檢驗科持續(xù)改進記錄-檢驗科質(zhì)量持續(xù)改進

第檢驗科持續(xù)改進記錄檢驗科質(zhì)量持續(xù)改進第一篇、2022-5-22檢驗科持續(xù)改進檢驗科持續(xù)改進記錄

檢驗科（血庫）2022年5月醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進措施

醫(yī)務科、質(zhì)控辦：

2022年5月22日醫(yī)務科質(zhì)控辦對我科進行檢查，提出以下問題：

1，臨檢組血常規(guī)、糖化專業(yè)組未將每日室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)提交到質(zhì)控圖上，五

月份室內(nèi)質(zhì)控有數(shù)據(jù)，未點圖。

2，血庫日常資料管理混亂，血費記賬不及時等問題，

針對以上問題，我科具體改進措施如下：

1，追蹤臨檢組長質(zhì)控工作，立即完善室內(nèi)質(zhì)控圖，

2，梳理血庫各種記錄資料，已歸類放置，同時梳理血費記賬記錄已到位

檢驗科（血庫）

2022年5月22日

第二篇、檢驗科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價表檢驗科持續(xù)改進記錄

檢驗科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進評價標準

第三篇、檢驗科簡報---質(zhì)量管理與持續(xù)改進檢驗科持續(xù)改進記錄

第四篇、檢驗與臨床的科間協(xié)調(diào)會議與持續(xù)改進記錄表檢驗科持續(xù)改進記錄

檢驗與臨床科室間協(xié)調(diào)會議與持續(xù)改進記錄表

第五篇、臨床檢驗管理與持續(xù)改進資料盒檢驗科持續(xù)改進記錄

臨床檢驗管理與持續(xù)改進資料

第六篇、檢驗科臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié)檢驗科持續(xù)改進記錄

檢驗科臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進總結(jié)

2022年上半年檢驗科認真配合院辦落實各項二乙創(chuàng)建工作。

一、科室參與醫(yī)院開展的急診病例演練5次，使科室成員進一步熟練掌握危急值報告流程和規(guī)范操作。

二、科室根據(jù)二級乙等評審標準，臨床檢驗質(zhì)量管理與持續(xù)改進創(chuàng)建內(nèi)容進行積極準備?；就瓿少|(zhì)量控制、標本管理、儀器管理、試劑和質(zhì)量管理、信息管理、生物安全等臺賬準備工作。

三、根據(jù)二乙實驗室生物安全要求，檢驗科進行重新專修，重新布局各實驗區(qū)域，科室環(huán)境也得到明顯改善。

四、根據(jù)溫州市二級乙等評審標準實驗室未達到的內(nèi)容，細則92：實驗室生物安全根據(jù)未達到的要求。

1、實驗室要安裝非手動洗手水龍頭，每實驗室至少設一個，位置靠出口處。檢驗科持續(xù)改進記錄

2、實驗室要有沖眼裝置及其他個人防護用品，工作人員能正確使用。

3、實驗室紫外線燈布局不合理。

五、下半年工作對檢查組質(zhì)量檢查反饋信息進行認真分析和總結(jié)。并做好對科室存在不足及日常反饋信息進行及時調(diào)整和改進。

檢驗科

2022年8月12日

第七篇、內(nèi)一科護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄檢驗科持續(xù)改進記錄

內(nèi)一科護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄

內(nèi)一科護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄

內(nèi)一科護理質(zhì)量持續(xù)改進記錄

第八篇、臨床檢驗科管理與持續(xù)改進督查檢驗科持續(xù)改進記錄

臨床檢驗管理與持續(xù)改進檢驗科持續(xù)改進記錄

時間：地點：負責人：

質(zhì)控人員：

一、檢驗質(zhì)量與安全管理

（（★）（★）為核心條款，（★）為核心制度）

（一）部門設置、布局、設備設施；服務項目；急診檢驗

1、設置、布局、設備設施符合《醫(yī)療機構臨床實驗室檢驗科持續(xù)改進記錄

管理辦法》；合作單位服務協(xié)議；檢驗科持續(xù)改進記錄

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

2、定期網(wǎng)絡通報細菌耐藥、臨床標本菌種分布（1次/

季度）；三年開展的檢驗新項目一覽表4.15.1

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

3、臨床合理性建議、新項目設置合理性及急診檢驗滿意度調(diào)查表（2次/年）；

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

4、急診項目報告時間對外公示（急性心肌標志物、凝血和感染）

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

5、檢驗項目、設備、試劑管理：三證齊全；分子診斷項目（外送）；應急檢測能力和技術儲備；方法學驗證及評價記錄

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

6、新項目審批及實施流程：步驟；新項目實施后的跟蹤，聽取臨床對新項目設置合理性的意見，改進項目管理

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

（二）實驗室安全程序，制度及相應的標準操作程序，遵照實施并記錄

1、《實驗室安全管理制度和流程》、科主任負責、記錄、培訓；實驗室生物安全分區(qū)、實驗室生物安全等級標志、工作流程避免交叉污染；

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

2、洗眼器、沖淋裝置及其他急救設施及耗材、警示標識、《實驗室工作人員健康檔案》；

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

3、《傳染病職業(yè)暴露應急預案》培訓演練；《標本溢灑處理流程》消毒記錄、檢測；廢水廢物專人負責、記錄、整改

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

4、《微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程》專人負責、應急預案、記錄；《化學危險品的管理制度》《化學危險品清單和安全數(shù)據(jù)表》儲存、記錄《化學危險品溢出與暴露的應急預案》

（1）以前存在的問題及改進情況

（2）目前存在的問題及對策

（三）具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動，解釋檢查結(jié)果4.15.3

1、生化室≥80%的員工持衛(wèi)生部核發(fā)的大型生化分析儀上崗證、科主任資質(zhì)（副高以上）、《實驗室上崗、輪崗、定期培訓及考核》、檢驗全程質(zhì)量控制授權及動態(tài)管理

（1