主管護(hù)師考試知識(shí)點(diǎn)

知識(shí)點(diǎn)1:主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣主動(dòng)脈瓣狹窄直接引起左心室后負(fù)荷加重。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起左心室前負(fù)荷增加，二尖瓣狹窄引起左心房后負(fù)荷增加，二尖瓣關(guān)閉不全引起左心房和左心室的前負(fù)荷增加，三尖瓣關(guān)閉不全引起右心房和右心室的前負(fù)荷增加。知識(shí)點(diǎn)2：I型呼吸衰竭：缺02不伴C02潴留(Pa0250mmHg),肺泡通氣不足所致。見于C0PD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度?35%)持續(xù)給氧。II型呼吸衰竭：缺02伴C02潴留(Pa02<60mmHg,PaC02>50mmHg),肺泡通氣不足所致。見于C0PD、上呼吸道阻塞。應(yīng)低濃度?35%)持續(xù)給氧。知識(shí)點(diǎn)3：腦出血系指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛,嘔吐，失語，肢體癱瘓和意識(shí)障礙等局灶定位和全腦癥狀。腦梗死又稱缺血性腦卒中，包括腦血栓形成、腦隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于50?60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多半有高血壓、冠心病或糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等;部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜和休息時(shí)發(fā)病。起病緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)到3天達(dá)高峰。常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感覺障礙等，多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。知識(shí)點(diǎn)4：左心衰竭：主要表現(xiàn)為肺淤血和心排量降低，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最嚴(yán)重的形式是急性肺水腫。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬率，兩肺部濕性啰音。 右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。知識(shí)點(diǎn)5：洋地黃類藥物(西地蘭)急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。肥厚型心肌病禁用。洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗?dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)。其他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（視力模糊）。知識(shí)點(diǎn)6：胎心率：120?160次/分 新生兒心率：120?140次/分一歲以內(nèi)：110?130次/分 2?3歲：100?120次/分4?7歲：80?100次/分 8?14歲：70?90次/分知識(shí)點(diǎn)7：門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常情況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。（一） 胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合，血流入上腔靜脈。（二） 直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入下腔靜脈。（三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。（四）腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。（注：只需知道有這些交通支就可以，后面的內(nèi)容了解。）知識(shí)點(diǎn)8：（1）直接引起心臟容量負(fù)荷加重的疾病為：主A辦關(guān)閉不全（2） 急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮（3） 震顫常見于：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（4） 二尖辦狹窄最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：急性肺水腫（5）最容易引起心絞痛的是：主A狹窄心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或ST段壓低，或T波改變，但不會(huì)出現(xiàn)異常Q波。知識(shí)點(diǎn)10：潮式呼吸即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，之后經(jīng)過一段呼吸暫停，再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長(zhǎng)30秒?2分鐘，暫停5?30秒，見于腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。知識(shí)點(diǎn)11：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)癥狀輕度病人一般無自覺癥狀。II、III度病人主訴有外陰“腫物”脫出，行動(dòng)不便，輕者臥床后“腫物消失”，重者“腫物”一直存在，不可還納。中度以上病人有不同程度的腰紙部酸痛或下墜感，久站或勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排尿困難。暴露在外的宮頸由于長(zhǎng)期受到摩擦，組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或因感染導(dǎo)致膿性分泌物。子宮脫垂很少影響月經(jīng)，也不影響受孕、妊娠、分娩，但子宮脫垂不可還納者,可因子宮頸水腫而宮頸擴(kuò)張困難導(dǎo)致難產(chǎn)。體征子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時(shí)子宮下降的程度，分為III度:I度：子宮頸下垂距處女膜＜4cm,但未脫出陰道口外。輕型：宮頸外口距處女膜緣＜4cm,未達(dá)處女膜緣。重型：宮頸已達(dá)處女膜緣，陰道口可見子宮頸。II度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。