項(xiàng)目管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)規(guī)范化管理中的應(yīng)用

1南京大學(xué)附屬鼓樓醫(yī)院2021-11-28工程管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院吳超劉志堅(jiān)2021-11-283

醫(yī)院創(chuàng)始人馬林

是中國最早的西醫(yī)院之一，目前是中國較大的集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級甲等醫(yī)院。鼓樓醫(yī)院創(chuàng)立于1892年具有123年的歷史34達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人PET-CTBrillianceICT256排TOMO放療系統(tǒng)INGINER3.0MR新一代DR5成為江蘇省唯一獲得達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人和TOMO放射治療系統(tǒng)兩項(xiàng)甲類配置證的醫(yī)院，將為開展微創(chuàng)外科治療和最先進(jìn)的腫瘤放射治療提供保障。許多醫(yī)療技術(shù)國內(nèi)外領(lǐng)先

6國家重點(diǎn)學(xué)科1個(gè)國家臨床重點(diǎn)?？?個(gè)江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室1個(gè)江蘇省臨床醫(yī)學(xué)中心4個(gè)江蘇省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科6個(gè)江蘇省臨床重點(diǎn)?？?1個(gè)江蘇省?？平ㄔO(shè)單位5個(gè)江蘇省質(zhì)控中心5個(gè)江蘇省專科、專病診療中心8個(gè)重點(diǎn)專〔學(xué)〕科形成規(guī)模1996年組建中國大陸最早大型醫(yī)院集團(tuán)

——南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)〔開放床位逾萬張〕馬鞍山市秀山新區(qū)醫(yī)院上海市梅山醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院南京市兒童醫(yī)院南京市胸科醫(yī)院南京六合人民醫(yī)院南京市口腔醫(yī)院南京市仙林鼓樓醫(yī)院南京鼓樓醫(yī)院安慶醫(yī)院儀征醫(yī)院鼓樓醫(yī)院集團(tuán)8鼓樓醫(yī)院目前承擔(dān)的對口幫扶工作9鼓醫(yī)美景

工程管理方法在達(dá)芬奇機(jī)器人技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)化管理中的應(yīng)用

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院吳超劉志堅(jiān)2021-11-28背景2021年3月，原衛(wèi)生部公布了?醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理方法?，標(biāo)志著對醫(yī)療技術(shù)臨床運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化管理工作的開始。在醫(yī)療市場競爭過程中，在爭相引進(jìn)高新醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，局部醫(yī)院出現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)評估欠缺、盲目攀比引進(jìn)的不良現(xiàn)象既包括醫(yī)療設(shè)備本身的缺陷，也包含使用人員的技術(shù)水平欠缺、醫(yī)療技術(shù)超范圍使用等不標(biāo)準(zhǔn)行為醫(yī)療費(fèi)用攀升、醫(yī)療資源浪費(fèi)、醫(yī)療損害增加，最終影響了醫(yī)院的口碑和開展甲類醫(yī)療設(shè)備的特殊監(jiān)管引進(jìn)和應(yīng)用高新技術(shù)醫(yī)療設(shè)備固然已成為現(xiàn)代醫(yī)院進(jìn)行品牌競爭的重要手段醫(yī)療技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管、良好應(yīng)用以及人才隊(duì)伍建設(shè)才是提升醫(yī)療技術(shù)水平和保障醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵鑒于衛(wèi)計(jì)委對甲類醫(yī)療設(shè)備的嚴(yán)格監(jiān)管，科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化使用甲類醫(yī)療設(shè)備，最大限度的保持經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的統(tǒng)一，造福廣闊患者，打造高水平醫(yī)療技術(shù)平臺，提升醫(yī)院核心競爭力，是醫(yī)療技術(shù)管理部門必須解決的問題甲類醫(yī)療設(shè)備的特殊監(jiān)管自2021年8月開始，第三類醫(yī)療技術(shù)管理方式改為由醫(yī)院自行進(jìn)行技術(shù)授權(quán)，省衛(wèi)計(jì)委僅備案；醫(yī)院對高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管責(zé)任更加重大。醫(yī)療管理部門必須高效率單獨(dú)完成對高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)的授權(quán)及動(dòng)態(tài)監(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)在臨床健康有序的開展、保障患者醫(yī)療平安?？缃缈缃绲闹饕康氖菫榱恕敖柚迁暪こ坦芾砉こ坦芾硎枪芾韺W(xué)的一個(gè)分支學(xué)科，指在工程活動(dòng)中運(yùn)用專門的知識、技能、工具和方法，使工程能夠在有限資源限定條件下，實(shí)現(xiàn)或超過設(shè)定的需求和期望的過程工程管理是對擬完成任務(wù)的整體監(jiān)測和管控過程，包括工作籌劃、進(jìn)度安排、質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)管理阿波羅登月工程、曼哈頓方案、國產(chǎn)大飛機(jī)工程專門機(jī)構(gòu)、多口協(xié)調(diào)、工程主管、評估體系2021年十大醫(yī)療技術(shù)危害警報(bào)設(shè)置策略及操作錯(cuò)誤醫(yī)療數(shù)據(jù)不完整、不正確靜脈注射管線混雜、用藥及質(zhì)量方案失當(dāng)內(nèi)鏡設(shè)備和手術(shù)器械再處理不當(dāng)呼吸機(jī)斷連患者移動(dòng)設(shè)備故障放射線暴露培訓(xùn)缺乏造成機(jī)器人手術(shù)并發(fā)癥聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療設(shè)備維護(hù)新型醫(yī)療設(shè)備召回及平安警報(bào)管理美國緊急醫(yī)療研究所〔ECRI〕：2021年十大醫(yī)療技術(shù)危害達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)20世紀(jì)90年代美國IntuitiveSurgical公司成功研制醫(yī)療手術(shù)機(jī)器人，命名為：DaVinci〔達(dá)芬奇〕手術(shù)機(jī)器人2000年7月，DaVinci外科手術(shù)系統(tǒng)成為美國FDA批準(zhǔn)的第一個(gè)用于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的自動(dòng)控制機(jī)械系統(tǒng)2006年12月，解放軍總醫(yī)院引進(jìn)我國第一臺達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人2021年1月，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院引進(jìn)省內(nèi)第一臺達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢操控動(dòng)作如開放手術(shù)可濾除人手顫抖動(dòng)作幅度可按比例縮小可充分利用已有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)容易學(xué)習(xí)掌握3398daVinci?Systeminstalledbaseasof30/6/20212295UnitedStates,573Europe,383Asia,147RestofWorldAsia:52SouthKorea,206Japan,31India,37MainlandChina,9HongKong,26Taiwan,7Singapore,6Thailand,9OtherWorldwidedaVinci?Systeminstalledbase

