄清發(fā)病的具體條件和因素（有時可以追查到傳染源）。

（四）評價措施效果并對病因（或流行因素）做最后的驗證

調(diào)查分析不是流行病學(xué)的最終目的，最終是要控制疫情。而應(yīng)根據(jù)調(diào)查分析的結(jié)論及早采取相應(yīng)措施以控制暴發(fā)或流行，并通過針對性措施的實(shí)行，反過來驗證調(diào)查分析的結(jié)論是否正確，從中總結(jié)出經(jīng)驗教訓(xùn)。

暴發(fā)疫情干預(yù)措施的采取應(yīng)注意，干預(yù)措施應(yīng)貫穿于整個調(diào)查處理過程中，并隨著調(diào)查的深入不斷進(jìn)行修正。即調(diào)查分析與防治措施相結(jié)合，重點(diǎn)措施與一般措施相結(jié)合。干預(yù)措施的效果，還需進(jìn)行評價。

在評價措施效果時，要注意兩點(diǎn)：①必須從措施之日起向后推一個疾病的最長潛伏期，以后所見到的疫情上升或下降情況，才與措施有關(guān)。②如為共同傳染來源引起的暴發(fā)疫情，若采取措施的時間落后于疫情高峰，則疫情的下降顯然與措施無必然關(guān)聯(lián)。

四、結(jié)論

暴發(fā)疫情調(diào)查工作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，包括此次疫情的性質(zhì)，疫情發(fā)生的原因，防治措施的效果以及疫情可能的發(fā)展趨勢。注意在做結(jié)論時應(yīng)做到三（或四）符合。

1．最初診斷、疾病分布特點(diǎn)和初步假設(shè)三者必須符合。

2．初步假設(shè)和進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果相符合。

3．進(jìn)一步調(diào)查結(jié)果和采取相應(yīng)措施效果相符合。

4．病人的臨床診斷、化驗結(jié)果與引起流行的因素化驗結(jié)果相符合。此點(diǎn)對于潛伏期長的疾病往往難以做到。

綜上所述，可見暴發(fā)調(diào)查中大量的工作屬于描述性研究。但是在進(jìn)一步調(diào)查分析中，常需對可疑的暴發(fā)原因進(jìn)行假設(shè)檢驗，這必須通過病例對照研究和隊列研究技術(shù)來完成。將患病的與未患病的兩組暴露于某可疑致病因子的比例進(jìn)行比較，看是否有顯著差異；或者比較有暴露史與無暴露史的兩組罹患率有無統(tǒng)計學(xué)上有意義的差別。從而使判斷暴發(fā)的原因更可靠更有說服力。近些年來，暴發(fā)調(diào)查時，病例對照的研究方法應(yīng)用越來越普遍。因此，暴發(fā)調(diào)查中既有描述性研究，又常包含分析性流行病學(xué)研究。20.人感染高致病性禽流感

正確答案:禽流感是禽流行性感冒的簡稱，是由a型禽流行性感冒病毒引起的一種禽類（家禽和野禽）傳染病。禽流感病毒的概念并不嚴(yán)格，目前發(fā)現(xiàn)a型禽流感有15個h亞型和9個n亞型，所有a型流感病毒均可感染禽鳥，而迄今發(fā)現(xiàn)感染人類的只有h1、h2、h3、h5、h7、h9亞型，我們所說的禽流感病毒主要是指由h5、h7、h9甲型流感病毒，其可感染人。近年國內(nèi)外由h5n1血清型引起的禽流感稱高致病性禽流感，發(fā)病率和死亡率都很高，危害巨大。禽流感被發(fā)現(xiàn)120多年來，人類并沒有掌握特異性的預(yù)防和治療方法，僅能以消毒、隔離、捕殺禽畜的方法防止其蔓延。人類感染禽流感：迄今僅發(fā)現(xiàn)h5n1和h9n2及h7n7能直接感染人。