重型：部分宮體脫出陰道口。III度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。知識(shí)點(diǎn)12：目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算，即中國九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9X1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9X2）（雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%）；軀干前后包括會(huì)陰1%占27%（9X3）（前軀13%,后軀13%,會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%） （9X5+1）,（女性雙足和臀各占6%）。知識(shí)點(diǎn)13：呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力、延長(zhǎng)而緩慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。知識(shí)點(diǎn)14：子宮體與子宮頸的比例 嬰兒為1：2,成人為2：1知識(shí)點(diǎn)15：補(bǔ)鉀原則不宜過早輸液后見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量增加到每小時(shí)30ml時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)鉀。不宜過濃靜脈滴注液含鉀一般不超過0.3%.不宜過多成人每日補(bǔ)鉀2?3g,嚴(yán)重補(bǔ)鉀不超過6?8g,小兒每公斤體重0.1?0.3g.知識(shí)點(diǎn)16：皮膚燒傷的深淺我國普遍采用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺I度、淺II度、深I(lǐng)I度、III度。深達(dá)肌肉、骨質(zhì)者仍按III度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便，將I度和淺II度稱為淺燒傷，將深I(lǐng)I度和III度稱為深燒傷。（1）I度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層一一角質(zhì)層、透明層、顆粒層或傷及棘狀層，但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內(nèi)痊愈、脫細(xì)屑、不留瘢痕。II度燒傷：又稱水皰性燒傷。淺II度：毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤(rùn)、疼痛更劇、滲出多。如無感染8?14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著，但不留瘢痕。深I(lǐng)I度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力。水皰皮破裂或去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗(yàn)微痛。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長(zhǎng)使創(chuàng)面上皮化，一般需要18?24天愈合，可遺留瘢痕增生及攣縮畸形。III度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織，甚至肌肉、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或焦黑色，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛。燙傷的III度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2?4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。知識(shí)點(diǎn)17：妊娠周數(shù)手測(cè)宮底高度尺測(cè)恥上子宮長(zhǎng)度(cm)12周末恥骨聯(lián)合上2?3橫指16周末臍恥之間20周末臍下1橫指18(15.3?21.4)24周末臍上1橫指24(22.0?25.1)28周末臍上3橫指26(22.4?29.0)32周末臍與劍突之間29(25.3-32.0)36周末劍突下2橫指32(29.8?34.5)知識(shí)點(diǎn)18：小兒補(bǔ)液：輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)o由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)沿有淚，有尿排出，檢查見患兒一般善良好，兩眼窩稍有陷,捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120-150ml/kg)?；純旱某鰺┰?，易激惹；中渴想喝水，水嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮；啼器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水：失水量為體重的10%以上(150-180ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷；口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。知識(shí)點(diǎn)19：稽留熱：指體溫持續(xù)在39?40°C左右，達(dá)數(shù)天或數(shù)月，24小時(shí)波動(dòng)范圍不超過1°C。多見于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。弛張熱：指體溫在39°C以上，24小時(shí)內(nèi)溫差達(dá)1°C以上，體溫最低時(shí)仍高于正常水平。多見于敗血癥、風(fēng)濕熱、化膿性疾病等。間歇熱：指體溫驟然升高至39°C以上，持續(xù)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，然后下降至正?；蛘Ｒ韵?，經(jīng)過一個(gè)間歇，有反復(fù)發(fā)作。即高熱期和無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時(shí)間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。知識(shí)點(diǎn)20： 1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3?4小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是疼痛-進(jìn)餐-緩解，又稱空腹痛。