daVinciChinaMainlandInstalledBase202120212021機(jī)器人手術(shù)臨床開展情況美國排名前100位的醫(yī)院已經(jīng)有92家醫(yī)院安裝了達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，其中幾十家醫(yī)院擁有2臺以上廣泛應(yīng)用于泌尿、心胸、婦產(chǎn)科、普外科、小兒外科、耳鼻喉科等領(lǐng)域美國85％以上的前列腺癌根治術(shù)使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人完成，已成為金標(biāo)準(zhǔn)2021年全球總手術(shù)量超過50萬例國內(nèi)現(xiàn)狀

中國大陸已完成達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)科室及例數(shù)分布

〔2006~2021.9〕

工程實(shí)施與意義由于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的引進(jìn)、安裝、使用及維護(hù)涉及全院多個(gè)部門，鼓樓醫(yī)院利用工程管理的理論和實(shí)踐，早期即成立達(dá)芬奇機(jī)器人工程管理小組以達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人管理為契機(jī)，工程管理小組統(tǒng)一協(xié)調(diào)大型醫(yī)療設(shè)備的保養(yǎng)、操作標(biāo)準(zhǔn)，注意技術(shù)水平監(jiān)控，注重人才培養(yǎng)、耗材使用及技術(shù)推廣、繼續(xù)教育等工作內(nèi)容，提升重大醫(yī)療設(shè)備與技術(shù)轉(zhuǎn)化的標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)化管理，監(jiān)控不良事件的發(fā)生、尋找根因并持續(xù)改進(jìn)，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)升級、打造醫(yī)院核心競爭力做出了初步探索張全,哈維超.工程管理在公立醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2021,27(8):474-476吳偉剛,張京京,湯傳芹,等.醫(yī)療技術(shù)監(jiān)管面臨的問題與對策[J].中國醫(yī)院雜志,2021,16(12):66-69鄭部,趙靜.某醫(yī)院應(yīng)用工程管理的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2021,20(5):430-431方法2021年9月，南京鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人設(shè)備正在進(jìn)行最后的安裝及調(diào)試而在達(dá)芬奇申報(bào)裝機(jī)之前，鼓樓醫(yī)院倫理委員會和醫(yī)療技術(shù)委員會就該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的論證，對該項(xiàng)技術(shù)的合理性、人文性進(jìn)行了討論，對手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、經(jīng)濟(jì)利益與社會效益、機(jī)器人操作人員香港培訓(xùn)成果進(jìn)行了評估；最終通過了對該項(xiàng)技術(shù)在我院使用的倫理認(rèn)證和技術(shù)準(zhǔn)入授權(quán)工作方式完成工程組人員建立：成立機(jī)器人管理使用小組嚴(yán)格準(zhǔn)入制度：完善各?？埔?guī)章制度手術(shù)備案及技術(shù)監(jiān)管：?？漆t(yī)療技術(shù)檔案數(shù)據(jù)庫關(guān)注不良事件：跟蹤評估采用特殊收費(fèi)方式：提高科室手術(shù)人員的積極性管理小組以手術(shù)例數(shù)、手術(shù)分級、手術(shù)并發(fā)癥防治、醫(yī)療糾紛事件、醫(yī)療不良事件、非方案再手術(shù)事件等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析為依據(jù)，動(dòng)態(tài)評估科室、醫(yī)師的技術(shù)水平，防范不良事件發(fā)生，就人才梯隊(duì)建設(shè)、科室未來開展方案作出統(tǒng)籌安排達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理文件匯總為科學(xué)、合理啟用“達(dá)芬奇〞機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，保證手術(shù)成功開展、保障醫(yī)療平安，院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組協(xié)調(diào)組織麻醉手術(shù)科、臨床醫(yī)學(xué)工程處、消毒供給室、普通外科、泌尿外科、財(cái)務(wù)處等各部門，制定完成我院達(dá)芬奇機(jī)器人相關(guān)管理使用標(biāo)準(zhǔn)，匯總?cè)缦隆?/p>

管理文件匯總目錄：1、鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理方法2、達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組名單3、達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)室日常管理規(guī)定〔開關(guān)機(jī)順序、操作要點(diǎn)、保養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)〕4、達(dá)芬奇機(jī)器人已培訓(xùn)合格人員名單5、泌尿外科達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理標(biāo)準(zhǔn)6、普通外科達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理標(biāo)準(zhǔn)7、達(dá)芬奇機(jī)器人消毒管理標(biāo)準(zhǔn)8、達(dá)芬奇器械清洗操作流程9、機(jī)器人配套消耗性器械采購及使用流程南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬南京鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理方法為科學(xué)、合理啟用“達(dá)芬奇〞機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，保證手術(shù)成功開展、保障醫(yī)療平安，制定?鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理方法?。1、成立鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組，掛靠醫(yī)務(wù)處2、達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)日常管理工作由手術(shù)室負(fù)責(zé)，護(hù)士長擔(dān)任日常管理小組組長3、嚴(yán)格建立手術(shù)人員準(zhǔn)入制度：參與手術(shù)的醫(yī)生護(hù)士均需培訓(xùn)合格方可上崗4、各臨床?？浦贫?達(dá)芬奇機(jī)器人專科使用管理標(biāo)準(zhǔn)?5、手術(shù)室及消毒供給室制定?達(dá)芬奇器械消毒清洗操作標(biāo)準(zhǔn)?，培訓(xùn)清洗人員6、手術(shù)臺次安排方案7、啟用階段經(jīng)費(fèi)支持安排8、收費(fèi)申報(bào)工作及本錢管理達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組成員名單組長：吳超副組長：葉樹俊馬正良成員：管文賢郭宏騫王東進(jìn)周懷君楊玉志王紹紅王巧桂嚴(yán)慧蘭俞玲姜亦虹日常管理組長：王巧桂〔兼〕秘書：劉志堅(jiān)南京鼓樓醫(yī)院2021-9-10嚴(yán)格授權(quán)準(zhǔn)入制度

達(dá)芬奇機(jī)器人已培訓(xùn)合格人員名單普通外科：管文賢〔主刀〕孫喜太〔主刀〕汪灝〔助手〕泌尿外科：郭宏騫〔主刀〕李笑弓〔主刀〕張士偉〔助手〕連惠波〔助手〕手術(shù)室：傅雙〔助手〕張丹〔助手〕