禽流感病毒要想在人間造成流感流行，至少必須具備三個條件：①將禽流感病毒受體特異性轉(zhuǎn)變成人流感病毒的受體特異性；②它們的基因組中必須含有人流感病毒的基因片段；③它們血凝素重鏈(ha1)與輕鏈(ha2)間的連接肽由多個堿性氨基酸變成單個堿性氨基酸（因人呼吸道上皮細(xì)胞缺乏水解多個堿性氨基酸的酶體系）。

（一）傳染源的控制措施

本病的傳染源為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽，特別是雞。但不排除其他禽類或豬成為傳染源的可能。人作為禽流感傳染源證據(jù)不一，候鳥遷徙過程造成長距離，跨越式傳播，禽間疫情常年均發(fā)生，重點(diǎn)在兩季，傳播隨機(jī)性。我國南北跨度大，一年四季中總有適宜流感病毒傳播蔓延的地區(qū)；候鳥一年兩季的遷徙，造成禽間禽流感初春北上和深秋南下候鳥在遷徙過程中的歇腳，不受河流、山脈、道路、障礙的限制，導(dǎo)致各地隨時都有發(fā)生可能。禽間禽流感疫情發(fā)生后，畜牧部門不惜一切代價，收繳、捕、埋3km范圍內(nèi)的一切家禽（飛禽），形成了一種環(huán)境中存在禽流感病毒（有機(jī)垃圾含有細(xì)胞），而沒有畜牧部門管理的感染對象，更沒有發(fā)病禽群的局面，所以畜牧部門認(rèn)為疫情得到控制，但短時內(nèi)，仍會有病毒存在，環(huán)境中存在的禽流感病毒可以在禽糞、剩食、禽毛中存活幾天；重來造成嚴(yán)重后果：①風(fēng)搬鳥運(yùn)造成遠(yuǎn)距離傳播；②環(huán)境中禽流感病毒攻擊牲畜；③環(huán)境中禽流感病毒攻擊人。所以加強(qiáng)人禽流感的監(jiān)測和報告制度。

（二）傳播途徑的控制措施

禽流感的傳播途徑有以下三種：①禽流感病毒在禽間的傳播。疫點(diǎn)內(nèi)傳染：主要是氣溶膠呼吸道傳播；遠(yuǎn)距離傳播：風(fēng)搬、鳥運(yùn)、人帶；雞蛋中曾查出禽流感病毒（流行期）。②禽一人傳播（病毒未發(fā)生重大變異，低親和力）。病禽排泄物形成氣溶膠吸入；手、口沾染含病毒的排泄物吃人；直接吃沒有殺死病毒的病禽尸肉。③人一人傳播（種群復(fù)制問題），未證實(shí)。

切斷傳播途徑的方法主要是規(guī)范化的消毒措施。

消毒原則：消毒工作應(yīng)在疫情發(fā)生后及時有效地進(jìn)行。對必須消毒的對象采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)避免盲目，如采取其他有效措施可以使污染物品無害化時，可以不進(jìn)行消毒處理。

1．僅出現(xiàn)動物禽流感疫情各級疾病控制機(jī)構(gòu)應(yīng)該配合農(nóng)業(yè)部門開展工作，指導(dǎo)現(xiàn)場消毒，進(jìn)行消毒效果評價。

(1)對死禽和宰殺的家禽、禽舍、禽糞進(jìn)行終末消毒；

(2)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)禽類密切接觸者，在停止接觸后應(yīng)對其及其衣物進(jìn)行消毒；

(3)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，對流動水體和較大的水體等消毒較困難者可以不消毒，但應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行管理；

(4)對劃定的動物疫區(qū)內(nèi)可能污染的物體表面在出封鎖線時進(jìn)行消毒；

(5)必要時對禽舍的空氣進(jìn)行消毒。

2．出現(xiàn)人禽流感疫情發(fā)生人禽流感疫情時，各級疾病控制中心除應(yīng)協(xié)助農(nóng)業(yè)部門針對動物禽流感疫情開展消毒工作，進(jìn)行消毒效果評價外，還應(yīng)對疫點(diǎn)和病人或疑似病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。