約半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2?1小時(shí)開始出現(xiàn)，特點(diǎn)是進(jìn)餐-疼痛-緩解。知識(shí)點(diǎn)21：灌腸的禁忌癥；妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴(yán)重心血管疾病的病人。知識(shí)點(diǎn)22：洗胃適應(yīng)癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。禁忌癥：強(qiáng)腐蝕性毒物(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動(dòng)脈瘤，近期內(nèi)有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。知識(shí)點(diǎn)23：隱血試驗(yàn)膳食：試驗(yàn)期為3天，試驗(yàn)期間忌食造成試驗(yàn)假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動(dòng)物血、含鐵豐富的藥物和食物?？蛇M(jìn)食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭等食品。(這個(gè)知識(shí)點(diǎn)?？嫉?，希望大家記住)知識(shí)點(diǎn)24：特殊口腔護(hù)理的適應(yīng)癥：高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔術(shù)后、生活不能自理的病人。知識(shí)點(diǎn)25：小兒體重計(jì)算方法：1?6個(gè)月：體重(kg)二出生體重(kg)+月齡X0.77?12月：體重(kg)=6(kg)+月齡X0.252?12歲：體重(kg)二年齡X2+8kg知識(shí)點(diǎn)26：服藥原則1?服用鐵劑禁忌飲茶，因鐵劑與茶葉中的隸酸結(jié)合，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。健胃藥宜在飯前服，因其刺激味覺感受器，促進(jìn)胃液分泌，可促進(jìn)食欲；對(duì)胃有刺激性的藥物宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，極少藥物與胃壁的刺激；助消化的藥物宜飯后服，有助于食物的消化?？股匦柙谘簝?nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)服藥。磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時(shí)易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應(yīng)鼓勵(lì)病人多飲水。服用呼吸道粘膜安撫劑和止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，降低療效。服強(qiáng)心昔類藥物者需要加強(qiáng)心率、節(jié)律監(jiān)測(cè)，脈率低于60次/分或節(jié)律不齊時(shí)應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。知識(shí)點(diǎn)27：法洛四聯(lián)癥的四種畸形：①肺動(dòng)脈狹窄；②室間隔缺損；③主動(dòng)脈騎跨;④右心室肥厚。知識(shí)點(diǎn)28：新生兒分類1?足月兒：指胎齡滿37周至未滿42周(260?293d)的新生兒。早產(chǎn)兒：指胎齡〈37周(259d)的新生兒。過期產(chǎn)兒：指胎齡242周(2294d)的新生兒。知識(shí)點(diǎn)29：流產(chǎn)流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。知識(shí)點(diǎn)30：流產(chǎn)的臨床類型1?先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以繼續(xù)；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來，此時(shí)陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液（胎膜破裂）。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)發(fā)展而來。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有時(shí)尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口已關(guān)閉，子宮接近正常大小。知識(shí)點(diǎn)31：骨折和關(guān)節(jié)脫位的鑒別一般表現(xiàn)：疼痛和壓痛、局部腫脹、功能障礙。特殊表現(xiàn)：骨折的特有體征包括畸形、反?；顒?dòng)、骨擦感或骨擦音。關(guān)節(jié)脫位的特有體征包括關(guān)節(jié)畸形、彈性固定、患肢長(zhǎng)度改變。知識(shí)點(diǎn)32：中心靜脈壓中心靜脈壓（CVP）:指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。正常值為5?12cmH0.小于2?5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足,大于15?20叫0表示右心功能2不良。知識(shí)點(diǎn)33：褥瘡的易發(fā)部位褥瘡的易發(fā)部位：多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、舐尾部、足跟。側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、覩部，膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性****、男性生殖器、骼悄、膝部、腳趾。糞便顏色：柏油便提示上消化道出血；暗紅色血便提示下消化道出血；陶土色便提示膽道梗阻；果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米淚水”樣便見于霍亂、副霍亂；糞便表面粘有鮮紅色血液見于痔瘡或肛裂。知識(shí)點(diǎn)35：輸液滴速與時(shí)間的計(jì)算方法輸液時(shí)間(分)二［液體總量(ml)X每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)］三每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)(滴)二［液體總量(ml)X每毫升相當(dāng)?shù)牡螖?shù)(15滴)］三輸液時(shí)間(分)知識(shí)點(diǎn)36：中毒1?