經(jīng)管理小組審核及考察通過，上述工作人員在所持證書范圍可進(jìn)行達(dá)芬奇機(jī)器人相應(yīng)操作。

鼓樓醫(yī)院達(dá)芬奇機(jī)器人使用管理小組2021-9-11結(jié)果

自2021年9月—2021年9月，已完成手術(shù)394例，僅1例患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率0.25%；其手術(shù)例數(shù)動(dòng)態(tài)增長趨勢、科室分布與國內(nèi)達(dá)芬奇機(jī)器人大數(shù)據(jù)趨勢相一致培訓(xùn)了六批包括泌尿外科、普通外科、婦產(chǎn)科、心胸外科、耳鼻咽喉科共計(jì)30人次的手術(shù)操作人員，對手術(shù)者實(shí)行了動(dòng)態(tài)手術(shù)技術(shù)評估和授權(quán)機(jī)制；擴(kuò)大了手術(shù)病種，吸引了大量參觀訪問學(xué)者，舉辦了數(shù)次相關(guān)新技術(shù)學(xué)習(xí)班初步完成了擴(kuò)大醫(yī)院總體影響、提高科室學(xué)術(shù)水平、優(yōu)化人才梯隊(duì)建設(shè)、保障患者平安的任務(wù)，到達(dá)了醫(yī)療平安管理與高新技術(shù)應(yīng)用的協(xié)調(diào)，完成了社會效益與經(jīng)濟(jì)效益的統(tǒng)一討論既往對醫(yī)療技術(shù)的監(jiān)管方式：職能部門〔醫(yī)務(wù)處〕的檢查督導(dǎo)，通過職能部門的加強(qiáng)監(jiān)管，提高臨床科室對醫(yī)療技術(shù)管理的依從性；——簡單粗放，難以真正調(diào)動(dòng)科室及醫(yī)療技術(shù)人員對醫(yī)療管理的主動(dòng)性工程管理方法是現(xiàn)代商業(yè)管理的重要模式之一，其核心內(nèi)容是以技術(shù)工程為跟蹤對象的系統(tǒng)化管理方法，涉及工程運(yùn)行過程的全部環(huán)節(jié)，工程中所有部門人員均參與該工程的方案、組織、指導(dǎo)和控制，目的在于打破部門界限、實(shí)行跨部門協(xié)作，以實(shí)現(xiàn)工程運(yùn)行全過程的動(dòng)態(tài)管理、綜合協(xié)調(diào)及持續(xù)改進(jìn)倫理及技術(shù)授權(quán)傳統(tǒng)倫理及技術(shù)授權(quán)多采用后果性、反思性研究方法，表達(dá)的是一種事后控制的管理思維；現(xiàn)代倫理科學(xué)及技術(shù)監(jiān)管那么要求必須采用前瞻性、預(yù)防性研究方法，其反映的是事前控制的管理思路。鼓樓醫(yī)院倫理委員會和醫(yī)療技術(shù)委員會采用事前管理方法，在達(dá)芬奇機(jī)器人申報(bào)裝機(jī)之前就該項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的論證，確認(rèn)該設(shè)備引進(jìn)的必要性、技術(shù)可行性和經(jīng)濟(jì)效益、社會效益；而以此為據(jù)，鼓樓醫(yī)院向國家衛(wèi)計(jì)委提出裝機(jī)申請也順利獲批人才培養(yǎng)及技術(shù)升級按方案、分階段培養(yǎng)合格手術(shù)操作人員，著重打造一支知識結(jié)構(gòu)合理、年齡層次科學(xué)、職稱結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的各?？剖中g(shù)隊(duì)伍，將該項(xiàng)管理措施標(biāo)準(zhǔn)化推廣應(yīng)用于各個(gè)相關(guān)部門，保持工程管理的持久活力和開展后勁將科室醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)平臺與醫(yī)院的整體醫(yī)療技術(shù)平臺進(jìn)行整合，將科室的開展方案和醫(yī)院的未來愿景緊密結(jié)合，為進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)升級、提升醫(yī)院核心競爭力做出了實(shí)踐2021年8月香港培訓(xùn)：泌尿外科組學(xué)習(xí)曲線：單中心110例機(jī)器人輔助前列腺癌根術(shù)隨著手術(shù)例數(shù)的增加,手術(shù)時(shí)間顯著縮短(Irs|>>0.6且P<0.05)；術(shù)中出血量顯著減少(Irs|>0.6且P<0.05)手術(shù)量統(tǒng)計(jì)定期總結(jié)：2021年一季度定期總結(jié)：2021年10月份標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)管：醫(yī)務(wù)處關(guān)于泌尿外科申請培訓(xùn)機(jī)器人手術(shù)醫(yī)師的答復(fù)