(1)加強(qiáng)對人禽流感疫點(diǎn)、疫區(qū)現(xiàn)場消毒的指導(dǎo)，進(jìn)行消毒效果評價；

(2)對病人的排泄物、病人發(fā)病時生活和工作過的場所、病人接觸過的物品及可能污染的其他物品進(jìn)行消毒；

(3)對病人診療過程中可能的污染既要按腸道傳染病又要按呼吸道傳染病的要求進(jìn)行消毒。

消毒方法：消毒工作應(yīng)該由進(jìn)行過培訓(xùn)有現(xiàn)場消毒經(jīng)驗的人員進(jìn)行，掌握消毒劑的配制方法和消毒器械的操作方法，針對不同的消毒對象采取相應(yīng)的消毒方法。

1)禽舍、廁所和病家的地面、墻壁、門窗：0.1％過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴霧。泥土墻吸液量為150～300μl／m，水泥墻、木板墻、石灰墻為100ml／m，地面噴藥量為200～300ml／m。以上消毒處理，作用時間應(yīng)不少于60分鐘。

2)紡織品：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30分鐘，或用250mg/l有效氯的含氯消毒劑浸泡30分鐘；不耐熱的紡織品可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛在密閉空間，按每立方米用15％過氧乙酸7m1(lg/m)，放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸2小時。

3)動物及病人的排泄物、分泌物和嘔吐物：稀薄者，每1000ml可加漂白粉50g，攪勻放置2小時。尿液每1000ml加入漂白粉5g混勻放置2小時。成形糞便可用20%漂白粉乳劑2份加于1份糞便中，混勻后，作用2小時。對廁所和禽舍的糞便可以集中消毒處理時，可按糞便量的1/10加漂白粉，攪勻加濕后作用24小時。

4)餐（飲）具：首選煮沸消毒15分鐘，也可用0.1％過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液浸泡20分鐘后，再用清水洗凈。

5)食物：生吃的瓜果、蔬菜類可用0.1%過氧乙酸溶液浸泡10分鐘。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30分鐘，或用20%漂白粉乳劑浸泡2小時，也可焚燒處理。

6)盛排泄物或嘔吐物的容器：可用1000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液或0.2%過氧乙酸溶液浸泡30分鐘，浸泡時，消毒液要漫過容器。

7)家用物品、家具：可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑進(jìn)行浸泡、噴灑或擦洗消毒。

8)手與皮膚：用0.5%碘伏溶液(含有效碘5000mg/l)或0.5%氯己定醇溶液涂擦，作用1～3分鐘。也可用75%乙醇或0.1%苯扎溴銨溶液浸泡1～3分鐘。

9)人與動物尸體：動物尸體應(yīng)焚燒或噴灑消毒劑后在遠(yuǎn)離水源的地方深埋，要采取有效措施防治污染水源。病人尸體宜盡快火化。

10)運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間可用0.1%過氧乙酸溶液或500mg/l有效氯含氯消毒劑溶液噴灑至表面濕潤，作用60分鐘。

11)垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，也可噴灑10000mg/l有效氯含氯消毒劑溶液，作用60分鐘以上。消毒后深埋。

12)污水：對小水體的污水每10l加入10000mg/l有效氯含氯消毒溶液10ml，或加漂白粉4g?；靹蚝笞饔?.5～2小時，余氯為4～6mg／l時即可。較大的水體應(yīng)加強(qiáng)管理，疫區(qū)解除前嚴(yán)禁使用。

13)飲用水：對疫區(qū)的飲用水應(yīng)進(jìn)行消毒處理，保證其微生物指標(biāo)符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》。

14)空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體和病毒的污染，每立方米用15%過氧乙酸溶液7ml(1g／m)，放置瓷或玻璃器皿中加熱蒸發(fā)，熏蒸1小時，即可開門窗通風(fēng)。或以0.5%過氧乙酸溶液(8ml／m)氣溶膠噴霧消毒，作用30分鐘。