瞳孔縮小見于有機(jī)磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒；瞳孔擴(kuò)大見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒；視力障礙見于甲醇、有機(jī)磷、苯丙胺中毒。知識(shí)點(diǎn)37：顱內(nèi)壓 正常成人平臥時(shí)顱內(nèi)壓為10?15mmHg(1.33?2kpa),顱內(nèi)壓15?20mmHg(2?2.7kpa)為輕度增高，20?40mmHg(2.7?5.3kpa)為中度增高，>40mmHg(1>5.3kpa)為重度增高知識(shí)點(diǎn)38：動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCOJ正常值：35?45mmHg(4.7?6.OkPa),平均40mmHg(5.33kPa)。動(dòng)脈血氧分壓(PaOJ正常值：90?lOOmmHg(12?13.3kPa)。動(dòng)脈血氧飽和度正常值：96%?100%.知識(shí)點(diǎn)39：仰臥位去枕仰臥位要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè),兩腿自然放平。適用范圍：①昏迷或全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或肺部并發(fā)癥；②椎管麻醉或腰椎穿刺術(shù)后6?8小時(shí)的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。因?yàn)榇┐毯?，腦脊液可自穿刺點(diǎn)漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜等組織，引起頭痛。中凹臥位要求：病人頭胸抬高10°?20°角，下肢抬高20°?30°角。適用范圍：休克病人。頭胸部抬咼，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。屈膝仰臥位要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導(dǎo)尿的病人，利于暴露操作部位。知識(shí)點(diǎn)40：血壓測(cè)量血壓時(shí)要做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。影響血壓的因素：袖帶太窄，所測(cè)血壓，偏高，反之則，偏低。袖帶太松，所測(cè)血壓，偏高，反之則，偏低。肱動(dòng)脈的位置高于心臟水平，所測(cè)血壓偏低，反之則偏高。讀數(shù)時(shí)視線高于水銀柱(俯視)，則讀數(shù)偏高，反之則偏低。心功能分級(jí) 根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)：心功能一級(jí)臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)不受限制；心功能二級(jí)臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)輕度受限制，日?；顒?dòng)可引起氣急、心悸；心功能三級(jí)臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征；心功能四級(jí)臨床表現(xiàn)：體力活動(dòng)重度受限制，休息時(shí)亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。根據(jù)心功能情況決定活動(dòng)和休息原則：心功能一級(jí)患者，可不限制活動(dòng)，但應(yīng)增加午休時(shí)間；心功能二級(jí)患者，可起床稍事輕微活動(dòng)，但需增加活動(dòng)的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；心功能三級(jí)患者，以臥床休息，限制活動(dòng)量為宜；心功能四級(jí)患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。對(duì)臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。知識(shí)點(diǎn)42：呼吸氣味的改變1） 惡臭味：可見于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫病人。2） 肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦?。ǜ位杳裕┎∪?。3） 氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。4） 爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。5）刺激性大蒜味：可見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人。

外源性內(nèi)源性有已知的過敏原無已知的過敏原過敏原皮試陽性皮試陰性IgE測(cè)定多增多IgE正?；蚱统Ｔ谕?、青少年發(fā)病多在成年人發(fā)病間歇性發(fā)作多持續(xù)性發(fā)作多有過敏史少有過敏史(7%)家族過敏史多見家族過敏史少見(20%)多有明顯季節(jié)性可常年發(fā)作嗜酸粒細(xì)胞增多嗜酸粒細(xì)胞正?；蛏栽鲋R(shí)點(diǎn)44：新生兒的特殊生理狀態(tài)生理性體重下降：出生后2?4天有一暫時(shí)體重下降，4天后回升，7?10天應(yīng)恢復(fù)出生時(shí)的體重。生理性黃疸：出生2?3天出現(xiàn)，于4?6天最明顯，2周內(nèi)消退。乳腺增大，出生后3?5天，有時(shí)可有乳汁，2?3周消退，禁止擠乳，以防感染和乳腺管的損傷。陰道出血：女嬰出生后5?7天有時(shí)可見有少量陰道出血，持續(xù)1?2天自止。知識(shí)點(diǎn)45：2歲以下小兒營養(yǎng)不良一般分I?III度I度營養(yǎng)不良：其測(cè)量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指和食指相距3厘米和與皮膚表面垂直在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8?0.4公分，此時(shí)腹部，軀干和臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能無改變。體重低于正常15?25%.II度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分以下，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25?40%.III度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各種疾患，體重低于正常40%以上。知識(shí)點(diǎn)46：產(chǎn)后出血的原因子宮收縮乏力。全身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴(yán)重貧血，產(chǎn)程延長(zhǎng)或者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑和降壓藥等。