心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用探討

心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用探討摘要：高鉀血癥患者的心電圖改變與血液血清中鉀離子的濃度并沒有呈現(xiàn)明顯的絕對性的平行關(guān)聯(lián)。對于因排鉀障礙而導(dǎo)致的高鉀血癥患者的心電圖變化與血液血清中鉀離子濃度的檢測呈現(xiàn)出明顯的一致相關(guān)性。患病程度不同的高鉀血癥患者其心電圖有著不同的病癥體現(xiàn)，但因細(xì)胞內(nèi)的鉀離子向細(xì)胞外流失所導(dǎo)致的高血鉀癥患者其進(jìn)行的心電圖測試則沒有呈現(xiàn)出明顯的區(qū)別性變化。本文結(jié)合對五十例高鉀血患者的心電圖和血液血清中鉀離子的濃度進(jìn)行對比分析，通過對高鉀血癥的心電圖診斷分析探討心電圖診斷高鉀血癥的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：心電圖；高血鉀；臨床應(yīng)用

鉀離子是維持人體生命體征的最重要的元素之一。如果人體中的鉀離子失去平衡，就會患有低血鉀或是高鉀血癥，其中高鉀血癥的危害程度則要比低鉀血癥患者嚴(yán)重的多。目前高血鉀癥主要運用心電圖變化和血清中鉀離子濃度的檢測這兩種方法來診斷。但心電圖變化診斷與血清中鉀離子濃度診斷則沒有絕對的一致性表現(xiàn)。

一：資料與方法

（一）一般資料

50例患有高血鉀癥的患者中有三十例是男性，二十例女性患者。年齡23—82歲（平均年齡52歲）。經(jīng)臨床診斷有15例為慢性腎功能不全，13例為急性腎功能不全，冠心病心肌梗死有3例，腦溢血4例，肝硬化上消化道出血有6例，原發(fā)性血小板增多癥4例，急性性休克1例，急性腸胃炎4例。

（二）方法

運用離子電極法對血液中血清鉀離子進(jìn)行測定。當(dāng)血液中血清鉀離子濃度高于5.5mol/L為標(biāo)準(zhǔn)則可診斷為高鉀血癥。對于進(jìn)行常規(guī)化臨床醫(yī)學(xué)生化檢查以及因可疑高血鉀而進(jìn)行了臨床生化檢查并診斷為高鉀血癥的病例，進(jìn)行重新檢測診斷并嚴(yán)格核實。為了排除體外溶血及檢測誤差需要進(jìn)行重復(fù)測定。對于心電圖描記，運用的是日本光電單導(dǎo)心電圖診斷儀進(jìn)行心電圖描記。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考（臨床心電圖學(xué)文獻(xiàn)）

二：結(jié)果

（一）測定結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計五十例高鉀血癥患者，通過心電圖改變診斷與血液中血清鉀濃度測定診斷結(jié)果吻合率達(dá)64.6%。心電圖檢測有33例表現(xiàn)有高鉀血改變，腎功能不全是主要的致病因素。其次是失血性休克，肝硬化上消化道出血。心電圖與血液中血清鉀濃度測定不吻合有14例。致病因素為心肌梗死，急性溶血性休克，腦溢血等，其血液血清鉀濃度測定診斷為高血鉀癥。但心電圖表現(xiàn)出無高鉀血癥狀改變的有14例。

（二）血清鉀濃度檢測診斷與心電圖的改變診斷的關(guān)聯(lián)。血液中血清鉀濃度在5.5--6.8mmol/L之間的有37例，22例中高血鉀心電圖有改變，吻合率達(dá)59.4%。其中出現(xiàn)T波高或者是T波尖的特性，與通過測定血清鉀的診斷切合度符合參考文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)。血清鉀的濃度在5.5%—6.6%之間時，22%—31%高血鉀患者心電圖呈現(xiàn)尖T波，而當(dāng)濃度高于6.8mmol/L時，患者的心電圖的T則會呈現(xiàn)出高而尖，心電圖會因人體血清鉀濃度的不斷增高其波形改變出現(xiàn)的不正常的機率也會相應(yīng)的增加。當(dāng)出現(xiàn)濃度高于6.8mmol/L時，會發(fā)生QRS波群寬度增加的情況，甚至?xí)l(fā)生一些更加惡劣的情況。隨著血清濃度的逐漸升高，波段會逐漸消失，心電圖則會顯示出傳導(dǎo)阻滯的信息。當(dāng)血清鉀濃度達(dá)到更高濃度時，心電圖會出現(xiàn)緩而寬的QRS的波群，嚴(yán)重時會導(dǎo)致心臟停止活動的狀況。