消毒的形式可以采?。孩匐S時消毒：主要是捕埋、收繳禽類，使用手動噴霧器或噴壺隨時進(jìn)行消毒。②終末消毒：在感染禽流感病毒的禽類被徹底捕埋后，對環(huán)境的終末消毒尤為重要。要組織村民對禽舍、屋子、庭院、街道、垃圾和糞便實(shí)施全面地終末噴灑消毒。終末消毒后，可參考土壤樣品細(xì)菌檢驗標(biāo)準(zhǔn)對終末消毒效果隨機(jī)采樣檢驗，進(jìn)行終末消毒效果評價。

（三）易感人群的保護(hù)措施

人對禽流感病毒缺乏抗體，故均不具有抵抗力。人類普遍易感，兒童尤甚。對易感人群的保護(hù)措施包括：

1．高暴露人群隔離和疫點(diǎn)管理防疫專業(yè)人員和村醫(yī)實(shí)施對高暴露人群進(jìn)行大居家醫(yī)學(xué)觀察；村干部對病雞戶的人、物進(jìn)行隔離、限制管理；限制疫點(diǎn)村民走親訪友，其他無關(guān)人員不進(jìn)入疫點(diǎn)村。對病、死禽密切接觸者自最后接觸病、死禽之日起進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察7天，并填寫相應(yīng)報表匯總、上報。

2．接觸病禽人員預(yù)防性服藥（半衰期）對高暴露人群采用抗病毒藥物金剛烷胺預(yù)防性服藥，達(dá)菲作為神經(jīng)氨酸酶抑制劑預(yù)防價格昂貴；在疫點(diǎn)村進(jìn)行流感疫苗應(yīng)急接種起不到預(yù)防作用；疫區(qū)外正常人群可進(jìn)行流感疫苗接種（可預(yù)防病毒變異）。對病、死禽密切接觸者及現(xiàn)場處理疫情的工作人員，可預(yù)防性投服神經(jīng)氨酸酶抑制劑類藥物。具體服用范圍、劑量和服用時間由省級衛(wèi)生行政部門組織專家討論、確定。

3．職業(yè)暴露人員防護(hù)。

4．捕殺、處理病、死禽的人員，在禽類禽流感疫區(qū)進(jìn)行相關(guān)工作的醫(yī)務(wù)人員和疾病預(yù)防控制等職業(yè)暴露人員，應(yīng)嚴(yán)格按照《禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則》進(jìn)行個人防護(hù)。

5．按照"人禽流感診療方案"診斷為疑似和確診病例后，立即送指定醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，做好院內(nèi)感染控制和醫(yī)務(wù)人員的個人防護(hù)工作。

6．廣泛開展面向公眾的健康教育活動和愛國衛(wèi)生運(yùn)動，提高群眾的健康意識和自我防護(hù)能力。在疫情發(fā)展不同階段，通過對社會公眾心理變化及關(guān)鍵信息的分析及時調(diào)整健康教育策略，及時組織相應(yīng)的科普宣傳。21.某縣某村2000年4月2日～6月17日發(fā)生傷寒暴發(fā)。臨床癥狀以發(fā)熱、畏寒、食欲差和乏力為主，其中發(fā)熱持續(xù)4～20天不等，持續(xù)38℃以上2～6天，平均3天。經(jīng)疾控部門調(diào)查，共確診30例，傷寒桿菌檢出率90.20%。該村村民飲用深井水和池塘水。本次發(fā)病戶日常生活及飲用水多為池塘水，該池塘衛(wèi)生無人管理，人畜共用。首例病人劉某在外打工，病前2周返家，4月2日發(fā)病，之后該村陸續(xù)出現(xiàn)類似病人。發(fā)病高峰在首例發(fā)病后的第二周。當(dāng)?shù)丶部夭块T接到疫情報告后，采取以加強(qiáng)飲水消毒為主的綜合性措施，病例數(shù)很快減少。

問題：

1．從收集到的資料，你準(zhǔn)備做哪些分析？

2．為分析該次暴發(fā)的原因，實(shí)施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮哪些方面？