局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤等。胎盤滯留和殘留，妨礙了子宮收縮。軟產(chǎn)道損傷。凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。知識(shí)點(diǎn)47：預(yù)產(chǎn)期推算方法末次月經(jīng)第1天起，月份減3或加9,日期加7；如為陰歷，月份仍減3或加9,但日期加15.實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可以相差1?2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開始時(shí)間以及子宮高度等加以估計(jì)。知識(shí)點(diǎn)48：常用漱口溶液0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H值為中性時(shí)適用。2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H值為中性時(shí)適用。0.02%咲喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時(shí)適用。1%?3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。1%?4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H值偏酸性時(shí)適用。2%?3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H值偏堿性時(shí)適用。0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH值偏堿性時(shí)適用。知識(shí)點(diǎn)49：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)眼球外展不全、復(fù)視、頭暈、反應(yīng)遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大有力、呼吸深大變慢等；最后可導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭。知識(shí)點(diǎn)50：宮頸癌臨床分期I期癌瘤限于宮頸(不考慮宮體是否受侵)。Ial期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤(rùn)Ia2期顯微鏡下可測(cè)量的微小瘤，間質(zhì)浸潤(rùn)深度自上皮或腺體基底膜向下不超過5nini,水平方向浸潤(rùn)不超過7mm,大于上述病變范圍應(yīng)為Ib期"期病變范圍超過Ia2期，臨床可見或看不見病灶，已有的脈管(靜脈或淋巴管)侵犯不變更分期，但應(yīng)特別注明，以便決定是否影響以后的治療。II期癌瘤超出宮頸，但浸潤(rùn)未達(dá)盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達(dá)到下三分之一。Ila期無明顯宮旁浸潤(rùn)。lib期有明顯的宮旁浸潤(rùn)。Ill期癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，直腸檢查時(shí)與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎盂積水或腎無功能者均屬III期，除外因其他原因引起的腎盂積水或腎無功能。Illa期癌瘤浸潤(rùn)未達(dá)盆壁，但累及陰道三分之一。lib期癌瘤浸潤(rùn)已達(dá)盆壁，或腎盂積水，或腎無功能。IV期癌瘤傳播已超出真骨盆，或臨床侵犯膀胱或直腸粘膜。IVa期癌瘤侵犯至臨近器官。IVb期癌瘤播散至遠(yuǎn)處器官。知識(shí)點(diǎn)51：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運(yùn)動(dòng)神經(jīng)作用于橫紋肌時(shí)，其化學(xué)介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長(zhǎng)期存在，遂使橫紋肌長(zhǎng)期持久收縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動(dòng)，可認(rèn)為是一特征。此種癥狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現(xiàn)象，故稱為煙堿樣作用。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢化學(xué)物質(zhì)雖然是乙酰膽堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。知識(shí)點(diǎn)52：上消化道出血再出血的判斷有下列表現(xiàn)，應(yīng)認(rèn)為上消化道出血有繼續(xù)出血。1?反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。胃管抽出物有較多新鮮血。在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見改善或經(jīng)過迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降。血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高。補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時(shí)腸鳴音亦可活躍。如果病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復(fù)正常并穩(wěn)定不再下降，則可以認(rèn)為出血已減少、減慢甚至停止。知識(shí)點(diǎn)53：導(dǎo)尿注意事項(xiàng)對(duì)于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應(yīng)超過1000ml,以防腹壓突然降低而引起虛脫，或因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。知識(shí)點(diǎn)54：吸氧吸氧濃度(%)=21+4X氧流量(L/min),吸氧時(shí)濕化瓶裝1/3?1/2蒸憎水，急性肺水腫病人吸氧時(shí)，濕化瓶?jī)?nèi)該盛20%?30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。知識(shí)點(diǎn)55：急性心肌梗死溶栓療法的適應(yīng)癥2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病75歲，經(jīng)慎重權(quán)衡利弊仍可考慮。ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時(shí)間已達(dá)12?24h,但如有進(jìn)行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍可考慮。知識(shí)點(diǎn)56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；2)近期(2?4周)活動(dòng)性內(nèi)臟出血(月經(jīng)除外)、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長(zhǎng)時(shí)間OlOmin)的心肺復(fù)蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺；嚴(yán)重而未控制的高血壓(>180/1lOmmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史；可疑主動(dòng)脈夾層；出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。知識(shí)點(diǎn)57：熱水坐浴的目的(1)減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。消除肛門、會(huì)陰部的充血、炎癥、水腫和疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會(huì)陰和肛門疾患或手術(shù)后。知識(shí)點(diǎn)58：氧療低濃度氧療60%,適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人。知識(shí)點(diǎn)59：前負(fù)荷前負(fù)荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負(fù)荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負(fù)荷或壓力就是前負(fù)荷。前負(fù)荷與靜脈回流量有關(guān)，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負(fù)荷增加。那么，影響靜脈回流的因素有哪些呢？瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使容量負(fù)荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可使容量負(fù)荷降低。內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可使容量負(fù)荷增加。全身性血容量改變，如短時(shí)間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負(fù)荷增加。大汗、腹泄、失血等導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，可使前負(fù)荷降低。知識(shí)點(diǎn)60：后負(fù)荷后負(fù)荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負(fù)荷，又稱壓力負(fù)荷。主動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈壓就是左、右心室的后負(fù)荷。對(duì)左心室來說，在無主動(dòng)脈瓣狹窄或主動(dòng)脈瓣縮窄時(shí)，其后負(fù)荷主要取決于：主動(dòng)脈的順應(yīng)性：即主動(dòng)脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴(kuò)張的能力，如血管壁增厚，則順應(yīng)性降低。外周血管阻力：它取決于小動(dòng)脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管和體液因素的影響。血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負(fù)荷的指標(biāo)。知識(shí)點(diǎn)61：T管拔管指征T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10日左右，試行夾管1?2日，夾管期間應(yīng)注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影，如造影無異常發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時(shí)充分引流造影劑后，再次夾管2?3日，病人仍無不適時(shí)即可拔管。知識(shí)點(diǎn)62：醫(yī)囑的種類長(zhǎng)期醫(yī)囑：在效時(shí)間在24小以上，當(dāng)醫(yī)生注明停止時(shí)間后醫(yī)囑失效。長(zhǎng)期醫(yī)囑包括：護(hù)理常規(guī)、護(hù)理級(jí)別、飲食、體位、隔離種類、出院、轉(zhuǎn)科、死亡以及藥名后用法為qod、bid、tid、qid、qh、q2h、qm、qn、biw的醫(yī)囑，如維生素CO.ltid;青霉素80萬uimbid.臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。有的臨時(shí)醫(yī)囑有限定執(zhí)行時(shí)間，如手術(shù)、檢驗(yàn)、X線攝片、會(huì)診及各項(xiàng)特殊檢查等;有的需立即執(zhí)行。備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長(zhǎng)期備用醫(yī)囑和臨時(shí)備用醫(yī)囑。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小以上，需要時(shí)用(Prn),兩次執(zhí)行之間需有間隔時(shí)間，由醫(yī)生注明停止時(shí)間方為失效。如哌替噪((度冷丁)50mgimq6hprn.臨時(shí)備用醫(yī)囑：有效時(shí)間在12小以內(nèi)，必要時(shí)用(sos),只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)行則失效。知識(shí)點(diǎn)63：酒精擦浴法乙醇濃度：25%?35%;量：100?200ml:溫度:27?37°C;禁忌擦拭部位：胸前區(qū)，腹部，后頸部，足心。知識(shí)點(diǎn)64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時(shí)，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機(jī)體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功能衰竭時(shí)，其早期、極期應(yīng)給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食(1?1.5g/kg*d),如魚和肉類等。