（三）心電圖對于高鉀血癥的診斷及臨床應(yīng)用

從臨床上對于所有觀察的高鉀血癥患者的診斷治療過程，心電圖都有顯著的波段變化，對于出現(xiàn)血清鉀濃度上升但心電圖波段無變化的患者中，沒有出現(xiàn)死亡病例，經(jīng)過治療后明顯好轉(zhuǎn)。心電圖應(yīng)用于高鉀血癥患者的臨床診斷治療具有良好的表現(xiàn)。

三：臨床應(yīng)用探討

鉀離子是維持人體生命體征平衡的重要電解質(zhì)之一，對于人體各種臟器器官的正?；顒佑兄鴺O其重要的作用。高鉀血癥屬于臨床醫(yī)學(xué)中比較棘手的病癥，一旦患有高血鉀癥，其危險程度與不可預(yù)測性都較高。一般規(guī)定當(dāng)血液中的血清鉀離子的濃度高于5.5mmol/L時就會被診斷為高鉀血癥。一般導(dǎo)致患有高鉀血癥的致病因素有人體內(nèi)攝入的鉀含量過多，鉀離子在人體細(xì)胞內(nèi)外的濃度分布不均勻?qū)е骡涬x子濃度平衡被打破以及腎臟對鉀離子的排泄功能受到影響。對于不同的致病因素而導(dǎo)致的高鉀血癥所引起的病理影響是不同的，對于人體各種生命體征的影響和各器官的活動影響也是有所不同的。心電圖對高鉀血癥診斷，體現(xiàn)出的人體內(nèi)鉀離子濃度與其他各種因素綜合作用從而影響心臟功能的正常運轉(zhuǎn)的綜合結(jié)果。另一方面，對于人體中的血清鉀濃度的檢測所顯示的僅僅是人體內(nèi)的細(xì)胞外液的鉀離子濃度狀況。因此這兩種診斷方法從本質(zhì)上來說就存在著根本的一致性與差異性。人體中從外部攝入的鉀除少部分被人體吸收外，大部分都是通過腎臟被排除體外并且排除的很大一部分都不是以離子形式存在的。當(dāng)人體內(nèi)的腎臟器官功能受到影響時，隨著人體中的尿液排除受到影響會導(dǎo)致攝入的鉀很難被排除體外。這樣就會導(dǎo)致身體內(nèi)部的鉀含量因無法及時排除體外而迅速升高。因腎臟功能衰竭等原因造成的高鉀血癥在血清鉀測定和心電圖改變診斷中所體現(xiàn)出病理具有一定的吻合性。當(dāng)有出現(xiàn)休克等病癥的患者，對于通過人體血清鉀的測定與心電圖改變的診斷方法存在一定的差異。是因為通過血清鉀的測定方法是無法測定人體細(xì)胞內(nèi)的鉀離子的濃度含量。在人體的正常體征狀態(tài)下，人體細(xì)胞內(nèi)外的鉀離子的濃度在平衡狀態(tài)下有著很大的差距的，維持細(xì)胞內(nèi)外的離子濃度平衡還得依靠像鈉等各種元素離子與細(xì)胞機理的共同作用所維持的。當(dāng)包括鈉離子在內(nèi)的各種離子維持平衡的狀況被打破，會導(dǎo)致人體細(xì)胞內(nèi)的鉀離子會從濃度高的細(xì)胞內(nèi)自動被移動到細(xì)胞外液當(dāng)中去以達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外平衡致使細(xì)胞內(nèi)缺少鉀離子而導(dǎo)致患有高鉀血癥，而此時心電圖則會表現(xiàn)出無高鉀血癥的癥狀。應(yīng)為鉀離子通過細(xì)胞內(nèi)外交換是由于細(xì)胞機理的限制達(dá)到平衡的時間會比較慢，所以當(dāng)進(jìn)行過抽血等細(xì)胞外液流失的狀況下細(xì)胞外液中的鉀離子濃度會在短時間內(nèi)升高，而體內(nèi)的鉀離子總體水平則沒有提高。在這種情況下心電圖改變與血清鉀含量的測定就會出現(xiàn)一定的差異性。所以當(dāng)由于腎功能障礙而引起的排除鉀受到阻礙而引起的高鉀血癥，心電圖改變則會出現(xiàn)明顯的體現(xiàn)。

四：總結(jié)

心電圖對高鉀血癥患者的臨床診斷具有極其重要的意義，對患者治療和康復(fù)預(yù)測具有積極的作用，是對高鉀血癥的診斷，治療以及反饋的重要方式。

參考文獻(xiàn)：

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