3．疾病控制機(jī)構(gòu)人員接到報告后應(yīng)采取哪些措施？

正確答案:1．分析的主要內(nèi)容

(1)計算各種罹患率；按不同特征將人群分組，比較各組罹患率有無差別，從中找出病因。

(2)描述三間分布（時間、地區(qū)、人群）。

(3)暴露與未暴露可疑飲用水的罹患率比較。

(4)確認(rèn)暴發(fā)疫情。

2．實(shí)施病例對照調(diào)查時應(yīng)考慮以下方面：

(1)提出可疑危險因素（飲水、食物、接觸）；

(2)確定對照的條件（年齡、性別、居住位置等），選擇對照。

3．在發(fā)生傷寒暴發(fā)疫情后，按照暴發(fā)疫情調(diào)查和處理原則，迅速組織核實(shí)診斷，以便及時采取針對性的控制措施，防止疫情蔓延，并盡快撲滅疫情。

(1)切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，做好組織協(xié)調(diào)工作。在發(fā)生傷寒暴發(fā)流行時，疫情發(fā)生地衛(wèi)生行政部門，成立疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組的主要職責(zé)是：在當(dāng)?shù)貞?yīng)急委員會或突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)財政、宣傳、工商、教育、農(nóng)業(yè)、建設(shè)、公安以及愛衛(wèi)會等有關(guān)部門，按照各自的職責(zé)與分工，及時安排落實(shí)疫情處理所必需的人員、防治經(jīng)費(fèi)和各種預(yù)防、治療藥物，確保各項預(yù)防與控制措施落到實(shí)處。

衛(wèi)生行政部門應(yīng)成立疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督和其他機(jī)構(gòu)參加的疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，研究制訂暴發(fā)疫情控制方案，并組織落實(shí)各項預(yù)防與控制措施。

(2)加強(qiáng)疫情報告。當(dāng)發(fā)現(xiàn)傷寒暴發(fā)流行時，疾控人員，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》的有關(guān)規(guī)定，以最快的通信方式向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。接到疫情報告的疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)以最快的通信方式報告上級疾控機(jī)構(gòu)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。衛(wèi)生行政部門接到報告后，立即報告當(dāng)?shù)厝嗣裾坏貌m報、漏報、緩報。

疫情發(fā)生地處理暴發(fā)疫情時，要建立嚴(yán)格的疫情報告制度，并實(shí)行疑似病例日報和零報告、腹瀉病疫情動態(tài)報告等。

(3)開展流行病學(xué)調(diào)查和監(jiān)測。如發(fā)生傷寒重大疫情，應(yīng)及時組織開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握傷寒暴發(fā)的流行規(guī)律，查明傳染來源、傳播途徑和疫情波及的范圍，闡明流行因素，為制訂暴發(fā)疫情控制方案提供依據(jù)。調(diào)查方法主要有個案調(diào)查與暴發(fā)調(diào)查兩種：①個案調(diào)查：是指發(fā)生傷寒單個病例（或帶菌者）時，對傳染源及疫點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查。主要為了了解患者的發(fā)病原因及疫源地現(xiàn)況，作為當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)分析的基礎(chǔ)。對疫點(diǎn)、疫區(qū)應(yīng)有計劃、有目的開展病源檢索工作（包括接觸者、水源和可疑食物等）。②暴發(fā)調(diào)查：調(diào)查的對象，應(yīng)該是發(fā)生病例的整個地區(qū)（單位）及與之有關(guān)的地區(qū)。暴發(fā)疫情調(diào)查主要用于群體急性感染，目的是確定暴發(fā)的原因。要迅速摸清發(fā)病的時間分布、地區(qū)分布及人群分布，確定可能的傳染源與傳播途徑，提出對策并考核對策的效果，盡快控制疫情。暴發(fā)疫情調(diào)查結(jié)果應(yīng)及時報告上級衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)。

(4)疫點(diǎn)、疫區(qū)的劃定。疫點(diǎn)指發(fā)生傷寒暴發(fā)流行的地方。要根據(jù)流行病學(xué)指征來劃定疫點(diǎn)。為了防止疫點(diǎn)外污染造成續(xù)發(fā)感染和向外傳播，要根據(jù)疫點(diǎn)的地理位置、水系分布、交通情況、自然村落等特點(diǎn)來劃定疫區(qū)。一般在農(nóng)村以一個村或幾個村、一個鄉(xiāng)或毗鄰鄉(xiāng)，在城市以一個或幾個社區(qū)為范圍劃為疫區(qū)。