此有助于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球?yàn)V過率增高，使腎小球毛細(xì)血管處于高壓狀態(tài)，同時(shí)攝入大量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，可以加速腎小球的硬化。因此，對(duì)于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應(yīng)攝入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)(0.7?lg/kg*d),至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時(shí)，則應(yīng)低蛋白飲食(0.65g/kg?d)o知識(shí)點(diǎn)65：宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程進(jìn)展的標(biāo)志是宮口擴(kuò)展和胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖可以監(jiān)護(hù)產(chǎn)程和及時(shí)識(shí)別難產(chǎn)。子宮收縮乏力均可導(dǎo)致產(chǎn)程圖曲線異常，有以下8種：潛伏期延長(zhǎng)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過16小時(shí)稱潛伏期延長(zhǎng)?；钴S期延長(zhǎng)：從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，超過8小時(shí)稱活躍期延長(zhǎng)?；钴S期停滯：進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9?10cm,胎頭下降速度每小時(shí)少于lcm,稱胎頭下降延緩。胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時(shí)。以上8種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨(dú)存在，也可以合并存在。知識(shí)點(diǎn)66：成人劑量折算小兒劑量按體重計(jì)算兒童劑量每日(或每次)二成人劑量/60X兒童估計(jì)體重(kg)兒童劑量每日(次)二兒童藥量(kg/次或日)X兒童估計(jì)體重(kg)根據(jù)成人劑量折算初生?1個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/18?1/14;1?6個(gè)月相當(dāng)成人用藥量的比例：1/14?1/17;1?2歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/5?1/4;2?4歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/4?1/3;4?6歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/3?2/5;6?9歲相當(dāng)成人用藥量的比例：2/5?1/2;9?歲相當(dāng)成人用藥量的比例：1/2?2/3.知識(shí)點(diǎn)67：心律不齊室早二聯(lián)律室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。房顫心房纖顫的聽診特點(diǎn)為，心律完全不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時(shí)心室收縮不規(guī)則，而導(dǎo)致心律不規(guī)則，和第一心音強(qiáng)弱不等。由于房顫時(shí)可產(chǎn)生心室無效的收縮，所以心室率大于脈率。知識(shí)點(diǎn)68：正常心臟聽診部位聽診A區(qū)：主動(dòng)脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間。A2：主動(dòng)脈第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間。P：肺動(dòng)脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間。M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間。T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或稍偏左。知識(shí)點(diǎn)69：心臟雜音產(chǎn)生機(jī)理心臟雜音由各種原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗和貧血。器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄和主動(dòng)脈瓣的狹窄。相對(duì)性狹窄：如左室擴(kuò)大形成的相對(duì)性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。器質(zhì)性關(guān)閉不全常見于二尖瓣和主動(dòng)瓣的關(guān)閉不全。相對(duì)性關(guān)閉不全，如右室右房擴(kuò)大，造成相對(duì)性二閉，瓣膜本身無病變。異常通道，如室間隔、房間隔的缺損。漂浮物如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物和腫瘤等等。知識(shí)點(diǎn)70：收縮期雜音二尖瓣區(qū)：風(fēng)濕性二閉、左房粘液瘤。主動(dòng)脈瓣區(qū)：風(fēng)濕性主狹、主動(dòng)脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。肺動(dòng)脈瓣區(qū)：先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)癥、先天性肺動(dòng)脈縮窄、房間隔缺損。三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對(duì)性三閉。胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。知識(shí)點(diǎn)71：心包摩擦音心包摩擦音為心包炎癥時(shí)，粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙,類似指腹摩擦的聲音，心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時(shí)，臟壁層心包分離而不產(chǎn)生摩擦，所以無心包摩擦音。知識(shí)點(diǎn)72：舒張期雜音二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音，較局限