(5)疫點(diǎn)、疫區(qū)處理。一旦發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，要抓住控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群這三個重要環(huán)節(jié)，迅速控制疫情。

(6)控制傳染源。①加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時，應(yīng)設(shè)立臨時隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB16001-1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足程的治療，臨床癥狀完全消失兩周或臨床癥狀消失、停藥一周后，糞檢二次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少三周。③抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個案調(diào)查，切實(shí)做好"五同時"，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時開展。

(7)切斷傳播途徑。認(rèn)真開展以"三管一滅"（管水、管食品、管糞便和消滅蒼蠅）為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，防止水源和食品污染。

加強(qiáng)飲用水管理，尤其對水源和污水排放口的衛(wèi)生管理，嚴(yán)格防止污染。飲用水必須消毒，飲用開水，做到生活用水和飲用水分開。飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌便桶、病人衣物、食具、食物及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水，提倡用密閉取水方法；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺、有蓋、有公用水桶，要有專人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來水地區(qū)，管網(wǎng)水和末梢水余氯含量要符合要求；有條件打井或建小型自來水地區(qū)，要組織隊伍，突擊完成。

對疫點(diǎn)、疫區(qū)進(jìn)行消毒：認(rèn)真做好隨時消毒和終末消毒，特別要注意病人、疑似病人和帶菌者吐瀉物的消毒和處理。受污染的水源、家庭生活用水、物品、食具、衣物、病人吃剩的食物、地面、墻壁等都要分別視不同情況消毒處理。要仔細(xì)追查病人，對疑似病人和帶菌者近期可能污染過的地方和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。

加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易管理：做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生，進(jìn)行糞便無害化處理。使用水糞的地區(qū)，糞池、糞缸要加蓋。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。要拆遷污染飲用水源的廁所、糞缸，要處理蒼蠅孳生地，采取各種方法殺蛆滅蠅，改善環(huán)境衛(wèi)生。

疫點(diǎn)、疫區(qū)限制人群流動，防止傳染源擴(kuò)散：禁止大型集會，必要時暫停集市貿(mào)易。限制一切大型聚餐活動。

(8)保護(hù)易感人群。為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開展健康教育，采用宣傳畫、衛(wèi)生小報、宣傳單、黑板報、錄像及報告會等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：

不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。

飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開，要防蠅滅蠅。

不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時報告。

不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。

市場購買的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。

飲用水消毒。

應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時，可對接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防。

(9)疫點(diǎn)的解除。無續(xù)發(fā)病例或帶菌者出現(xiàn)時可予以解除。若有新病人和帶菌者出現(xiàn)，則繼續(xù)做好疫點(diǎn)內(nèi)各項工作，達(dá)到上述要求時再行解除。疫情解除后觀察時間的長短，可根據(jù)流行病學(xué)指征而定。22.流行性乙型腦炎的疾病概述

正確答案:流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病。本病經(jīng)蚊蟲傳播。主要分布在亞洲，多為夏秋季流行。我國80%～90%乙腦病例集中在7、8、9月。本病起病急，臨床上以高熱，意識障礙，抽搐，病理性錐體束征陽性為特征；個別病例可出現(xiàn)腦膜刺激征，重癥者伴中樞性呼吸衰竭，病死率高達(dá)20%～50%，可有后遺癥。人對乙腦病毒普遍易感，但多數(shù)呈隱性感染，乙腦患者多數(shù)為10歲以下兒童，以2～6歲兒童發(fā)病率最高。23.簡要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。

正確答案:問診內(nèi)容：

1．現(xiàn)病史

(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問：發(fā)熱的程度，熱型，持續(xù)的時間；腹股溝腫塊的大小、數(shù)量、質(zhì)地、有無紅腫、壓痛，身體其他部位是否有相同表現(xiàn)；是否伴隨有皮疹、結(jié)膜充血、肝脾腫大；發(fā)病誘因；全身狀態(tài)：發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便是否發(fā)生變化。

(2)診療經(jīng)過：發(fā)病后做過哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否做過相關(guān)治療。

2．相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)與疾病有關(guān)的病史：有無疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o流行病，既往有無類似癥狀發(fā)作。24.簡要病史：女性，3歲，發(fā)熱4天，伴皮疹1天。

初步診斷：麻疹。

正確答案:問診內(nèi)容

1．現(xiàn)病史根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別應(yīng)詢問：

(1)發(fā)熱的熱度，體溫為驟然上升還是緩慢升高，發(fā)熱有無規(guī)律性。

(2)皮疹的出疹順序，是否突出皮面，皮疹的大小，壓之是否退色。

(3)發(fā)病的誘因。

(4)是否有寒戰(zhàn)、咳嗽、結(jié)膜充血、淋巴結(jié)腫大、出血等伴隨表現(xiàn)。

(5)發(fā)病以來，飲食、睡眠、大小便有無改變。診療經(jīng)過：①發(fā)病后有無進(jìn)行過相關(guān)檢查，結(jié)果如何。②有無進(jìn)行相關(guān)治療，療程和療效如何。

2．相關(guān)病史

(1)有無藥物過敏史。

(2)與疾病有關(guān)的相關(guān)病史：當(dāng)?shù)赜袩o流行病，有無病人或疑似病例接觸史，預(yù)防接種是否按期進(jìn)行。25.傷寒和副傷寒的基本知識

正確答案:傷寒和副傷寒是由傷寒和副傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病。特點(diǎn)是：流行廣泛，但分布不均衡，慢性帶菌維持連續(xù)流行過程，水源與糞便的管理水平?jīng)Q定發(fā)病的高低及流行形式，臨床主要表現(xiàn)為稽留熱、傷寒面容、相對緩脈、玫瑰疹和脾大五大特征。副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙、副傷寒丙三種，副傷寒的流行病學(xué)、臨床學(xué)、治療與預(yù)防基本與傷寒相同。

傷寒桿菌和甲、乙、丙型副傷寒桿菌均屬沙門菌屬，革蘭氏染色陰性，菌體短粗，長2～3肛m，寬約0.6μm有鞭毛，能運(yùn)動，無莢膜，不產(chǎn)生芽胞。可在普通培養(yǎng)基中生長，在含有膽汁的培養(yǎng)基中生長更好。傷寒和副傷寒桿菌抗原結(jié)構(gòu)復(fù)雜，主要有鞭毛"H"抗原、菌體"O"抗原及表面抗原。傷寒和副傷寒桿菌在外界環(huán)境生存能力較強(qiáng)，耐低溫、在乳、肉類等食品中甚至可繁殖。對光、熱、干燥及一般消毒劑均敏感，加熱56～60℃30分鐘可殺死，煮沸、飲用水余氯達(dá)0.2～0.4mG/L均能迅速殺滅。

傷寒和副傷寒的傳染源是病人和帶菌者。帶菌者包括潛伏期帶菌、恢復(fù)期帶菌、健康帶菌和慢性帶菌。其中慢性帶菌人數(shù)多，分布廣，難以管理，是最重要的傳染源，起著維持傷寒和副傷寒流行過程連續(xù)性的作用。傷寒和副傷寒桿菌主要隨病人或帶菌者的便、尿（亦可隨乳汁及汗）污染水、食物、蒼蠅、手及生活日用品等，經(jīng)口通過消化道傳播。其中，水的傳播作用最大，食物次之，日常生活接觸與蒼蠅也起一定的作用。人群對傷寒和副傷寒桿菌普遍易感，感染后無論是顯性或隱性感染均可獲鞏固的免疫力，再感染者比較少見。26.細(xì)菌性痢疾預(yù)防

正確答案:(一)監(jiān)測

1．腹瀉病人監(jiān)測在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腸道門診開展菌痢監(jiān)測，有專職醫(yī)生對腹瀉患者進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)疑似患者采樣檢測，膿血便患者重點(diǎn)進(jìn)行糞檢。診斷為臨床或